流行病學(xué)/傳染源

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流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)

傳染源（source of infection，reservoir）是指體內(nèi)有病原體發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。具體地說(shuō)，就是傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。在流行病學(xué)上，宿主是傳染源的同義詞。

（一）病人作為傳染源

病人是重要傳染源，因?yàn)椴∪梭w內(nèi)存在著大量病原體，而且病人的某些癥狀有利于病原體排出，如麻疹、百日咳及一些呼吸道傳染病的咳嗽，痢疾、霍亂及一些腸道傳染病的腹瀉，這些癥狀使易感者增加受染機(jī)會(huì)。有些無(wú)病原攜帶的傳染病，如麻疹、天花、水痘等，病人是唯一的傳染源。

傳染病病程經(jīng)過(guò)可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。各期作為傳染源的作用不同，主要取決于是否排出病原體、排出量和頻度。

1.潛伏期（incubation period）　自病原體侵入機(jī)體到臨床癥狀最早出現(xiàn)的這一段時(shí)間稱為潛伏期。潛伏期的長(zhǎng)短主要與病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖時(shí)間有關(guān)。此外，也受病原體的數(shù)量、定位部位及其達(dá)到定位器官的途徑等因素的影響。潛伏期有的很短，例如，葡萄球菌食物中毒，只有數(shù)小時(shí)。長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年，如狂犬病、麻風(fēng)、艾滋病等。常見的潛伏期為數(shù)日至十?dāng)?shù)日，如麻疹、傷寒、猩紅熱。即便是同一種疾病，其潛伏期也不盡相同，但大多數(shù)局限于一個(gè)范圍內(nèi)。通稱的某病的潛伏期是指最常見的潛伏期，例如水痘的潛伏期最短10天，最長(zhǎng)21天，最常見的潛伏期是14～18天。

潛伏期的流行病學(xué)意義及其應(yīng)用：

（1）潛伏期的長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征。一般短潛伏期傳染病來(lái)勢(shì)猛，停息快，常呈爆發(fā)型，如流行性感冒；而長(zhǎng)潛伏期傳染病的流行持續(xù)較久。

（2）根據(jù)潛伏期判斷患者受染時(shí)間，以追索傳染源和確定傳播途徑。

（3）根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短，確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。一般以常見潛伏期增加1～2天。對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病可按最長(zhǎng)潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗(yàn)或檢疫。

（4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間，如麻疹只有在潛伏期最初5天內(nèi)施行被動(dòng)免疫才能有效。

（5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果。如實(shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施以后，經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期后病例下降,可認(rèn)為有可能與該項(xiàng)預(yù)防措施有關(guān)。

2.臨床癥狀期（clinical stage）　為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)期。病人在臨床癥狀出現(xiàn)的前驅(qū)期或稍后，機(jī)體的組織已遭損害，因而開始排出病原體，起傳染源作用。許多疾病對(duì)周圍的危害性隨病程的發(fā)展而加重。重癥病人所排出的病原體量較大，輕型患者排出量較小，例如，細(xì)菌性痢疾、傷寒、百日咳等。此外，有些疾病在臨床癥狀期開始不久，病原體的排出即告停止，如麻疹、水痘；也有的逐漸減少，如百日咳、鸚鵡熱。

病人的傳染源作用不僅取決于所排出的病原體量的多少，而且也有賴于病人的行為特點(diǎn)，因?yàn)檫@些特點(diǎn)可以抑制或促進(jìn)疾病傳播。重癥病人即使處于隔離條件下，也難以完全根絕向外傳播的可能性，例如，在隔離條件不佳或親友到醫(yī)院探視病人時(shí)，均可導(dǎo)致傳播。輕型或非典型病人往往不加隔離，他們可以自由活動(dòng)，故流行病學(xué)意義較大。個(gè)別輕型病人由于從事膳食工作或托幼機(jī)構(gòu)工作，而導(dǎo)致疾病在該單位爆發(fā)或流行，屢見不鮮。

具有慢性臨床過(guò)程的病人，由于持續(xù)排出病原體，因而對(duì)周圍健康人群威脅拖長(zhǎng)，例如結(jié)核病病人。

3.恢復(fù)期　臨床癥狀消失，病人進(jìn)入恢復(fù)期。此時(shí)，機(jī)體在傳染過(guò)程中所引起的損害逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，免疫力也開始出現(xiàn)，病人體內(nèi)的病原體迅速被清除，即不再成為傳染源，如天花、麻疹。但有些傳染病如白喉、傷寒、痢疾、病毒性乙型肝炎等，在恢復(fù)期仍可排出病原體，繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間很長(zhǎng)，甚至終身作為傳染源，如部分傷寒病例可成為慢性帶菌者。所以，不同類型疾病的恢復(fù)期有不同的流行病學(xué)意義。

傳染期：傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為傳染期（period of infection）。其長(zhǎng)短因病而異，即使同種疾病，它的傳染期也未必完全相同。傳染期可通過(guò)病原學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判定。傳染期的長(zhǎng)短在一定程度上影響疾病流行特征。傳染期短的病，所引起的續(xù)發(fā)病例成簇出現(xiàn)，每簇病例之間有一定間隔，間隔期限相當(dāng)于該病的潛伏期。若傳染期長(zhǎng)的病，續(xù)發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)、拖的時(shí)間很長(zhǎng)。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。

（二）病原攜帶者作為傳染源

病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。病原體攜帶者按攜帶病原的不同而相應(yīng)稱為帶菌者、帶病毒者、帶蟲者等。病原攜帶者又可分為以下三種：

1.潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者，稱為潛伏期攜帶者。此型攜帶者多在潛伏期末期排出病原體，故有人認(rèn)為它實(shí)質(zhì)上屬于傳染病的前驅(qū)期。如霍亂、痢疾、傷寒、水痘、麻疹和甲型肝炎等。

2.恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）從急性期進(jìn)入恢復(fù)期的病人仍持續(xù)排出病原體者稱為恢復(fù)期病原攜帶者。如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等。一般情況下，恢復(fù)期攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)病人則持續(xù)較久，個(gè)別甚至可持續(xù)多年，乃至延續(xù)終身。凡病原攜帶者在3個(gè)月以內(nèi)，稱為暫時(shí)性病原攜帶者（transitory carrier），超過(guò)3個(gè)月以上的稱為慢性病原攜帶者（chronic carrier）。慢性攜帶者往往呈間歇性排出病原體現(xiàn)象，故應(yīng)多次反復(fù)檢查，至少連續(xù)3次陰性，才可認(rèn)為病原體攜帶狀態(tài)已經(jīng)消除。對(duì)這類病原攜帶者管理不善，往往可引起疾病爆發(fā)或流行。

3.健康病原攜帶者（healthycarrier）整個(gè)傳染過(guò)程均無(wú)明顯癥狀而排出病原體者稱為健康病原攜帶者。這種攜帶者只能由實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法證實(shí)。例如，白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、乙型肝炎等。健康攜帶者可能是隱性感染的結(jié)果。此型攜帶者排出病原體的數(shù)量較少，時(shí)間較短，因而流行病學(xué)意義相對(duì)較小。但是，有些疾病如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等健康病原攜帶者為數(shù)眾多，可成為重要傳染源。

病原攜帶者作為傳染源的意義大小，不僅取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量，持續(xù)時(shí)間，更重要的取決于攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動(dòng)范圍，以及環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。

（三）受感染的動(dòng)物作為傳染源

在自然狀態(tài)下，可從脊椎動(dòng)物傳給人的傳染性疾病稱為動(dòng)物病（zoonosis），亦稱人畜共患病。

1.人畜共患病的分類

（1）以動(dòng)物為主的人畜共患病：病原體在動(dòng)物間傳播保持延續(xù)，在一定條件下傳播給人，但在人間不會(huì)引起傳播。人好比流行的“死胡同”，即使人被感染，被感染者也不能傳給另一個(gè)易感者。例如，旋毛蟲病、狂犬病、鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

（2）以人為主的人畜共患病：病原體主要靠人延續(xù)世代。例如，阿米巴病，人型結(jié)核等。

（3）人畜并重的人畜共患病：人畜作為傳染源的作用并重，并可互為傳染源。如血吸蟲病。

（4）真性人畜共患病：病原體必須以人和動(dòng)物作為終宿主和中間宿主的人畜共患病，如牛、豬絳蟲病。

2.作為傳染源的動(dòng)物　舉例：

（1）家畜

牛、綿羊：炭疽、布魯菌病、鉤端螺旋體病等。

山羊：血吸蟲病、布魯菌病。

馬、驢、騾：炭疽、狂犬病、放線菌病、馬鼻疽。

駱駝：炭疽、狂犬病、鼠疫、流行性乙型腦炎等。

豬：鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、布魯菌病、旋毛蟲病等。蜱傳斑疹傷寒、空腸彎曲菌腸炎等。

（2）野生哺乳動(dòng)物

狼：狂犬病、鉤端螺旋體病等。

嚙齒動(dòng)物：鼠疫、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、利什曼病、森林腦炎、流行性出血熱，弓形體病、恙蟲病、兔熱病、地方性斑疹傷寒、布魯菌病、沙門菌病等。

（3）鳥類（家禽及野禽）：流行性乙型腦炎、鸚鵡熱、空腸彎曲菌腸炎。

人畜共患病在動(dòng)物之間的傳染過(guò)程、傳播方式及流行過(guò)程與人間并不完全相同。如嚙齒動(dòng)物感染鼠疫后，只表現(xiàn)為淋巴系統(tǒng)受損害和敗血癥，而無(wú)肺鼠疫，故鼠間鼠疫無(wú)飛沫傳播。又如野鼠型流行性出血熱，人間的病死率很高，而黑線姬鼠感染此病毒后則不發(fā)病。

受染動(dòng)物作為傳染源的危險(xiǎn)程度，主要取決于易感者與受染動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)和接觸的密切程度，此外也與動(dòng)物傳染源的種類和密度等有關(guān)