腹部大血管損傷
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腹部大血管損傷(abdominal great vascular injury)主要是指腹主動(dòng)脈和下腔靜脈損傷，傷情嚴(yán)重。腹主動(dòng)脈損傷有50%以上的病人在送至醫(yī)院之前即死亡，死因主要為大出血或伴有內(nèi)臟損傷。
目錄 |
腹部大血管損傷的病因
(一)發(fā)病原因
90%以上的腹主動(dòng)脈損傷為穿通性外傷所引起，最常見(jiàn)的為槍彈傷(占大多數(shù))、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起;而下腔靜脈的大部分損傷和一部分腹主動(dòng)脈的損傷由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。尤其是肝臟一分兩半的矢狀外傷，最容易合并下腔靜脈的損傷，一部分下腔靜脈損傷由銳性穿通傷或醫(yī)源性損傷引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹主動(dòng)脈的鈍性損傷，常有腰椎的骨折移位，或其前方的鈍性致傷因素和后方腰椎將腹主動(dòng)脈擠壓其間，出現(xiàn)血管壁受損、主動(dòng)脈咬合、栓塞現(xiàn)象、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤形成及伴有腹主動(dòng)脈周?chē)蟪鲅８怪鲃?dòng)脈穿通傷由于大出血形成血腫，其中腎動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈損傷血腫一般較局限，而腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈損傷不易局限，血液涌入腹腔形成巨大血腫，常達(dá)到腹前壁。下腔靜脈損傷以穿通傷、刀刺傷及撕裂傷多見(jiàn)，出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，形成血腫及血栓。
腹部大血管損傷的癥狀
1.癥狀
(1)休克：為嚴(yán)重的失血性休克，病情兇險(xiǎn)，為早期死亡的常見(jiàn)原因。
(2)腹脹、腹痛及出血：急驟的腹腔外傷刺激、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及腹脹等均可引起腹痛，但其性質(zhì)和程度不一。開(kāi)放性損傷可自傷口大量出血，動(dòng)脈血色鮮紅，可呈搏動(dòng)性出血。值得注意的是：有些情況下，腹腔大血管的損傷致腹膜后出血可以是隱性的，腹腔內(nèi)很少積血，典型的例子是腰背部的刀刺傷，刀刃從下兩肋部刺入。
(3)腹部大血管損傷常伴有小腸、肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)、血尿、無(wú)尿、嘔血、便血及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。
2.體征 患者由于大量失血，一般狀況差，血壓急驟下降或測(cè)不出，脈搏細(xì)速至觸不清，或呼吸淺促、神志不清、面色蒼白、四肢厥冷等。腹部膨隆，銳性損傷自傷口流血，如合并有消化系損傷、消化道內(nèi)容物或消化液流至腹腔，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。移動(dòng)濁音陽(yáng)性，聽(tīng)診腸音弱或消失。
病人有腹部或腰背部外傷史，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腹腔積血、腹膜刺激癥狀等征象，影像學(xué)檢查如血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者，一般能做出診斷。但由于傷情危急，多數(shù)病人來(lái)不及做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，因而，最后確診多數(shù)在手術(shù)探查中實(shí)現(xiàn)的。
腹部大血管損傷的診斷
腹部大血管損傷的檢查化驗(yàn)
1.急診行血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血尿淀粉酶等化驗(yàn)檢查。
2.腹穿液檢測(cè) 血性腹腔液一般應(yīng)行涂片檢查及淀粉酶含量測(cè)定，以排除消化道損傷的可能。
在急診狀態(tài)下進(jìn)行，要求迅速全面。
1.腹腔穿刺 腹腔穿刺術(shù)對(duì)腹部閉合性損傷尤為適用。對(duì)判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷，以及何種臟器損傷有診斷意義。如有腹腔內(nèi)大血管的損傷很容易抽出不凝血，抽出的血性液體一般要做涂片檢查及測(cè)其淀粉酶含量，以確定有否其他臟器的損傷，某些情況下腹穿可穿不到液體，但并不能排除腹腔內(nèi)血管及臟器損傷的可能。
2.X線檢查
(1)胸腹X線檢查：可見(jiàn)膈下積氣，胸腹內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變，腹膜后有血腫時(shí)，腰大肌陰影可以消失。
(2)血管造影：患者條件允許時(shí)，應(yīng)行腹主動(dòng)脈及下腔靜脈造血管造影術(shù)，以確定血管損傷的部位、范圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者，同時(shí)可檢查有無(wú)其分支血管的損傷。
(3)CT及MRI：對(duì)腹部大血管損傷診斷有很大幫助。
(4)其他：當(dāng)懷疑患者有腎血管損傷(特別是腹部鈍性外傷時(shí))、腎實(shí)質(zhì)損傷及出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)做經(jīng)靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描，如有腎功損害或腎臟不顯影，應(yīng)做腎動(dòng)脈造影。
3.超聲檢查 B超可測(cè)到胸腹腔內(nèi)是否有積液，某些臟器的外形、大小、實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)血腫的演變情況。另外，超聲多普勒可測(cè)出外傷性腹主動(dòng)脈的斷裂及阻塞。
腹部大血管損傷的鑒別診斷
1、腹主動(dòng)脈損傷術(shù)前準(zhǔn)備： ①保持呼吸道通暢，對(duì)于合并胸部損傷者應(yīng)做相應(yīng)處置，以減輕術(shù)后并發(fā)癥，必要時(shí)人工通氣支持。②建立2條以上通暢的靜脈輸液途徑，保障快速輸入液體和血液，如疑有下腔靜脈損傷，應(yīng)從上肢輸血輸液。③經(jīng)鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，留置尿管，觀察尿量。④持續(xù)胃腸減壓，減輕腹脹，防止嘔吐和誤吸。⑤術(shù)前應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
2、下腔靜脈損傷術(shù)前準(zhǔn)備：
①病人來(lái)診多已有低血壓或休克，應(yīng)迅速建立靜脈通道，選擇上肢靜脈作為輸血輸液途徑。
②保持呼吸道通暢，如合并胸部損傷，做相應(yīng)處理。
③鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈監(jiān)測(cè)中心靜脈壓留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并以此調(diào)節(jié)輸液，輸血的速度及用量，留置胃管行持續(xù)性胃腸減壓，有利于操作及術(shù)后功能的恢復(fù)。
④預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制感染。
病人有腹部或腰背部外傷史，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腹腔積血、腹膜刺激癥狀等征象，影像學(xué)檢查如血管造影、CT 等提示有腹腔大血管損傷者，一般能做出診斷。但由于傷情危急，多數(shù)病人來(lái)不及做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查
腹部大血管損傷的并發(fā)癥
(1)休克：為嚴(yán)重的失血性休克，病情兇險(xiǎn)
(2)腹脹、腹痛及出血：急驟的腹腔外傷刺激、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及腹脹等均可引起腹痛，但其性質(zhì)和程度不一。開(kāi)放性損傷可自傷口大量出血，動(dòng)脈血色鮮紅，可呈搏動(dòng)性出血。值得注意的是：有些情況下，腹腔大血管的損傷致腹膜后出血可以是隱性的，腹腔內(nèi)很少積血
(3)腹部大血管損傷常伴有小腸、肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)、血尿、無(wú)尿、嘔血、便血及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等
腹部大血管損傷的預(yù)防和治療方法
手術(shù)治療
1.腹主動(dòng)脈損傷
(1)手術(shù)適應(yīng)證：①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速輸入晶體溶液或血漿代用品2000ml仍無(wú)改善者，應(yīng)注意腹主動(dòng)脈損傷的存在，需立即開(kāi)腹探查。②血壓下降，有腹膜刺激癥狀，短時(shí)間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷，應(yīng)懷疑腹主動(dòng)脈損傷，亦需開(kāi)腹探查。③明顯休克或經(jīng)復(fù)蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過(guò)B超等無(wú)創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腔靜脈瘺時(shí)，需手術(shù)治療。
(3)手術(shù)方法：切口根據(jù)傷情可選擇腹部正中切口，胸腹聯(lián)合切口及經(jīng)腹直肌外緣切口等，主動(dòng)脈膈肌裂孔處的顯露一般采用胸腹聯(lián)合切口，而腹腔干處腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈顯露一般采用腹正中切口。開(kāi)腹后在沒(méi)有找到損傷血管遠(yuǎn)近端之前一般可采用紗布壓迫、手指壓迫、器械壓迫和氣囊導(dǎo)管腔內(nèi)阻斷等方法止血(圖1)。對(duì)于較少的側(cè)壁損傷或穿通性損傷，可行側(cè)面修補(bǔ)或人工補(bǔ)片縫合(圖2)，損傷范圍較大時(shí)，可切除損傷部分行人造血管置換術(shù)(圖3)。對(duì)于合并胃腸道損傷，腹腔嚴(yán)重污染者，因人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血，宜避免人造血管移植，必要時(shí)行雙側(cè)腋股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。
(5)術(shù)后處置：
①生命體征監(jiān)護(hù)：手術(shù)后病人應(yīng)在ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)尿量和中心靜脈壓。
②凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)：救治中病人輸入大量庫(kù)存血液，可致凝血機(jī)制的障礙，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。發(fā)生凝血機(jī)制失調(diào)時(shí)，應(yīng)輸新鮮血、血漿或血小板濃縮液，補(bǔ)充維生素K+、Ca2+及抗纖溶蛋白酶制劑。
③保護(hù)腎功能和治療急性腎功能衰竭：低血容量休克已使腎臟供血不足，為了控制出血和修復(fù)創(chuàng)傷，而阻斷腎動(dòng)脈以上腹主動(dòng)脈時(shí)，腎缺血更為嚴(yán)重，缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可產(chǎn)生急性腎小球壞死。術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭，輕度腎功能受損，適當(dāng)控制輸液量，靜脈輸入甘露醇或山梨醇等滲透性利尿劑，可使尿量增加，改善腎功能。嚴(yán)重腎功能衰竭、血液尿素氮和鉀離子明顯增高者，宜行透析療法。
④改善呼吸功能和預(yù)防肺部合并癥：保持呼吸道通暢、吸氧，使血液氧分壓達(dá)正常水平。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。胸腔安置閉式引流者，保持引流通暢，適時(shí)拔除引流管。
⑤術(shù)后繼續(xù)合理選擇抗生素應(yīng)用2周，如已發(fā)生切口感染或有腹腔殘余膿腫應(yīng)及時(shí)引流。
2.下腔靜脈損傷
(1)手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克，一經(jīng)診斷為肝破裂并懷疑有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，即應(yīng)立即開(kāi)腹探查，手術(shù)止血。
(2)麻醉及體位：一般采用全身麻醉，取仰臥位，如做右胸腹聯(lián)合切口可取左側(cè)臥位。
(3)手術(shù)步驟：切口先采用腹正中切口，開(kāi)腹后全面探查肝、脾、腸等重要臟器有無(wú)合并損傷。如肝破裂，可用細(xì)膠管或無(wú)損傷血管鉗阻斷肝門(mén)處血流，如仍?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰紋屏焉畈炕蚋魏竺媼鞒齟罅堪島?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html" target="_blank" class=blue>色血液，則可確認(rèn)有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，可迅速采用下面2種方式擴(kuò)大切口：
①胸腹聯(lián)合切口：即將腹正中切口向右上方延長(zhǎng)經(jīng)第五或第六肋間切開(kāi)胸腔，于肝頂部切開(kāi)膈肌至下腔靜脈裂孔，顯露肝上和肝后下腔靜脈。
②劈開(kāi)胸骨切口：將腹正中切口上端向上延長(zhǎng)于中縱劈胸骨，暴露前縱隔，可不切斷膈肌。術(shù)中如傷情允許應(yīng)采用下腔靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)(圖4)。情況緊急可直接阻斷第一肝門(mén)、肝上、肝下腔靜脈，甚至腹主動(dòng)脈，注意此時(shí)應(yīng)每隔10min松開(kāi)第一肝門(mén)和腹主動(dòng)脈鉗子，保持肝臟供血。對(duì)于肝后下腔靜脈修補(bǔ)應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般說(shuō)需將右半肝切除后顯露下腔靜脈方能修補(bǔ)(圖5)。修補(bǔ)可用4-0尼龍線行連續(xù)縫合或結(jié)節(jié)縫合。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾遇1例15歲男患肝外傷，在外院行肝臟單純縫合，術(shù)后15天出現(xiàn)腹脹、腹部包塊，彩色多普勒顯示下腔靜脈損傷裂口與其形成的血腫相通。再次手術(shù)采用無(wú)血切右半肝后，見(jiàn)肝后下腔靜脈裂口長(zhǎng)2cm，行側(cè)壁連續(xù)縫合后治愈。如損傷位于肝下腎上下腔靜脈可采用人工血管間置術(shù)(圖6)。如損傷位于腎靜脈下方可行下腔靜脈結(jié)扎術(shù)或下腔靜脈右心房轉(zhuǎn)流術(shù)。
值得注意的是下腔靜脈如是貫穿傷，應(yīng)注意后壁損傷修復(fù)切勿遺漏。
(5)術(shù)后處理：
①術(shù)后肝創(chuàng)面充分引流，注意通暢情況并觀察引流量。
②術(shù)后大量擴(kuò)容，防治下肢靜脈淤滯，患肢扎彈力繃帶并適當(dāng)抬高1周。
④監(jiān)測(cè)生命體征：呼吸、血壓、脈搏等。
⑤維持循環(huán)穩(wěn)定：補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等。
⑥維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。
⑦預(yù)防腎功能衰竭，防治多器官功能衰竭。
⑧改善呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
⑨應(yīng)用抗生素。
腹部大血管損傷的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
1.腹主動(dòng)脈損傷
(1)手術(shù)適應(yīng)證：①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速輸入晶體溶液或血漿代用品2000ml仍無(wú)改善者，應(yīng)注意腹主動(dòng)脈損傷的存在，需立即開(kāi)腹探查。②血壓下降，有腹膜刺激癥狀，短時(shí)間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷，應(yīng)懷疑腹主動(dòng)脈損傷，亦需開(kāi)腹探查。③明顯休克或經(jīng)復(fù)蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過(guò)B超等無(wú)創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腔靜脈瘺時(shí)，需手術(shù)治療。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備： ①保持呼吸道通暢，對(duì)于合并胸部損傷者應(yīng)做相應(yīng)處置，以減輕術(shù)后并發(fā)癥，必要時(shí)人工通氣支持。②建立2條以上通暢的靜脈輸液途徑，保障快速輸入液體和血液，如疑有下腔靜脈損傷，應(yīng)從上肢輸血輸液。③經(jīng)鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，留置尿管，觀察尿量。④持續(xù)胃腸減壓，減輕腹脹，防止嘔吐和誤吸。⑤術(shù)前應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
(4)手術(shù)方法：切口根據(jù)傷情可選擇腹部正中切口，胸腹聯(lián)合切口及經(jīng)腹直肌外緣切口等，主動(dòng)脈膈肌裂孔處的顯露一般采用胸腹聯(lián)合切口，而腹腔干處腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈顯露一般采用腹正中切口。開(kāi)腹后在沒(méi)有找到損傷血管遠(yuǎn)近端之前一般可采用紗布壓迫、手指壓迫、器械壓迫和氣囊導(dǎo)管腔內(nèi)阻斷等方法止血(圖1)。對(duì)于較少的側(cè)壁損傷或穿通性損傷，可行側(cè)面修補(bǔ)或人工補(bǔ)片縫合(圖2)，損傷范圍較大時(shí)，可切除損傷部分行人造血管置換術(shù)(圖3)。對(duì)于合并胃腸道損傷，腹腔嚴(yán)重污染者，因人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血，宜避免人造血管移植，必要時(shí)行雙側(cè)腋股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。
(5)術(shù)后處置：
①生命體征監(jiān)護(hù)：手術(shù)后病人應(yīng)在ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)尿量和中心靜脈壓。
②凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)：救治中病人輸入大量庫(kù)存血液，可致凝血機(jī)制的障礙，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。發(fā)生凝血機(jī)制失調(diào)時(shí)，應(yīng)輸新鮮血、血漿或血小板濃縮液，補(bǔ)充維生素K+、Ca2+及抗纖溶蛋白酶制劑。
③保護(hù)腎功能和治療急性腎功能衰竭：低血容量休克已使腎臟供血不足，為了控制出血和修復(fù)創(chuàng)傷，而阻斷腎動(dòng)脈以上腹主動(dòng)脈時(shí)，腎缺血更為嚴(yán)重，缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可產(chǎn)生急性腎小球壞死。術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭，輕度腎功能受損，適當(dāng)控制輸液量，靜脈輸入甘露醇或山梨醇等滲透性利尿劑，可使尿量增加，改善腎功能。嚴(yán)重腎功能衰竭、血液尿素氮和鉀離子明顯增高者，宜行透析療法。
④改善呼吸功能和預(yù)防肺部合并癥：保持呼吸道通暢、吸氧，使血液氧分壓達(dá)正常水平。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。胸腔安置閉式引流者，保持引流通暢，適時(shí)拔除引流管。
⑤術(shù)后繼續(xù)合理選擇抗生素應(yīng)用2周，如已發(fā)生切口感染或有腹腔殘余膿腫應(yīng)及時(shí)引流。
2.下腔靜脈損傷
(1)手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克，一經(jīng)診斷為肝破裂并懷疑有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，即應(yīng)立即開(kāi)腹探查，手術(shù)止血。
(2手術(shù)步驟：切口先采用腹正中切口，開(kāi)腹后全面探查肝、脾、腸等重要臟器有無(wú)合并損傷。如肝破裂，可用細(xì)膠管或無(wú)損傷血管鉗阻斷肝門(mén)處血流，如仍?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰紋屏焉畈炕蚋魏竺媼鞒齟罅堪島?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html" target="_blank" class=blue>色血液，則可確認(rèn)有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，可迅速采用下面2種方式擴(kuò)大切口：
①胸腹聯(lián)合切口：即將腹正中切口向右上方延長(zhǎng)經(jīng)第五或第六肋間切開(kāi)胸腔，于肝頂部切開(kāi)膈肌至下腔靜脈裂孔，顯露肝上和肝后下腔靜脈。
②劈開(kāi)胸骨切口：將腹正中切口上端向上延長(zhǎng)于中縱劈胸骨，暴露前縱隔，可不切斷膈肌。術(shù)中如傷情允許應(yīng)采用下腔靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)(圖4)。情況緊急可直接阻斷第一肝門(mén)、肝上、肝下腔靜脈，甚至腹主動(dòng)脈，注意此時(shí)應(yīng)每隔10min松開(kāi)第一肝門(mén)和腹主動(dòng)脈鉗子，保持肝臟供血。對(duì)于肝后下腔靜脈修補(bǔ)應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般說(shuō)需將右半肝切除后顯露下腔靜脈方能修補(bǔ)(圖5)。修補(bǔ)可用4-0尼龍線行連續(xù)縫合或結(jié)節(jié)縫合。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾遇1例15歲男患肝外傷，在外院行肝臟單純縫合，術(shù)后15天出現(xiàn)腹脹、腹部包塊，彩色多普勒顯示下腔靜脈損傷裂口與其形成的血腫相通。再次手術(shù)采用無(wú)血切右半肝后，見(jiàn)肝后下腔靜脈裂口長(zhǎng)2cm，行側(cè)壁連續(xù)縫合后治愈。如損傷位于肝下腎上下腔靜脈可采用人工血管間置術(shù)(圖6)。如損傷位于腎靜脈下方可行下腔靜脈結(jié)扎術(shù)或下腔靜脈右心房轉(zhuǎn)流術(shù)。
值得注意的是下腔靜脈如是貫穿傷，應(yīng)注意后壁損傷修復(fù)切勿遺漏。
(5)術(shù)后處理：
①術(shù)后肝創(chuàng)面充分引流，注意通暢情況并觀察引流量。
②術(shù)后大量擴(kuò)容，防治下肢靜脈淤滯，患肢扎彈力繃帶并適當(dāng)抬高1周。
④監(jiān)測(cè)生命體征：呼吸、血壓、脈搏等。
⑤維持循環(huán)穩(wěn)定：補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等。
⑥維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。
⑦預(yù)防腎功能衰竭，防治多器官功能衰竭。
⑧改善呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
⑨應(yīng)用抗生素。
腹部大血管損傷的護(hù)理
預(yù)后
腎下腔靜脈損傷生存率70%;腎上和肝后下腔靜脈損傷生存率40%～50%。
腹部大血管損傷吃什么好？
一、腹部大血管損傷術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。
［適用］術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過(guò)濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時(shí)可酌加紅糖。
［適用］手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚(yú)1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚(yú)去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時(shí)即可。
［用法］飲湯食肉。
［適用］健脾益氣，開(kāi)胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當(dāng)菜，隨意服食。
［適用］雙補(bǔ)氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。
二、腹部大血管損傷術(shù)后吃哪些對(duì)身體好?
1、供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。
3、多食新鮮熟菜水果，多食菌菇類(lèi)、葵類(lèi)、蘆筍、西紅柿、胡蘿卜等。
三、腹部大血管損傷最好不要吃哪些食物?
1、忌動(dòng)物脂肪及油膩食物。
2、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
3、忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。
4、忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物。
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