咽炎、舌炎、齦炎
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口腔黏膜是被覆器官，將口腔內(nèi)部與黏膜下器官分開。口腔部膜的作用是保護(hù)黏膜下器官并接受和傳遞從外環(huán)境來的刺激。由于口腔是消化系統(tǒng)的門戶，承擔(dān)著咀嚼、語言等功能，故口腔黏膜易受到機械的、化學(xué)的及細(xì)菌的直接損害，常可產(chǎn)生黏膜糜爛。另外，有的全身系統(tǒng)性疾病早期即出現(xiàn)口腔黏膜損害。臨床上根據(jù)病變波及的范圍和部位給予不同的名稱。如病變波及口腔內(nèi)多處黏膜者稱口炎，僅侵犯牙齦黏膜者稱齦炎，表現(xiàn)在舌黏膜上者稱舌炎。
目錄 |
咽炎、舌炎、齦炎的原因
在正常人口腔內(nèi)，由于與外界接觸，常有各種微生物存在，為人群共有常駐微生物，一般情況下并不致病。但當(dāng)一定條件下可致內(nèi)外環(huán)境改變，身體防御能力下降時，口內(nèi)細(xì)菌增殖活躍，毒力增強，菌群關(guān)系失調(diào)引起口腔黏膜炎性病變。這些條件是：
（一） 營養(yǎng)缺乏性疾病
如維生素缺乏可致口腔組織結(jié)構(gòu)不良，易于出血，合并感染。
（二）血液系統(tǒng)疾病
如白血病時白血病細(xì)胞團(tuán)可致毛細(xì)血管。小動脈閉塞，而致組織梗死。壞死的痂皮緊壓黏膜也會阻礙毛細(xì)血管血運而導(dǎo)致組織缺血壞死形成潰瘍。
（三）全身感染性疾病
如麻疹、猩紅熱、流感等因發(fā)熱、口干、口腔衛(wèi)生不良，全身抵抗力下降而易并發(fā)口炎。
（四）代謝及內(nèi)分泌障礙因素
如糖尿病患者唾液中糖分增加有利于細(xì)菌生長，鈣含量增高易形成結(jié)石造成局部刺激，另外糖尿病血管病變致使組織代謝及結(jié)構(gòu)改變易導(dǎo)致口腔黏膜、牙齦等的炎癥。妊娠期黃體酮分泌增多，毛細(xì)血管通透性增高，促使牙齦水腫，而易患齦炎。
（五）機體的變態(tài)反應(yīng)
應(yīng)用磺胺、水楊酸、巴比妥類藥物，可產(chǎn)生口腔黏膜的藥物疹。
（六）菌群失調(diào)
如久病、長期使用抗生素可使口腔內(nèi)菌群失調(diào)而發(fā)生鵝口瘡。
由于機械性刺激因素，破壞口腔黏膜上皮的完整性，形成淺表的糜爛和潰瘍。某些化學(xué)物質(zhì)如強酸、強堿等誤人口腔，或口腔治療用藥不慎，將酚、硝酸銀、三氧化二砷等藥物接觸了正常口腔黏膜，可使黏膜發(fā)生灼傷。
（一）感染因素
3．其他 如念珠菌性口炎等。
（二）理化性損害
如褥瘡性口炎、煙草性口炎等。
（三）全身系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)
2．營養(yǎng)缺乏性疾病 如維生素B缺乏、維生素C缺乏等引起的齦炎、舌炎等。
3．血液系統(tǒng)疾病 如白血病、粒細(xì)胞缺乏癥等繼發(fā)齦炎及口腔黏膜壞死。
4．代謝及內(nèi)分泌障礙因素 繼發(fā)糖尿病的口炎、妊娠性齦炎、月經(jīng)性齦炎等。
（四）原因不明因素
咽炎、舌炎、齦炎的診斷
（一）病史
1．了解是否伴有全身表現(xiàn) 口炎、舌炎、齦炎的發(fā)病與全身狀況關(guān)系密切，僅少部分是單純由局部原因引起。故問診時要全面了解疾病的發(fā)生及發(fā)展過程。除注意口腔情況外，是否伴有身體其他部位的癥狀和病損，以及治療經(jīng)過等。
2．發(fā)病的緩急 化學(xué)性燒傷產(chǎn)傷、放射性損傷所致口腔炎以及藥物過敏性口腔炎，一般發(fā)病較急。而系統(tǒng)性疾病所致口腔炎則發(fā)病較緩慢。
3．發(fā)病過程及發(fā)病時間 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有反復(fù)發(fā)作史及自限性，一般7－10 d愈合。創(chuàng)傷性口腔炎無反復(fù)發(fā)作史，有創(chuàng)傷史，去除刺激因素后幾天，可愈合。血液病的口腔內(nèi)表現(xiàn)常在嚴(yán)重的全身癥狀出現(xiàn)之前出現(xiàn)。
（二）體格檢查
1．口腔檢查 檢查口腔黏膜的病損應(yīng)注意辨別病損的類型、分布、大小、形狀、數(shù)目、深淺、軟硬等。有無殘冠、殘根或不良修復(fù)體等刺激因素。病損較為局限者，應(yīng)考慮機械因素所致。病損廣泛的糜爛，應(yīng)考慮化學(xué)性損傷所致。彌漫性口腔黏膜充血、水腫、灼痛、或呈現(xiàn)淺表性潰瘍并覆蓋有偽膜，常提示為細(xì)菌因素所致口腔炎。以壞死、壞疽為主者提示走馬疳、奮森口炎或血液病等在口腔的表征。
2．皮膚檢查 一些口腔炎、齦炎、舌炎伴有皮膚病損。故體檢時應(yīng)檢查皮膚有無病損，病損的類型、分布及癥狀等。猩紅熱、麻疹的皮疹有決定性診斷意義，皮膚出血傾向?qū)ρ翰〉脑\斷有輔助價值。
（三）實驗室檢查
1．微生物檢查 通過對病損部位涂片用Gram染色法染色觀察診斷革蘭陽性及陰性球菌、梭狀桿菌及奮森螺旋體等引起的細(xì)菌感染。通過對涂片滴加 10％氫氧化鉀溶液，在微火焰上固定，在顯脫下觀察有無白色念珠菌菌絲及孢子來診斷白色念珠菌感染。
2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查 對皰疹性日炎可在局麻下刮取潰瘍底部脫落的上皮細(xì)胞做涂片，用Papanicolaou染色法染色可以確疹。
3．免疫學(xué)檢查 檢查細(xì)胞和體液兔疫功能的變化可協(xié)助診斷某些疾病。如感染性疾病，特別是白色念珠菌病及病毒感染時，免疫功能可以低下。
4．血液學(xué)檢查 感染性口炎時應(yīng)查血常規(guī)及白細(xì)胞分類。懷疑過敏性疾病時，應(yīng)查白細(xì)胞分類及嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)。口腔款膜有白色念珠菌感染時應(yīng)檢查血液中鐵、葉酸及維生素B12。的含量。對血液病患者應(yīng)做全面的血象檢查。
咽炎、舌炎、齦炎的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀進(jìn)行相鑒別：
1.咽部充血 咽部充血可能是得了咽炎。咽炎是一種非常多見的上呼吸道感染癥，常由傷風(fēng)感冒引起，幾乎每個人的一生中都有過該病的體驗，只不過是有的人病勢輕些，有的人重些，有的人容易得，有的人不常得而已。
2.吞咽痛 咽部炎癥的表現(xiàn)，初起時咽部干燥，灼熱，繼而疼痛，吞咽時尤其明顯。
3.舌口及咽部燒灼感 舌口及咽部干燥，灼熱，繼而疼痛。
（一）病史
1．了解是否伴有全身表現(xiàn) 口炎、舌炎、齦炎的發(fā)病與全身狀況關(guān)系密切，僅少部分是單純由局部原因引起。故問診時要全面了解疾病的發(fā)生及發(fā)展過程。除注意口腔情況外，是否伴有身體其他部位的癥狀和病損，以及治療經(jīng)過等。
2．發(fā)病的緩急 化學(xué)性燒傷產(chǎn)傷、放射性損傷所致口腔炎以及藥物過敏性口腔炎，一般發(fā)病較急。而系統(tǒng)性疾病所致口腔炎則發(fā)病較緩慢。
3．發(fā)病過程及發(fā)病時間 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有反復(fù)發(fā)作史及自限性，一般7－10 d愈合。創(chuàng)傷性口腔炎無反復(fù)發(fā)作史，有創(chuàng)傷史，去除刺激因素后幾天，可愈合。血液病的口腔內(nèi)表現(xiàn)常在嚴(yán)重的全身癥狀出現(xiàn)之前出現(xiàn)。
（二）體格檢查
1．口腔檢查 檢查口腔黏膜的病損應(yīng)注意辨別病損的類型、分布、大小、形狀、數(shù)目、深淺、軟硬等。有無殘冠、殘根或不良修復(fù)體等刺激因素。病損較為局限者，應(yīng)考慮機械因素所致。病損廣泛的糜爛，應(yīng)考慮化學(xué)性損傷所致。彌漫性口腔黏膜充血、水腫、灼痛、或呈現(xiàn)淺表性潰瘍并覆蓋有偽膜，常提示為細(xì)菌因素所致口腔炎。以壞死、壞疽為主者提示走馬疳、奮森口炎或血液病等在口腔的表征。
2．皮膚檢查 一些口腔炎、齦炎、舌炎伴有皮膚病損。故體檢時應(yīng)檢查皮膚有無病損，病損的類型、分布及癥狀等。猩紅熱、麻疹的皮疹有決定性診斷意義，皮膚出血傾向?qū)ρ翰〉脑\斷有輔助價值。
（三）實驗室檢查
1．微生物檢查 通過對病損部位涂片用Gram染色法染色觀察診斷革蘭陽性及陰性球菌、梭狀桿菌及奮森螺旋體等引起的細(xì)菌感染。通過對涂片滴加 10％氫氧化鉀溶液，在微火焰上固定，在顯脫下觀察有無白色念珠菌菌絲及孢子來診斷白色念珠菌感染。
2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查 對皰疹性日炎可在局麻下刮取潰瘍底部脫落的上皮細(xì)胞做涂片，用Papanicolaou染色法染色可以確疹。
3．免疫學(xué)檢查 檢查細(xì)胞和體液兔疫功能的變化可協(xié)助診斷某些疾病。如感染性疾病，特別是白色念珠菌病及病毒感染時，免疫功能可以低下。
4．血液學(xué)檢查 感染性口炎時應(yīng)查血常規(guī)及白細(xì)胞分類。懷疑過敏性疾病時，應(yīng)查白細(xì)胞分類及嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)。口腔款膜有白色念珠菌感染時應(yīng)檢查血液中鐵、葉酸及維生素B12。的含量。對血液病患者應(yīng)做全面的血象檢查。
咽炎、舌炎、齦炎的治療和預(yù)防方法
關(guān)鍵是要做到堅持每天徹底清除牙菌斑，口腔醫(yī)務(wù)人員要廣泛開展口腔衛(wèi)生教育，教會患者正確的刷牙方法，合理使用牙簽、牙線等。堅持早晚刷牙、飯后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。
參看
- 流行性腮腺炎
- 腺病毒性肺炎
- 復(fù)發(fā)性皮膚壞死性嗜酸粒細(xì)胞血管炎
- 小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
- 小兒壞死性齦口炎
- 小兒真菌感染性口炎
- 小兒細(xì)菌感染性口炎
- 小兒煙酸缺乏病
- 小兒維生素B2缺乏病
- 小兒維生素A缺乏病
- 小兒砷中毒
- 小兒汞中毒
- 新生兒獲得性免疫缺陷綜合征
- 新生兒衣原體感染
- 葉酸缺乏癥
- 煙酸缺乏
- [[維生素B2缺乏病]]
- 混合結(jié)締組織病
- 強堿類中毒
- 強酸類中毒
- 鋅中毒
- 白血病
- 放射病
- 藥物性牙齦增生
- 牙齦癌
- 萎縮性咽炎
- 維生素B6依賴綜合征
- 舌病
- 慢性單純性咽炎
- 口腔念珠菌病
- 口腔單純性皰疹
- 口腔扁平苔蘚
- 口腔白斑病
- 甲狀舌管囊腫與鰓裂囊腫
- 口腔潰瘍
- 鵝口瘡
- 單純性牙周炎
- 創(chuàng)傷性潰瘍
- 創(chuàng)傷性口炎
- 病毒性咽炎
- 變應(yīng)性口炎
- Plummer-Vinson綜合征
- 慢性淋巴結(jié)炎
- 吸收不良綜合征
- 感冒
- 生殖器皰疹
- 急性咽炎
- 膜性口炎
- 邊緣性齦炎
- 肥大性齦炎
- 青少年牙周炎
- 扁平苔癬
- 壞死性齦口炎
- 口腔毛滴蟲病
- 肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病
- 喉痹
- 懶惰白細(xì)胞綜合征
- [[維生素B6缺乏病]]
- 煙酸缺乏神經(jīng)病
- 裂溝舌
- 老年人缺鐵性貧血
- 白塞病伴發(fā)的精神障礙
- Nezelot綜合征
- 口腔癥狀
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