下腹墜痛
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下腹墜痛：日常生活中，女性總會(huì)遇到很多不可言喻的不適，下腹墜痛就是較常見(jiàn)的一種。下腹墜脹主要與盆腔充血密切相關(guān)，不少都可以歸屬為醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的盆腔淤血綜合征。
目錄 |
下腹墜痛的原因
【下腹墜痛病因】
女性出現(xiàn)下腹墜痛，是多數(shù)婦產(chǎn)科疾病的主要癥狀之一。女性一旦出現(xiàn)下腹疼痛，應(yīng)認(rèn)真辨別疼痛位置及待續(xù)時(shí)間等相關(guān)信息，以便醫(yī)生對(duì)癥治療。
急性下腹疼痛
急性下腹疼痛種類(lèi)很多，表現(xiàn)多樣，但有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即變化大，進(jìn)展快，若延誤時(shí)間就會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，故一定要引起重視。
急性炎癥引起下腹墜痛：急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。其中急性輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)有膿腫形成。急性盆腔內(nèi)感染常發(fā)生于產(chǎn)后及流產(chǎn)后。
非炎癥性下腹墜痛：常見(jiàn)為異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及破裂等。異位妊娠引起的下腹疼痛，通常來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。若為輸卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，導(dǎo)致病人貧血及休克。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)引發(fā)持續(xù)性絞痛。此外，卵巢囊腫破裂后內(nèi)容物也會(huì)刺激腹膜產(chǎn)生疼痛。
其他原因引起急性下腹疼痛：人工流產(chǎn)及安環(huán)發(fā)生子宮穿孔時(shí)，可出現(xiàn)急性下腹疼痛。另外還有急性腸梗阻，腹部臟器結(jié)石，輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，腸扭轉(zhuǎn)等，痛經(jīng)，盆腹部外傷均可引起急性下腹部疼痛。
急性下腹疼痛的鑒別診斷不是很容易。而且去醫(yī)院急診前不當(dāng)行為有可能加重病情，還有可能掩蓋病患者的本來(lái)癥狀，給醫(yī)生診斷時(shí)帶來(lái)假象。
慢性下腹墜痛
慢性下腹墜痛原因較多，常見(jiàn)于生殖器官慢性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔淤血癥以及心理性盆腔痛等。
生殖器慢性炎癥：慢性子宮頸炎，慢性盆腔炎，痛經(jīng)等
盆腔淤血癥：又稱(chēng)盆腔靜脈曲張癥，由慢性盆腔淤血所致。
腫瘤性疼痛：婦科惡性腫瘤發(fā)展到晚期時(shí)，盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤(rùn)或壓迫會(huì)引發(fā)疼痛。
心理性盆下腹墜痛：心理性盆腔痛一般表現(xiàn)為下腹疼痛反復(fù)發(fā)作，但是經(jīng)檢查確診沒(méi)有器質(zhì)性病變。心理性盆腔痛更多的是一種軀體反應(yīng)。有人會(huì)因性行為方面有過(guò)精神創(chuàng)傷，而對(duì)性產(chǎn)生恐懼，出現(xiàn)性交疼痛，久而久之就發(fā)展為盆腔痛。研究發(fā)現(xiàn)，患者容易將某種被壓抑的情緒轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體病性癥狀，以緩解心理障礙，外在表現(xiàn)就是心理性盆腔痛。
下腹墜痛的診斷
【下腹墜痛診斷】
急性下腹墜痛診斷
對(duì)急性下腹痛者應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真地詢(xún)問(wèn)病史，包括有無(wú)停經(jīng)史，陰道流血史，腹痛的部位、性質(zhì)、放射痛及貧血等史。再結(jié)合內(nèi)診和B超、妊娠試驗(yàn)、后穹窿穿刺、下腹X線平片等輔助診斷。必要時(shí)應(yīng)作腹腔鏡或剖腹探查術(shù)。
急性下腹墜痛的檢查包括：
(1)一般檢查包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、面容，心肺等檢查。
(2)腹部檢查 患者取仰臥位，進(jìn)行望、觸、叩、聽(tīng)診檢查。望診時(shí)需注意腹部形態(tài)，婦產(chǎn)科方面以腹部膨隆為多見(jiàn)，若為腹水，則腹部形似蛙腹，腹部膨隆以?xún)蓚?cè)為主;若為卵巢腫瘤引起，則腹部膨隆以中央隆起為主;若為妊娠子宮，則子宮輪廓明顯，宮底處如球形;雙角子宮宮底部呈馬鞍形，單角子宮則宮底偏向一側(cè)突出。觸診應(yīng)檢查腹肌緊張度，有無(wú)壓痛及反跳痛，有無(wú)腫塊。盆腔炎癥特別是盆腔腹膜炎時(shí)，檢查腹肌緊張，有明顯的壓痛及反跳痛;內(nèi)出血時(shí)，腹肌緊張不顯著，腹部壓痛點(diǎn)往往是病變所在處，如炎癥處、異位妊娠(也稱(chēng)宮外孕)破裂處、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂或穿破處;妊娠子宮破裂處，每于腹壁下方可清楚地觸到胎兒，子宮往往于胎兒之一側(cè)。此外，尚需常規(guī)檢查肝、脾等。叩診時(shí)應(yīng)區(qū)別腸管鼓響所在處及有無(wú)移動(dòng)性濁音，尤其在鑒別巨大卵巢腫瘤與腹水時(shí)常用，前者腸管往往被腫瘤擠在腰肋部，叩診時(shí)該區(qū)可呈鼓響：后者由于腸管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈現(xiàn)鼓響區(qū)。聽(tīng)診則用于聽(tīng)胎心音、腸鳴音等。
(3)肛診、雙合診、三合診檢查檢查陰道穹窿有無(wú)飽滿(mǎn)及觸痛，宮頸有無(wú)舉痛及移動(dòng)痛，盆腔有無(wú)腫塊及壓痛，附件有無(wú)增厚及壓痛。
輔助檢查疑診由腹腔內(nèi)出血引起的腹痛，可通過(guò)腹腔穿刺、后穹窿穿刺或B型超聲診斷儀協(xié)助診斷。如穿刺出不凝固血液，應(yīng)考慮異位妊娠(也稱(chēng)宮外孕)所致的出血;如疑診腫瘤穿破的出血，應(yīng)作涂片檢查找惡性瘤紐胞;如為膿性液體應(yīng)考慮膿腫或化膿性盆腔炎或腹膜步。疑診腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的出血，通過(guò)B型超聲診斷儀多可協(xié)助診斷。如為炎癥引起的腹痛，可通過(guò)末梢血白細(xì)胞檢查協(xié)助診斷。此外，也常應(yīng)用腹腔鏡檢查、妊娠試驗(yàn)，X線檢查及診斷性刮宮等。
慢性下腹墜痛診斷
慢性下腹墜痛多系慢性子宮頸炎、慢性附件炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎、盆腔瘀血癥、子宮后位、子宮脫垂，子宮肥大癥等所致。
患者長(zhǎng)期出現(xiàn)下腰背痛、下腹痛，于性生活，月經(jīng)期、排便時(shí)加重，或有排尿困難，尿頻，白帶多，應(yīng)考慮慢性子宮頸炎，通過(guò)陰道檢查、宮頸粘液涂片或活組織病理檢查可確診。
若下腹部疼痛常恒定在月經(jīng)前7天時(shí)開(kāi)始，逐漸加重至行經(jīng)結(jié)束，則應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥。
如果患者主訴盆腔有重墜感、下腰痛及腹股溝處牽引感，應(yīng)考慮子宮脫垂。婦科檢查見(jiàn)陰道下段有下垂的宮頸或?qū)m頸突出于陰道口外，則可確診。
經(jīng)產(chǎn)婦，特別為三產(chǎn)以上患者，若于月經(jīng)期出現(xiàn)下腹墜痛、腰骶痛，平時(shí)白帶多，月經(jīng)量過(guò)多，應(yīng)考慮子宮肥大癥。婦科檢查除子宮一般性脹大至約2個(gè)月妊娠子宮大小外，別無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
若患者長(zhǎng)期出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并于勞累、性交后、排便時(shí)或月經(jīng)前后加劇，加上有時(shí)低熱、疲乏無(wú)力、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等，應(yīng)考慮慢性盆腔炎。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。
盆腔瘀血癥主要表現(xiàn)為腰骶部痛或下腹墜痛，久立、勞累，性交后或臨近月經(jīng)期加重，常伴有月經(jīng)量及白帶增多。外陰及陰道可呈紫藍(lán)色，有時(shí)有靜脈曲張：子宮頸肥大軟，略呈紫藍(lán)色等。
下腹墜痛的鑒別診斷
下腹部絞痛經(jīng)常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強(qiáng)烈蠕動(dòng)性收縮所引起的。正常情況下人體內(nèi)的管道樣臟器，經(jīng)常不斷地在蠕動(dòng)，比如胃在不停地蠕動(dòng)收縮消化食物，推動(dòng)食糜進(jìn)入小腸，小腸不斷在蠕動(dòng)，吸收營(yíng)養(yǎng)和水分并使腸內(nèi)容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動(dòng)同時(shí)吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動(dòng)和收縮，根據(jù)人體的需要儲(chǔ)存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動(dòng)收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內(nèi)的梗阻，就要加強(qiáng)收縮，強(qiáng)度大而劇烈的收縮就會(huì)導(dǎo)致腹部絞痛。能夠產(chǎn)生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。
下腹脹痛：是指疼痛且有脹的感覺(jué)。是氣滯作痛的特點(diǎn)。下腹部脹痛常見(jiàn)于月經(jīng)經(jīng)婦女和各種消化系統(tǒng)疾病。
下腹反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象，多見(jiàn)于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時(shí)及原發(fā)性腹膜炎。
下腹壓痛：腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時(shí)出現(xiàn)的疼痛感。
【下腹墜痛診斷】
急性下腹墜痛診斷
對(duì)急性下腹痛者應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真地詢(xún)問(wèn)病史，包括有無(wú)停經(jīng)史，陰道流血史，腹痛的部位、性質(zhì)、放射痛及貧血等史。再結(jié)合內(nèi)診和B超、妊娠試驗(yàn)、后穹窿穿刺、下腹X線平片等輔助診斷。必要時(shí)應(yīng)作腹腔鏡或剖腹探查術(shù)。
急性下腹墜痛的檢查包括：
(1)一般檢查包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、面容，心肺等檢查。
(2)腹部檢查 患者取仰臥位，進(jìn)行望、觸、叩、聽(tīng)診檢查。望診時(shí)需注意腹部形態(tài)，婦產(chǎn)科方面以腹部膨隆為多見(jiàn)，若為腹水，則腹部形似蛙腹，腹部膨隆以?xún)蓚?cè)為主;若為卵巢腫瘤引起，則腹部膨隆以中央隆起為主;若為妊娠子宮，則子宮輪廓明顯，宮底處如球形;雙角子宮宮底部呈馬鞍形，單角子宮則宮底偏向一側(cè)突出。觸診應(yīng)檢查腹肌緊張度，有無(wú)壓痛及反跳痛，有無(wú)腫塊。盆腔炎癥特別是盆腔腹膜炎時(shí)，檢查腹肌緊張，有明顯的壓痛及反跳痛;內(nèi)出血時(shí)，腹肌緊張不顯著，腹部壓痛點(diǎn)往往是病變所在處，如炎癥處、異位妊娠(也稱(chēng)宮外孕)破裂處、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂或穿破處;妊娠子宮破裂處，每于腹壁下方可清楚地觸到胎兒，子宮往往于胎兒之一側(cè)。此外，尚需常規(guī)檢查肝、脾等。叩診時(shí)應(yīng)區(qū)別腸管鼓響所在處及有無(wú)移動(dòng)性濁音，尤其在鑒別巨大卵巢腫瘤與腹水時(shí)常用，前者腸管往往被腫瘤擠在腰肋部，叩診時(shí)該區(qū)可呈鼓響：后者由于腸管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈現(xiàn)鼓響區(qū)。聽(tīng)診則用于聽(tīng)胎心音、腸鳴音等。
(3)肛診、雙合診、三合診檢查檢查陰道穹窿有無(wú)飽滿(mǎn)及觸痛，宮頸有無(wú)舉痛及移動(dòng)痛，盆腔有無(wú)腫塊及壓痛，附件有無(wú)增厚及壓痛。
輔助檢查疑診由腹腔內(nèi)出血引起的腹痛，可通過(guò)腹腔穿刺、后穹窿穿刺或B型超聲診斷儀協(xié)助診斷。如穿刺出不凝固血液，應(yīng)考慮異位妊娠(也稱(chēng)宮外孕)所致的出血;如疑診腫瘤穿破的出血，應(yīng)作涂片檢查找惡性瘤紐胞;如為膿性液體應(yīng)考慮膿腫或化膿性盆腔炎或腹膜步。疑診腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的出血，通過(guò)B型超聲診斷儀多可協(xié)助診斷。如為炎癥引起的腹痛，可通過(guò)末梢血白細(xì)胞檢查協(xié)助診斷。此外，也常應(yīng)用腹腔鏡檢查、妊娠試驗(yàn)，X線檢查及診斷性刮宮等。
慢性下腹墜痛診斷
慢性下腹墜痛多系慢性子宮頸炎、慢性附件炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎、盆腔瘀血癥、子宮后位、子宮脫垂，子宮肥大癥等所致。
患者長(zhǎng)期出現(xiàn)下腰背痛、下腹痛，于性生活，月經(jīng)期、排便時(shí)加重，或有排尿困難，尿頻，白帶多，應(yīng)考慮慢性子宮頸炎，通過(guò)陰道檢查、宮頸粘液涂片或活組織病理檢查可確診。
若下腹部疼痛常恒定在月經(jīng)前7天時(shí)開(kāi)始，逐漸加重至行經(jīng)結(jié)束，則應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥。
如果患者主訴盆腔有重墜感、下腰痛及腹股溝處牽引感，應(yīng)考慮子宮脫垂。婦科檢查見(jiàn)陰道下段有下垂的宮頸或?qū)m頸突出于陰道口外，則可確診。
經(jīng)產(chǎn)婦，特別為三產(chǎn)以上患者，若于月經(jīng)期出現(xiàn)下腹墜痛、腰骶痛，平時(shí)白帶多，月經(jīng)量過(guò)多，應(yīng)考慮子宮肥大癥。婦科檢查除子宮一般性脹大至約2個(gè)月妊娠子宮大小外，別無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
若患者長(zhǎng)期出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并于勞累、性交后、排便時(shí)或月經(jīng)前后加劇，加上有時(shí)低熱、疲乏無(wú)力、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等，應(yīng)考慮慢性盆腔炎。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。
盆腔瘀血癥主要表現(xiàn)為腰骶部痛或下腹墜痛，久立、勞累，性交后或臨近月經(jīng)期加重，常伴有月經(jīng)量及白帶增多。外陰及陰道可呈紫藍(lán)色，有時(shí)有靜脈曲張：子宮頸肥大軟，略呈紫藍(lán)色等。
下腹墜痛的治療和預(yù)防方法
【下腹墜痛治療】
應(yīng)根據(jù)不同疾患予以對(duì)癥治療。
【下腹墜痛的預(yù)防】
手的衛(wèi)生 由于我們的手哪兒都摸，病菌很可能會(huì)沾在手上，在房事時(shí)如果不洗手，病菌很可能通過(guò)手感染到生殖系統(tǒng)。
生殖器的清洗 在房事中，除了要重視女性生殖器的清潔衛(wèi)生外，男性生殖器的清洗也不容忽略。由于男方的包皮部位容易藏臟東西，所以房事之前，男方可以用一些比較溫和的香皂，將包皮翻起來(lái)徹底清洗。
有不適快就醫(yī) 生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病后，大多數(shù)人都會(huì)有不同的癥狀，比如一些陰道炎會(huì)造成外生殖器奇癢不適、白帶多、豆渣樣或泡沫狀白帶等癥狀，淋病會(huì)有膿性白帶及尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尖銳濕疣會(huì)在生殖器上長(zhǎng)贅生物，梅毒會(huì)有皮疹出現(xiàn)等，如果有這些不適，都應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院治療，如果延遲治療或治療不當(dāng)，將會(huì)促使病情發(fā)展，導(dǎo)致盆腔感染、輸卵管堵塞、不育不孕及宮頸病變，嚴(yán)重者發(fā)展為宮頸癌。
重視婦科體檢有些疾病一般在初期沒(méi)有明顯癥狀，比如，50%的非淋菌性尿道炎(支原體、衣原體感染)沒(méi)有癥狀，人乳頭瘤狀病毒感染宮頸也沒(méi)有很明顯的癥狀，艾滋病感染者在潛伏期也沒(méi)有明顯癥狀，但都存在傳染性，并繼續(xù)發(fā)展危害健康及夫妻性生活。最好的辦法是女性至少一年要做一次婦科檢查，尤其是宮頸細(xì)胞抹片，不僅可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，也可以發(fā)現(xiàn)感染情況。
參看
- 青少年及小兒子宮頸癌
- 卵巢破裂
- 輸卵管結(jié)核
- 結(jié)核性宮頸炎
- 繼發(fā)性痛經(jīng)
- 子宮平滑肌肉瘤
- 子宮內(nèi)膜息肉
- 原發(fā)性陰道惡性淋巴瘤
- 盆腔淤血綜合征
- 急性宮頸炎
- 老年女性膀胱頸梗阻
- 腹部癥狀
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