移動(dòng)性濁音
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檢查時(shí)先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動(dòng)。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象稱“移動(dòng)性濁音”。
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移動(dòng)性濁音的原因
腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)(約1000ml以上)，因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。
移動(dòng)性濁音的診斷
醫(yī)生立于病人右側(cè)，先從臍部開(kāi)始，順勢(shì)在臍平面向左側(cè)叩診，直達(dá)左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋簦翟\板指位置固定(不離開(kāi)皮膚)，囑病人向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽(tīng)取音調(diào)有無(wú)變化。然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽(tīng)取音調(diào)之變化。
移動(dòng)性濁音的鑒別診斷
移動(dòng)性濁音的鑒別診斷：
一、需要鑒別導(dǎo)致移動(dòng)性濁音的不同原因。
1.門靜脈壓力增高：正常時(shí)肝竇壓力十分低(0-2mmHg)，門靜脈高壓時(shí)，肝竇靜水壓升高(門脈壓力 lommHg，是腹腔積液形成的基本條件)，大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過(guò)多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當(dāng)胸導(dǎo)管不能引流過(guò)多的淋巴液時(shí)，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過(guò)肝腎反射，減少腎對(duì)鈉的排泄，加重了水鈉潴留。
2.內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張：肝硬化早期階段，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，通過(guò)增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常范圍。肝硬化進(jìn)展期，內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，導(dǎo)致有效動(dòng)脈循環(huán)血容量明顯下降，動(dòng)脈壓下降，進(jìn)而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、增加抗利尿激素(ADH)釋放來(lái)維持動(dòng)脈壓，造成腎血管收縮和鈉水潴留。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴(kuò)張相互作用，改變了腸道的毛細(xì)血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔積聚。
3.血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲(chǔ)備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，進(jìn)而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進(jìn)入組織間隙，形成腹腔積液。
4.其他因素：血漿中心鈉素相對(duì)不足和機(jī)體對(duì)其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續(xù)存在有關(guān)。
1.氣滯血瘀證：腹部水脹堅(jiān)滿，脅肋攻撐疼痛，或痛如針刺，急躁易怒，面色黯黑，肌膚不榮，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。理氣化瘀、利水消腫。
2.脾虛氣滯證：腹水脹大，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脈弦。理氣健脾、行氣利水。
3.寒濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈緩。散寒除濕、利水消腫。
4.濕熱蘊(yùn)脾證：腹水堅(jiān)滿，脘腹痞脹，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或兼灰黑，脈滑數(shù)。清熱化濕、利水消腫。
5.脾經(jīng)熱毒證：急起腹水脹滿，驟然大量吐血、下血，煩熱口渴，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或灰黑，脈數(shù)。清脾泄熱解毒、利水消腫。
6.肝脾血瘀證：腹水脹滿，脈絡(luò)怒張，兩脅刺痛，面色黯黑，頸胸有血痣、絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或芤。活血化瘀、化氣利水。
7.脾腎陽(yáng)虛證：腹脹有水，朝寬暮急，面色蒼黃或觥白，脘痞納呆，神倦乏力，畏冷肢涼，或下肢浮腫，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。溫補(bǔ)脾腎、化氣利水。
8.肝腎陰虛證：腹大有水，青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口燥咽干，心煩失眠，牙齦出血，時(shí)有鼻衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳，苔少無(wú)津，脈弦細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)肝腎、化氣利水。
醫(yī)生立于病人右側(cè)，先從臍部開(kāi)始，順勢(shì)在臍平面向左側(cè)叩診，直達(dá)左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋簦翟\板指位置固定(不離開(kāi)皮膚)，囑病人向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽(tīng)取音調(diào)有無(wú)變化。然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽(tīng)取音調(diào)之變化。
移動(dòng)性濁音的治療和預(yù)防方法
常見(jiàn)腹腔積液的治療方法如下：
1.全身支持治療給高蛋白、高熱量飲食。胃腸外全靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸入白蛋白等可支持一段時(shí)間。
2.利尿治療可緩解腹脹癥狀。但利尿過(guò)度,會(huì)導(dǎo)致脫水和低血壓、低血餌和電解質(zhì)紊亂,須注意調(diào)整。
3.腹腔內(nèi)化療根據(jù)原發(fā)癌選用不同化療藥物,常用藥物有絲裂霉素,氟尿略脆,阿霉素,順鉛。
4.近年有用欖香烯乳,在抽凈腹液后,注入400mg/mL,每周1次,同時(shí)注入地塞米松10mg,治療2周。
參看
- 腹水
- 肝硬化性腎損害
- 老年人肝硬化
- 出血性輸卵管炎
- 卵巢腫瘤破裂
- 小兒肝硬化
- 妊娠合并肝硬化
- 原發(fā)性膽汁性肝硬化
- 營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化
- 藥物性肝硬化
- 心原性肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 肝硬化男性性功能減弱綜合征
- 膽汁性肝硬化
- 肝硬化
- 腹部癥狀
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