中醫疾病預測/急腹癥先兆
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急腹癥是腹腔臟器出現的緊急病證，急腹癥的出現本身就是不祥之兆，因此診斷和處治均須分秒必爭。急腹癥的病源雖然發生于腹內，但人體是一個統一的整體，故急腹癥的先兆不僅不限于腹部，還常常較早出現于腹外。因此，掌握腹外先兆是發現急腹證早期先兆的一個重要途徑……
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第一節 概述
中醫急腹癥屬于中醫急證的一個重要組成部分，中醫急腹癥包括急性胃脘痛、急性腹痛、急性脅痛、急淋、吐血、關格等病。中醫歷代對急腹癥都極為重視，并積累了一定的診斷經驗及治療原則。
急腹癥是腹腔臟器出現的緊急病況，包括腹內嚴重炎癥、穿孔、出血、梗阻、損傷或其他情況，由于病情急驟，發展迅速，預后不良，因此，發掘急腹癥的先兆十分重要。急腹癥雖然是發生于腹內的病變，但必然有預兆顯露于外，故急腹癥的先兆規律是可以掌握的。中醫強調人體是一個統一的整體，急腹癥的征兆不一定只顯露于腹部，如肝膽脾膈的急腹癥即可反映于肩部，腎的疾患可放射于大腿內側。同樣，其它部位的急癥也可出現于腹部，如心的急癥就常常表現于胃脘部位，說明急腹癥的病情不只局限于腹內臟器。
急腹癥充分體現了臟腑的相關性，如疼痛部位的反映和胚胎同源密切相關，其中，胃和十二指腸胚胎中期與前腸同源，因此，疼痛皆反映于上腹部；而小腸和結腸上端胚胎同源于中腸，因此，疼痛反映于腹中部；中、下端結腸因胚胎同源于后腸，故疼痛反映于下腹部。
以上說明，急腹癥是比較復雜，變化萬端而且容易轉危的情況，因此，掌握其預兆，早期診斷，早期處理，更具有實際意義。
第二節 急腹癥兇兆
急腹癥本身就是不祥之兆，但其中還有更為嚴重的情況須引起警惕，即：
亡心陽兇兆
中老年人平素有冠心病史，如上腹痛腹部癥狀與全身癥狀不相符，全身癥狀嚴重。呈蒼白面容、唇紫，煩躁息促，冷汗如珠，手足厥冷，脈搏細弱，應警惕心肌梗死亡心陽的可能，因有瀕臨死亡的危險，應立即作血壓、心電圖等檢查。
厥脫兇兆
急腹癥過程中，如出現突然暈厥，面色蒼黃出冷汗，手足厥冷，脈細欲絕、喘促不安等氣脫陽亡征候，應警惕大量失血兇兆。如上消化道潰瘍出血、宮外孕破裂出血等，情況危急但病史對診斷有很大的幫助。
昏迷兇兆
急腹癥極期如見持續高熱，煩躁不安，四肢厥冷，甚至昏譫，為熱毒內熾的兇兆，相當于西醫的毒血癥危候。而急腹癥晚期出現昏迷或神志模糊、出血（鼻衄、便血、溲血、吐血、喀血、皮膚瘀斑）為瘀熱互結，內陷心營惡訊，西醫稱為DIA（彌漫性血管內凝血），中藥搶救原則參看本書第八十二章昏迷先兆。
第三節 急性胃脘痛先兆
急性胃脘痛先兆主要指胃十二指腸潰瘍穿孔，長期患胃十二指腸潰瘍的人，如疼痛逐漸加重，進食愈增，急躁易怒，大便時見黑色，為穿孔前預兆……如見疼痛突然加劇，面色蒼白，煩躁，出冷汗，全腹疼痛及嘔吐則為穿孔信號……
急性胃脘痛包括的范圍雖然較多，如心痛、胃心痛、心腹痛、心下痛等，相當于現代醫學的胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胃炎、胃癌等，但以胃十二指腸潰瘍穿孔屬于急腹癥的范疇。
該病在急腹癥中發病率較高，且發病急，變化快，對生命有一定危險，故掌握其先兆規律具有十分重要的價值。穿孔部位多在靠近幽門段的十二指腸前壁及胃小彎（38．9％）。該急癥的先兆證，多屬血瘀肝逆證型，平素呈急躁易怒，胃脘刺痛，進食加劇，脈弦舌質暗或舌邊有瘀點，時有黑便。如近期以來，刺痛加劇，大便常見黑色及情緒不穩定、乏力等為穿孔前先兆癥，應引起警惕，飲食不節及情緒過激常為穿孔誘因。
中醫文獻已有許多記述，如《筆花醫鏡.心部》：“血病者，血凝于中，痛有定處，轉側若刀針刺。”《時方妙用.心腹諸痛》：“血痛，脈浮沉俱澀，其痛如刺，不可按捫，或寒熱往來，大便黑?！敝赋隽说夺槧畲掏矗阊俏浮⑹改c潰瘍已發展到出血，為穿孔前的信號。故凡有胃、十二指腸潰瘍病史的人，如出現上述先兆者，又見胃脘部疼痛加劇，伴嘔吐，全腹痛，則有穿孔可能?！?a href="/w/%E8%AF%81%E6%B2%BB%E5%87%86%E7%BB%B3" title="證治準繩">證治準繩.心痛胃脘痛》引《金匱要略》曰：“心中寒者，其心病心如噉蒜狀劇者，心痛徹背，背痛徹心，臂如蟲注，其脈浮者?！奔礊轭愃拼┛滓活惣备拱Y。胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀，《內經》早已有記載，如《靈樞.厥病》曰：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚……?！薄鹅`樞.癲狂》曰：“厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀?！绷硗?，關于穿孔征兆，西醫檢查為腹部壓痛及反跳痛，嘔吐，板狀腹（腹壁肌緊張）。X線檢查：氣腹癥（膈下游離氣體）。
如出現四肢厥冷，煩躁出冷汗，面色蒼白心悸氣促，應警惕脫厥兇兆，并注意搶救。極期見高熱、昏譫、腹脹、惡心嘔吐、便秘尿短、苔黃脈數，為熱毒熾盛的征兆，相當于西醫的穿孔并發彌漫性腹膜炎毒血癥重候。如見表情淡漠，精神萎頹，舌紅苔黃，高熱不退，四肢厥冷，脈細弱無力，又為“熱深厥深”的危象，西醫稱為感染中毒性休克。
第四節 吐血急癥（胃、十二指腸潰瘍出血）先兆
吐血主要指胃十二指腸出血，如出現疼痛加劇，大便色時黑，為吐血警號，應注意患者全身癥狀的輕重和出血量多少成正比，故逐漸嚴重的全身癥狀，預兆出血量正逐漸增加……
吐血亦屬于急腹癥之一，包括胃、十二指腸潰瘍出血，胃癌出血及肝硬化食道靜脈曲張等，其中以十二指腸潰瘍出血為最常見，占上消化道出血的70％以上。
吐血多屬實證，如唐容川說：“吐血之證，屬實證者，十居六七?！保ā?a href="/w/%E8%A1%80%E8%AF%81%E8%AE%BA" title="血證論">血證論.卷二.吐血》）引起潰瘍出血，多由氣逆血熱，損傷血絡所致，少數由于氣虛失統。故其先兆證常呈現氣逆血熱證，即素有胃脘痛史，近期出現胃脘刺痛頻數，程度加劇，面赤口干，煩躁易怒，腹脹便結，舌質紅，或有瘀斑，脈勁有力，則應警惕“陽絡傷則血外溢”的危險。如有飲食辛燥及七情過激更應注意誘發出血的可能。如《病因證治.內傷吐血》所說：“內傷吐血之因，或積熱傷血，血熱妄行，或失饑傷飽，胃氣傷損，或浩飲醉飽，熱聚于中，或鹽醋辛辣，縱口不忌，或惱怒叫喊，損傷膈膜，則血從口出，而內傷吐血之癥作矣?！苯詾槌鲅T因。另外，素來面黃神疲，胃脘刺痛加劇，食少乏力，則為氣虛型出血前先兆證。如《金匱傳心錄.吐血出于胃腑》曰：“吐血……有因勞損者”。
吐血兇兆 吐血如出現面色蒼白、頭暈、心悸、眼發黑為出血量超過400毫升的信號。而見喘促、肢厥、四肢出冷汗、煩躁惡心，甚至暈厥又為亡血氣脫兇兆，提示出血量已超過1000毫升，應立即作輸血搶救，以防暴亡。
第五節 急性腹痛先兆
急性腹痛指大腹疼痛，范圍在膈以下至恥骨之間。包括現代醫學的急性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔、急性胰腺炎、急性腹膜炎、宮外孕、卵巢囊腫扭轉等，皆屬于常見急腹癥。
腹痛與臟器的聯系十分廣泛，其中上腹痛與脾胃的關系最大，而當臍痛則多責之于腎，少腹痛則多屬肝膽沖任。且根據心胃關系《素問.脈解篇》說：“陽明絡屬心”，因此，胸腔的疾患也可放射至腹。此外，盆腔的疾患也可反映于腹，故婦科急癥如宮外孕、卵巢囊腫扭轉也一并于急腹癥討論。
一、急性闌尾炎（腸癰急癥）先兆
急性闌尾炎是發病率高而先兆表現最復雜的急腹癥。闌尾炎發出的信號常常變幻無常而缺少規律性，或忽然見于臍腹，或突見于腰背，甚至肩頭；或先見于臍中然后再固定于少腹，且時而明顯，時而消失，故又稱為狐兆……
急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，中醫稱為腸癰，首見于《內經》，如《素問.厥論》曰：“少陽厥逆，機關不利；機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰?！薄督饏T要略.瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》，已詳細描述了腸癰的典型癥狀，如曰：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿?！辈⑻岢隽舜簏S牡丹皮湯等有效方劑。如曰：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈沉緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”后世醫家也多有論述，說明中醫歷來對腸癰都比較重視。
腸癰急癥先兆：腸癰多由毒熱內蘊、瘀熱交阻引起，故凡善食香燥辛熱之品，熱漸內積，或情志怫郁，血行不暢皆可誘發。先兆癥多呈熱毒內蘊證型，即見心煩口渴、舌紅脈數、煩躁易怒、便秘尿黃等癥。如常有下腹隱隱作痛，應警惕闌尾炎的潛在。而出現腹中或臍周痛，24小時后轉右下腹明顯疼痛（這種轉移性腹痛循序是腸癰急癥的一大特征），伴惡心、拒按、反跳痛，則為腸癰急癥征兆。
腸癰急癥兇兆 一為毒熱兇兆，即全身中毒癥狀嚴重，高熱寒戰、煩躁、腹痛劇烈，甚至神志不清，相當于毒血癥和壞疽性闌尾炎。一為闌尾穿孔兇兆，表現為局部疼痛逐漸緩解，但全身中毒癥狀加重，并出現發熱及急性腹膜炎癥狀（全腹疼痛及壓痛劇烈，發熱加重）。如見面色蒼黃、表情淡漠、四肢發涼、呼吸急躁、脈細而弱，則病情危篤，相當于中毒性休克。
二、急性胰腺炎先兆
平素為濕熱體質的人，由于嗜食肥甘，積熱于內，飽餐后突然出現左上腹劇痛，大多為本病兇兆。由于胰腺與膽道生理上一衣帶水，病理上互為關聯。故素往有進食油膩后右脅悶痛者，常為本病的遠期前兆……
急性胰腺炎，亦屬急性腹痛，發病率很高，在急腹癥中占第三位，多見于女性，病勢很兇險。《內經》已有記載，如《靈樞.厥病》曰：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者?！币认僭谥嗅t屬于脾的范疇，如《十四經發揮》曰：“脾廣三寸，長五寸，掩乎太倉，附著于脊之第十一椎?！?a href="/w/%E7%8E%8B%E6%B8%85%E4%BB%BB" title="王清任">王清任《醫林改錯》則對脾的解剖部位，作了詳細論述，如曰：“津管一物，最難查看，因上有總提遮蓋，總提俗名胰子，其體長，于賁門之后，幽門之左，正蓋津門。”（醫林改錯臟腑記敘.津管）由于胰腺管與膽管共道，故胰腺炎大多由膽道疾患引起。
患者多為濕熱體質，近日飲食不節，濕熱內蘊或由肝郁七情誘發。先兆證多呈濕熱證型，即見舌質紅、苔黃膩、脈濡數、口渴煩躁、胸悶便秘、溲短尿黃等癥。如見右脅悶痛、惡心厭油、尿黃，食油膩后大便黃白，為有膽道疾患的信號。尤其有膽石癥的潛在，更應謹防波及胰腺。如飽餐后出現左上腹劇痛，并放射至肩部，伴惡心嘔吐，腹部壓痛、膨脹，常為急性胰腺炎的征兆?，F代醫學用血、尿淀粉酶的測定即可證實。
急性胰腺炎很容易出現厥脫兇兆，即呈現表情淡漠、四肢厥冷、冷汗而出、脈細欲絕。此外，急性胰腺炎也易出現彌漫性腹膜炎兇訊，即高熱持續不退，腹肌緊張度增加，壓痛、反跳痛及疼痛遍及全腹，神志焦慮、甚而模糊。急性胰腺炎本來就是急癥，見上述情況更為兇險，應立即搶救。
三、急性腹膜炎先兆
繼出現急腹癥之后，見全腹痛、高熱為本病兇訊，出現神志癥狀者，更為本病不詳信號……
急性腹膜炎是急腹癥中較為危重的病證。祖國醫學屬于腸癰、腹痛、胃脘痛、結胸的范疇。是由于感染、外傷或化學刺激引起的腹膜急性炎癥，大多有急腹癥病史，諸如闌尾炎及胃、十二指腸潰瘍病等。
本病以高熱及全身中毒癥狀，見腹痛、莊痛、反跳痛三痛為明顯征兆。本病多為毒熱實證，極易出現“熱深厥深”證，即身大熱、四肢厥冷、表情淡漠或煩躁不安，腹痛劇烈等，為毒熱熾盛、熱邪深陷的兇兆。如出現神志昏憒、出血、衄血、皮膚瘀斑為瘀熱互結、內陷心營的惡訊，預后不良。相當于現代醫學彌漫性血管內凝血。而見面色蒼白、皮膚發涼、冷汗濕漉、神志恍惚、脈細數微弱，又為正虛邪陷的險象，相當于西醫的中毒性休克，皆應立即搶救。此外，尤應注意的是，腹膜炎出現呃逆，是膈肌受刺激的反映，是病情嚴重的信號。
四、宮外孕先兆
宮外孕主要指輸卵管妊娠，為常見急腹癥之一，先兆癥為停經史、少腹隱痛或酸墜感以及早孕體征。如出現腹部突然明顯疼痛，陰道出血及暈厥，則為宮外孕破裂兇兆。而且面色蒼白、喘促心悸、脈細欲絕，又為氣隨血脫之險象。本病陰道后穹窿穿刺出血、超聲波、X線可助診。
五、卵巢囊腫扭轉先兆
為常見急腹癥之一，卵巢囊腫因有一個蒂扭轉時引起急性腹痛，故有急驟的體位變化史，腹腔可觸及包塊，無早孕征象（無停經史），疼痛局限于一側，即為卵巢囊腫征兆，再結合腹部超聲波、X線即可診斷。
第六節 急性脅痛先兆
膽囊或膽道雖位于右脅下，但疼痛常常放射至肩背，因此，注意力不應只局限于右脅下。另外，無論膽囊炎或膽結石，肥胖體質和濕熱潛證都有一定的先兆預報價值……
急性脅痛是常見的急腹癥，主要包括急性膽囊炎和急性膽道感染以及膽絞痛（膽石癥、膽道蛔蟲）等。
一、急性膽囊炎和急性膽道感染先兆
急性膽囊和膽道感染，屬中醫急性脅病范疇，多由肝火濕熱引起，如《靈樞.五邪》：“病在肝，則兩脅中痛”，《東醫寶鑒.外形篇三.脅》亦曰：“肝火盛、兩脅痛不得伸舒”，《萬病回春.脅痛》說：“因內有濕熱，兩脅痛甚”。
其先兆癥多為肝火濕熱證型，呈現目赤善怒、口苦喜嘔、便秘溺黃、舌紅苔黃膩、脈弦或濡數。如進食肥膩后，感右脅悶脹及隱隱作痛，常為膽道不暢、膽汁濃度過大的警號，總之，濕熱內蘊為膽囊疾患的土壤。膽囊和膽道急性炎癥時必有發熱惡寒、口苦脅痛、惡心欲嘔等征象，且常感腹脹、疼痛并放射至右肩背部，少數有黃疸出現。如疼痛劇烈、全身癥狀嚴重的要考慮膽囊穿孔兇兆的可能。而面色蒼黃、昏厥、四肢厥冷、汗冷濕漉、脈微欲絕、則為厥脫險訊。另外，右上腹呈絞痛狀、程度劇烈、黃疸明顯、憎寒壯熱、膽囊腫大不明顯，應警惕急性梗阻性化膿性膽管炎。尤其見高熱持續、黃疸加重、神志淡漠或恍惚、煩躁不安、唇紫舌瘀、出血衄血，則為瘀毒熱結內陷的險訊，病情危篤，相當于彌漫性血管內凝血。
二、膽絞痛（膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲）先兆
膽絞痛包括膽石癥、膽道蛔蟲及梗阻性膽管炎、梗阻性膽囊炎等疾患，為常見急腹癥之一。中醫有膽脹、脅痛、黃疸等記載，如《靈樞.脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹、口中苦、善太息?！薄端貑?刺熱論》曰：“肝熱病者，小便先黃……脅滿痛。”《千金要方》曰：“病苦腹中氣滿，飲食不下，咽干頭痛，灑灑惡寒，脅痛，名曰膽實熱也?！保ň淼谑?膽腑）《景岳全書.脅痛》亦曰：“內傷肝膽氣逆不順而脅痛。”發作的典型征兆為右上腹痛、寒戰高熱、黃疸三大特征。
膽石癥先兆
膽石癥多發生于肥胖型婦女，且多為痰熱質或肝郁型先兆證的潛在，即素見痰多苔膩、舌質偏紅、脈弦或滑數、口粘腹脹、大便常秘、尿黃?；虺３视颐{時脹痛、情志不舒時加重、食后胃腹飽悶。有上述潛證者如漸感食肥膩后右脅下隱隱作痛，或飽食情志不舒時右脅脹悶者，應警惕膽石癥的隱匿。如出現右脅疼痛，甚而寒戰高熱、黃疸、大便白則為膽石癥合并感染的征兆。膽總管結石則以腹痛、寒熱及黃疸為典型征象。如出現右脅腹劇痛、嘔吐、甚至昏厥、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、為厥脫急兆，是膽石嵌頓引起疼痛性休克所致，而癥情進一步發展，見面目深黃、神志昏憒、高熱不退、四肢厥冷、脈細微無力，又為“熱深厥深”毒熱內陷險訊，提示膽道梗阻性感染、中毒性休克。再發展下去，出現唇紫喘息、冷汗面白則為亡陽危證，相當于西醫的呼吸循環衰竭，為生命瀕危的信號。
膽道感染先兆
多見于女性，且多呈肥胖型，并素有濕熱質先兆證，如舌質紅、苔黃膩、腹脹厭油、尿短溲赤、便干脈數等癥，尤其進油膩飲食后，常感右脅隱隱作痛，且大便呈黃白色、惡心、腹脹等，多為慢性膽囊炎的信號。急性發作時呈現寒戰高熱、惡心嘔吐、右上腹痛并向肩背放射。
嚴重時出現高熱持續、恍惚嗜睡、四肢厥冷、舌質紅、苔黃燥、血壓下降，為熱毒熾盛內陷心營、熱深厥深的兇兆，相當于現代醫學感染中毒性休克。進一步發展，見昏迷息促、衄血便血、皮膚瘀斑、則為瘀熱互結、氣血凝滯的險證，相當于彌漫性血管內凝血。如見唇紫息微、脈微欲絕、無尿、則為陰陽離絕的危象，相當于西醫肝腎功能衰竭、呼吸循環衰竭，皆應緊急搶救。
由上述可見，膽道急癥是十分兇險的，故掌握其先兆規律具有十分重要的意義。
膽道蛔蟲先兆
膽道蛔蟲為常見急腹癥之一，中醫屬急性脅痛，多發生于兒童。先兆證為濕熱潛證，表現為蟲疳征兆，即喜食異物，或香甜食物、面黃肌瘦、唇有白斑、腹時作痛、口吐清涎、苔膩舌質偏紅。如《靈樞.厥病》曰：“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心腸痛、憹作痛、腫聚、往來上下行、痛有休止、腹熱喜渴、涎出者，是蛟蛕也?！蹦懙阑紫x，中醫稱為蛔厥，如《金匱要略》載曰：“蛔厥……此為臟寒，蛔上入膈”。
發作征兆為劍突下鉆頂痛，腹部癥狀輕微，并有蛔厥征兆：乍寒乍熱，手足時厥，口吐清涎，發作時大汗淋漓，輾轉不安等癥。如出現腹痛由陣發性轉為持續加劇，發熱、寒戰、黃疸、脈數，則為毒熱壅盛征象（合并膽道感染信號）。而見高熱、神昏、面目深黃、四肢厥冷、脈細欲絕，又為熱邪內陷、熱深厥深（相當于西醫感染中毒性休克）危兆。
第七節 關格（腸梗阻）先兆
急性腸梗阻先兆為短暫的閃電型先兆，旋即進入典型期。如反而出現不呼不叫，淡漠沉靜，呼吸微弱為呼吸循環衰竭的兇訊……
祖國醫學的關格分為兩大類，一類為上不能入，下不能出，即嘔吐、飲食不進、大便閉、如《醫貫.噎膈論》所曰：“關者下不得出也，格者上不得入也。”腸梗阻即屬此類。另一類指嘔惡尿閉、水腫、癃閉、腰痛等。西醫的慢性腎炎、腎衰尿毒癥，即屬此類。二者，一為外科急癥，一為內科急癥，病情皆較危重。本節關格急癥即指前者，包括腸梗阻、腸套疊、腸扭轉等，屬中醫關格、結胸、腸結等范疇。如《雜病廣要.關格》曰：“關格為三焦隔塞之病”《醫學入門.關格證治》曰：“關乃陽不下……格乃陰不上，……上下不通三焦撩亂……陰陽不能相榮，故既關且格”，“關格，死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之”。
急性腸梗阻多由腸套疊、腸扭轉等引起，主要征兆為突然發作痙攣性腹痛、腹脹、嘔吐（高位梗阻尤劇）大便閉、停止排氣，如不全性梗阻，可有少量血便。
腸扭轉多發生在青壯年男性，常有飽餐后行重力史，除出現上述腹痛、脹、嘔、閉四大征兆外，小腸扭轉多作胸膝臥位，乙狀結腸扭轉，多見于老年人。特點為疼痛多在左下腹，吐糞，呈馬蹄樣腸型，腹部皆可見明顯腸型。
腸套疊以小兒多見，尤其2歲以內小兒最為多見，除腹痛、脹、閉、嘔四大癥外，并以便血、腹內包塊為其特征，小腸梗阻則為階梯樣腸型。
腸梗阻嚴重時易出現昏沉嗜睡、反應遲鈍、呼吸微弱或呈嘆息樣呼吸，唇紺面白、脈微欲絕，為氣血耗盡、陰陽離絕之危象。西醫認為主要是因為脫水、酸中毒、循環血量減少，腹式呼吸受限，加重了呼吸循環的負荷，導致呼吸循環衰竭之故，出現這樣的危象，提示生命危在旦夕，應組織搶救。
第八節 急淋（泌尿系結石）先兆
泌尿系結石的征兆大多較為典型，故近期先兆不難發現。而濕熱潛證則往往對本病遠期預報更具有實踐意義……
急淋先兆亦為急腹癥常見癥之一，主要包括腎石癥、膀胱結石及輸尿管結石發生絞痛等癥。如《素問.宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃?！薄督饏T要略.消渴小便不利淋病脈證治》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。
急淋多由濕熱蘊結而成，如《圣濟總錄.諸淋門》引：“論曰卒淋者，緣下焦有熱，傳入膀胱，其候卒然少腹急痛，小便淋數澀痛，故謂之卒淋”?；颊弑憩F為濕熱質先兆證，即見口干舌質偏紅、苔黃膩、尿短黃、大便干、脈濡數等癥，如腰常有隱隱鈍痛，尤其在后半夜睡醒前或憋尿時疼痛，偶有砂粒尿史，常為腎石癥潛在的警號。如結石移動嵌頓時，可引起腰腹劇痛并常向輸尿管方向及大腿內側放射，可見冷汗出、輾轉不安，甚至血尿，尿路梗阻時可致尿閉。（超聲波、X線是確診結石的最有效辦法）。
本病疼劇時，40～60％有血尿，結石嵌頓可導致劇痛、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁、血壓下降等厥脫兇兆，即所謂疼痛性休克。如見高熱寒戰、尿痛、膿尿，為尿路梗阻合并感染的征象。病情進一步發展出現尿閉、浮腫、頭痛、惡心、嗜睡、厭食，則為內科關格危象，相當于西醫腎功能衰竭尿毒癥。
膀胱結石隱匿患者，平素尿黃短，偶有尿流中斷及跳動后復尿史，以及尿砂歷史，為膀胱結石信號。結石嵌頓時發生小腹絞痛，排尿困難（尿流變細，或突然中斷）血尿，X線可迅速確診，危重時可出現癃閉急象，西醫稱為急性尿潴留。嚴重時可導致腎功能衰竭、尿中毒等危象。
第九節 急腹癥阻截治療
急腹癥病情都比較緊急，無論診斷和治療都必須迅速和準確，否則一旦失去手術最佳時機，則易使病情惡化，出現生命危險。因此許多情況下需要當機立斷施行手術以救生機。
急腹癥的非手術適應癥情況，采用中醫中藥治療效果是比較好的，應用得當，可發揮阻截作用。但必須在配合西醫、作好手術準備的情況下試用中醫治療，以防意外。
急性闌尾炎 阻截治則為清熱解毒，導滯化瘀。方用《金匱要略》大黃牡丹湯合五味消毒飲加減：生大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、蒲公英、紫花地丁、銀花、白花蛇舌草、敗醬草、紅藤。痛甚可選用乳香、沒藥、赤芍。
急性腸梗阻 阻截治則為順氣通腑，方用大承氣湯加味：大黃、芒硝、枳實、厚樸。氣滯加萊菔子；腸腔內積液多可酌加甘遂。
膽絞痛 主要為急性膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲癥。其中，急性膽囊炎的阻截治則為舒肝利膽、清熱解毒，方用大柴胡湯加味：柴胡、黃芩、白芍、大黃、枳實、半夏、龍膽草、蒲公英、金錢草、虎杖。便秘加芒硝；痛甚酌選郁金、川楝子或烏藥、香附。毒熱甚可用犀角地黃湯：犀角、地黃、芍藥、丹皮。膽石癥的阻截治則為疏肝利膽、導滯逐石。方用大柴胡湯加味：柴胡、白芍、黃芩、大黃、枳實、酌加郁金、厚樸、金錢草、海金砂。便秘加芒硝，氣滯加木香、川楝子，并應配合西醫、針灸，采用總攻戰術驅石，平日可服溶石湯金、雞內金。膽道蛔蟲癥的阻截治則為疏肝利膽、除濕驅蛔，方用四逆散：柴胡、白芍、枳實加苦楝根皮、烏梅、雷丸、檳榔片，并酌加芒硝、大黃，氣滯脹痛加川楝、郁金。
急性胰腺炎 阻截治則為清熱解毒、化瘀通腑，方用小陷胸湯合大柴胡湯化裁：黃連、半夏，瓜蔞、柴胡、白芍、黃芩、大黃，酌加龍膽草、梔子。腑實甚者用大陷胸湯合大柴胡湯：大黃、芒硝、甘遂、柴胡、黃芩、半夏、白芍。熱毒重者酌加紅藤、銀花、地丁、蒲公英。血熱妄行用犀角地黃湯。
急性吐血 阻截治則為疏肝寧神、清胃止血，方予四逆散加味：柴胡、赤芍、枳殼、烏賊骨、側柏葉、茜草根、血余炭、生三七末。氣虛加人參，胃寒加炮姜，血瘀用花蕊石，熱重加山梔、黃芩。
急性腹膜炎 阻截治則為屬陽明腑結火毒重者宜清火涼膈，通腑瀉毒，方予涼膈散：大黃、芒硝、梔子、連翹、薄荷、黃芩、甘草去薄荷，加赤芍、沒藥。瘀重的用血腑逐瘀湯：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。營熱重者用清營湯、犀角地黃湯或清瘟敗毒飲。
亡陽厥脫或昏迷閉證 上述無論急性吐血、劇痛、炎癥、穿孔、絞痛……都有可能導致閉厥脫癥。其中，屬亡陽脫癥的，阻截治療為回陽救脫，方予人參救脫，如伴有肢冷厥證的應用參附湯或四逆湯。屬昏迷閉證的應急予開竅醒神。陽閉應分別選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，其中，熱甚的用紫雪丹涼血開竅，濁毒重者用至寶丹豁痰開竅，神昏重者用安宮牛黃丸芳香開竅；屬陰閉的用蘇合香丸。
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