斑疹傷寒立克次體肺炎
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斑疹傷寒有流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒之分。前者系由普氏立克次體通過人虱傳播，并發支氣管肺炎，僅次于Q熱肺炎;后者也稱鼠型斑疹傷寒(murine typhus)，是由莫氏立克次體經鼠蚤傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，并發支氣管炎多見，而并發肺炎者較少。
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斑疹傷寒立克次體肺炎的病因
(一)發病原因
流行性斑疹傷寒的病原體為普氏立克次體，呈微小雙球桿菌狀，長0.3～0.6μm，寬約0.3μm，通常寄生于病人的血管內皮細胞內和體虱的腸壁上皮細胞內。病原體對熱、紫外線和一般化學消毒劑極為敏感，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被殺滅。對低溫、干燥有較強耐受力，-20℃以下可長期保存，在干燥虱糞中可保存活力達數月。莫氏立克次體在形態、染色和對熱消毒劑等的抵抗力均與普氏立克次體相同，無法區別，但它對豚鼠、大白鼠和小白鼠極為敏感，注射后致豚鼠發熱、陰囊高度紅腫、致小白鼠、大白鼠發熱、致死。而普氏立克次體所致豚鼠的陰囊反應遠較莫氏立克次體所引起者為弱，它對小白鼠、大白鼠也缺乏致病性。故用豚鼠、小白鼠或大鼠接種試驗，以區別普氏和莫氏立克次體。
(二)發病機制
立克次體先在局部細胞內生長繁殖，繼而造成立克次體血癥侵入各組織器官，形成典型的增生性、血栓性或壞死性血管炎和血管周圍炎性肉芽腫(也稱斑疹傷寒結節)，此種病變累及全身，尤以皮膚的真皮、心肌、肺、腦、肝、腎、腎上腺等處受累明顯，引起各種相應的臨床癥狀。病原體釋放的毒素引起各種中毒癥狀。發病后2周，血管病變最突出，如毛細血管通透性增加、血管栓塞及瘀斑等，可能與繼發遲發性變態反應有關。在肺部發生支氣管肺炎的病理變化，主要表現為局部充血、水腫、肺泡內滲出、實變，富含單核細胞、淋巴細胞、漿細胞、紅細胞及少量中性粒細胞。姬姆薩或革蘭染色組織切片，顯示肺泡間質增生伴大量單核細胞浸潤。在支氣管上皮、單核細胞中可存在大量立克次體。若繼發細菌性感染，則以肺炎球菌多見。流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的發病機制和病理改變基本相同，只是后者血管病變較輕。
斑疹傷寒立克次體肺炎的癥狀
本病的潛伏期為5～15天。大部分起病急驟，高熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反應遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經系統及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統癥狀。肺部受累可形成典型的立克次體性支氣管肺炎，表現在起病數天后出現明顯咳嗽，多為干咳或少量黏稠痰，伴胸悶氣短、呼吸增速變淺，隨著病情的加重可出現口唇及甲床發紺。胸部聽診可聞及濕性啰音或捻發音。有的患者由于病情較輕，僅表現為支氣管炎改變，這在地方性斑疹傷寒更易出現。嚴重者出現心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。
診斷以流行病學、熱程、皮疹、胸部癥狀與體征及外斐反應為主要依據。借鑒流行季節、癥狀輕重、皮疹性質、補體結合試驗、豚鼠陰囊反應等特點。
斑疹傷寒立克次體肺炎的診斷
斑疹傷寒立克次體肺炎的檢查化驗
1.血液化驗 白細胞計數多在正常范圍，少數高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。血小板計數下降。嗜酸性粒細胞顯著減少或消失。
2.血清學試驗 外斐反應：流行性斑疹傷寒患者對變形桿菌OX19菌株可產生較高效價的凝集反應，尤在發病2周末可達最高峰(1∶320～1∶5120之間)。地方性斑疹傷寒也可出現類似的凝集反應。但凝集效價較低，多在1∶160～1∶640之間。
補體結合試驗以顆粒性立克次體抗原做補體結合試驗，不僅具有群特異性，還有種特異性，可用以區別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。
立克次體凝集試驗陽性反應的出現較外斐反應為早，且有較高的群特異性，用以區別其他立克次體病如恙蟲病、Q熱等。地方性斑疹傷寒的陽性反應相對較弱。
3.分子生物學檢查 用DNA探針技術或PCR方法檢測標本中的普氏立克次體特異性DNA，具有快速、敏感、特異性強等優點，但適用于實驗研究，臨床上難以常規開展。
4.動物接種 豚鼠對普氏立克次體敏感，發病早期的患者血液接種于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠發熱，腹膜刮片檢查胞質內可找到大量病原體。豚鼠陰囊僅有輕度發紅，并無明顯腫脹，以區別于地方性斑疹傷寒。
胸部X線檢查無特征性改變，可顯示肺部斑點狀或斑片狀滲出性密度增高陰影，具有一般肺炎或支氣管肺炎影像，偶見葉、段性肺實變陰影。
斑疹傷寒立克次體肺炎的鑒別診斷
須與其他疾病加以鑒別的如傷寒、鉤端螺旋體病、恙蟲病、大葉性肺炎、流行性感冒及其他出疹性急性傳染病。表1為流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別要點。
斑疹傷寒立克次體肺炎的并發癥
常見支氣管炎、肺炎、心肌炎、肺功異常，其他可見口腔炎、中耳炎，嚴重者出現心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。
斑疹傷寒立克次體肺炎的預防和治療方法
預防：從管理傳染源、切斷傳播途徑出發，廣泛開展愛國衛生教育和各項活動，大力進行滅虱防虱、滅鼠滅蚤活動，增強全民的衛生防病意識。在流行性斑疹傷寒的流行地區居住者可進行滅活疫苗接種。地方性斑疹傷寒多系散發，故僅對某些從事病原體操作人員和滅鼠人員進行預防性疫苗注射。對醫護人員及從事滅鼠、滅蚤、滅虱人員，要求在工作時穿防護衣，將其頸、腕開口處扎緊，操作完畢將防護衣煮沸，以達到殺蚤、殺虱、消除病原菌的目的。
斑疹傷寒立克次體肺炎的西醫治療
藥物治療：治療與Q熱肺炎治療相同，氯霉素、四環素、多西環素均有特效。四環素用量為2g/d，分4次口服。多西環素也可以替代氯霉素或四環素成人量200mg/d，2次分服。國內尚有用每次mg頓服取得良好療效的報道。療程一般為1周，或體溫正常1～2天后停藥。伴發細菌感染應根據痰菌培養及藥敏結果選用有效抗生素。對于合并嚴重神經系統疾患的昏迷、吞咽及呼吸困難、大小便失禁者應加強護理，予以鼻飼、吸氧、必要時行氣管插管、機械通氣，并確保呼吸道通暢。并發心力衰竭、休克時，應積極糾正心力衰竭、抗休克，輔以必要的氧氣吸入。
預后：近年來流行性斑疹傷寒多屬輕型，加之廣譜抗生素的應用，病死率大幅度下降。只要早期診斷及時治療，效果滿意，預后良好。
斑疹傷寒立克次體肺炎的護理
保健：注意病人的保暖，及時糾正水、電解質紊亂，適當休息，多飲水，不宜過多地活動，注意個人生活用品的消毒處理等等。 多食維生素、蛋白質豐富的食物，對病人呼吸道分泌物進行消毒、滅菌很重要。
斑疹傷寒立克次體肺炎吃什么好？
肺炎患者不適宜吃什么？
肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導致消化功能降低，食物應以高營養、清淡、易消化為宜，不要吃大魚、大肉、過于油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱，可以生內熱，濕滯為痰，不利于肺氣的早日康復。
辛辣食品性質溫熱，易化熱傷津，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。
酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。
水果要適量也要選擇品種：肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利于疾病的康復。
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