流行病學(xué)/個(gè)例調(diào)查和病例報(bào)告
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個(gè)例調(diào)查（case investigation）又稱個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。
病例報(bào)告（case report）則是臨床上詳細(xì)地介紹某種罕見(jiàn)病的單個(gè)病例或少數(shù)病例。藉此，新出現(xiàn)的或不常見(jiàn)的疾病或疾病不常見(jiàn)的表現(xiàn)，能引起醫(yī)學(xué)界的注意，從而可能形成某種新的假設(shè)。它是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要的聯(lián)接點(diǎn)。
（一）個(gè)例調(diào)查
1.目的
（1）調(diào)查該患者發(fā)病的“來(lái)龍去脈”，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個(gè)傳染病病例時(shí)，實(shí)際即對(duì)疫源地的調(diào)查。
（2）核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。
（3）掌握當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%96%AB%E6%83%85" title="疫情" class="mw-redirect">疫情，為疾病監(jiān)測(cè)提供資料。
2.調(diào)查內(nèi)容
除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外，還包括核實(shí)診斷，確定發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。
3.特殊病例的調(diào)查
有些特殊病例，特別是原因不明的病例，有時(shí)雖然只是1～2例，亦需進(jìn)行個(gè)例調(diào)查。例如1859年冬，德國(guó)醫(yī)生Zenker診治了一位“傷寒”病人，該患者20歲、女性，旅館服務(wù)員，圣誕節(jié)發(fā)病，元旦即臥病不起，1月20日到醫(yī)院就診，一周后不治身死。尸檢時(shí)Zenker在病人的肌肉里發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲,他即到該女服務(wù)員的旅館調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該旅店老板娘幾乎與該女青年同時(shí)發(fā)病。詳細(xì)詢問(wèn)得知，1859年12月21日該店曾宰殺過(guò)一頭豬。Zenker從剩下的豬肉取樣檢查，發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲囊。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，旅館老板和屠宰者后來(lái)也發(fā)生了同樣的疾病。這樣，Zenker從一個(gè)病例的調(diào)查開(kāi)始，通過(guò)其流行病學(xué)實(shí)踐，首先發(fā)現(xiàn)了人是怎樣感染上旋毛蟲的，為醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)。
個(gè)例調(diào)查一般無(wú)對(duì)照，因而在病因研究方面作用不大。
個(gè)例調(diào)查往往還是爆發(fā)調(diào)查的一個(gè)組成部分，是流行病學(xué)工作者和防疫工作者的基本工作之一。
（二）病例報(bào)告
1.目的和用途
（1）病例報(bào)告往往是識(shí)別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)線索。許多疾病都是首先通過(guò)病例報(bào)告被發(fā)現(xiàn)的。例如孕婦服用反應(yīng)停（thalidomide）引起新生兒先天畸形，口服避孕藥增加靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)等。
對(duì)于病例報(bào)告的累積、監(jiān)測(cè)常提示一種新的疾病或流行的出現(xiàn)。如Rcech和Johson在1974年報(bào)告了氯化乙烯工廠男性工人中發(fā)生了3例肝血管肉瘤。在一個(gè)工廠的小人群中，這顯然超過(guò)了預(yù)期發(fā)生值，從而提出了一個(gè)假設(shè)，即職業(yè)暴露于氯化乙烯可致肝血管肉瘤。其后，該假設(shè)為分析性研究所證實(shí)。
發(fā)現(xiàn)艾滋病的過(guò)程，很能說(shuō)明病例報(bào)告在識(shí)別新的疾病和形成關(guān)于可能的危險(xiǎn)因素的假設(shè)上的作用。有病例報(bào)告說(shuō)，1980年10月和1981年5月間，在美國(guó)洛杉磯既往健康的年輕男性同性戀者中發(fā)現(xiàn)了5例卡氏囊蟲肺炎。這種肺類以往只在免疫系統(tǒng)受抑制的老年癌癥病人中發(fā)生，通常是化療的結(jié)果，并且男女發(fā)病機(jī)會(huì)相等。這些報(bào)告引起了美國(guó)疾病控制中心（CDC）的重視，提出了假設(shè)并開(kāi)始了一項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目來(lái)定量地分析這個(gè)問(wèn)題。該項(xiàng)目的實(shí)施很快證實(shí)了同性戀者中有發(fā)生這種綜合征的高度危險(xiǎn)。以后的病例報(bào)告又提示艾滋病還可在經(jīng)靜脈使用毒品者中及接受輸血和血液制品者中經(jīng)血傳播。隨后，又認(rèn)識(shí)了許多艾滋病的特殊危險(xiǎn)因素，并證實(shí)了人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播艾滋病的作用。
病例報(bào)告實(shí)際是我們監(jiān)測(cè)罕見(jiàn)事件的唯一手段，常能激發(fā)人們?nèi)パ芯磕撤N疾病或現(xiàn)象。
（2）有時(shí)可用于闡明疾病和治療的機(jī)制。
例如，懷疑麻醉藥氟烷能引起肝炎，但是由于暴露于氟烷后發(fā)生肝炎的頻率很低，并且手術(shù)后肝炎還有許多其他的原因，因此“氟烷肝炎”難以確立。然而，如下的病例報(bào)告可以澄清這個(gè)問(wèn)題。一名使用氟烷進(jìn)行麻醉的麻醉師反復(fù)發(fā)作肝炎并已肝硬化，肝炎癥狀總是在他進(jìn)行麻醉工作后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)作。該病例暴露于小劑量氟烷時(shí)肝炎就復(fù)發(fā)，再加上有臨床觀察、生化檢驗(yàn)和肝組織學(xué)等方面的證據(jù)，從而證明了氟烷可引起肝炎。
（3）介紹疾病不常見(jiàn)的表現(xiàn)。
2.缺點(diǎn) 由于病例數(shù)很少，而且有高度選擇性，故易發(fā)生偏倚。病例報(bào)告不能用來(lái)檢驗(yàn)是否真正存在著聯(lián)系。它只是基于一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)人的經(jīng)歷。所發(fā)現(xiàn)的任何危險(xiǎn)因素都有可能只是巧合。由于它固有的偏倚，以及不能估計(jì)所描述的事件的頻率或機(jī)會(huì)的作用，不應(yīng)該以病例報(bào)告作為改變臨床診斷，治療等的依據(jù)。
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