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腱反射消失

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反射是刺激肌腱骨膜感受器所引起的反射,通常稱為腱反射。用正常的閾上刺激,不能誘發應出現的腱反射。通常表明反射弧被阻斷,除暫時性消失外,多表明有器質性病變。

目錄

腱反射消失的原因

見于該反射弧病損,脊髓灰質炎病因:病毒從咽部或腸壁進入局部淋巴組織中增殖,同時向外排出病毒,此時機體免疫反應強,病毒可被消除,則形成隱性感染;如果免疫應答未能將局部病毒清除,病毒可經淋巴進入血循環,形成第一次病毒血癥,進而擴散到全身淋巴組織中增殖,病毒大量增殖后再次入血形成第二次病毒血癥。如果病毒未侵犯神經系統機體免疫系統又能清除病毒則形成頓挫型感染;病毒侵入神經系統,輕者不發生癱瘓,稱無癱瘓型;重者發生癱瘓,稱癱瘓型。在此期間,一些因素如勞累、感染、局部刺激(如外傷肌內注射)、手術及預防接種均可使機體抵抗力降低,使病情加重,并可促進癱瘓的發生。

腱反射消失的診斷

檢查腱反射時應將被檢查的肢體充分暴露,兩側對比。若發現一側腱反射明顯減低且程度相差懸殊,即為腱反射減弱。如果兩側腱反射都減低,而且程度近似,則容易出現反射疲勞的一側肢體為腱反射減弱。如果檢查時發現腱反射不能引出,應注意轉移病人的注意力,使用加強法反復多次檢查,通過加強法或變換體位等方法仍不能引出腱反射時,即為腱反射消失。檢查時,注意被檢查的部位有無外傷瘢痕關節畸形、攣縮、炎癥等變化。局部有這些變化可影響檢查結果的準確性。

腱反射消失的鑒別診斷

癱瘓病人需與下列疾病鑒別:

(一)感染性多發性神經根神經炎(Guillain-Barre綜合征):

1.脊髓灰質炎:(1)發病早期:多有發熱;(2)癱瘓肢體:不對稱弛緩性癱瘓,且近端重于遠端;(3)感覺過敏:有;(4)感覺障礙:無;(5)早期腦脊液變:呈細胞蛋白分離;(6)遺留后遺癥:多有;

2.感染性多發性神經根神經炎:

(1)發病早期:很少有發熱;(2)癱瘓肢體:對稱性弛緩性癱瘓,且遠端重于近端;(3)感覺過敏:無(4)感覺障礙:有;(5)早期腦脊液變:呈蛋白細胞分離;(6)遺留后遺癥:多無;

(二)周圍神經炎:臀部注射時位置不當、維生素C缺乏白喉后神經病變等引起的癱瘓可根據病史、感覺檢查和有關臨床特征鑒別。

(三)家族性周期性癱瘓:較少見,常有家族史及周期性發作史,癱瘓突然出現,發展迅速呈對稱性,發作時血鉀降低,補鉀后迅速恢復。

(四)假性癱瘓:嬰兒如有先天性髖關節脫位骨折骨髓炎骨膜血腫時可見假性癱瘓。詳細詢問病史、體格檢查,必要時經X線檢查容易確診。

檢查腱反射時應將被檢查的肢體充分暴露,兩側對比。若發現一側腱反射明顯減低且程度相差懸殊,即為腱反射減弱。如果兩側腱反射都減低,而且程度近似,則容易出現反射疲勞的一側肢體為腱反射減弱。如果檢查時發現腱反射不能引出,應注意轉移病人的注意力,使用加強法反復多次檢查,通過加強法或變換體位等方法仍不能引出腱反射時,即為腱反射消失。檢查時,注意被檢查的部位有無外傷瘢痕關節畸形、攣縮、炎癥等變化。局部有這些變化可影響檢查結果的準確性。

腱反射消失的治療和預防方法

(一)前驅期癱瘓前期:

1.臥床休息:病人臥床持續至熱退1周,以后避免體力活動至少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度,以利于功能恢復。2.對癥治療:緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛可使用退熱止痛劑鎮靜劑;濕熱敷每次-30分鐘,每2-4小時1次;輕微被動運動可避免畸形發生。

(二)癱瘓期:

1.正確的姿勢:避免癱瘓肢體受壓或外傷,將癱瘓的肢體置于舒適的功能位置。2.適當的營養:應給予營養豐富飲食及大量水分。3.藥物治療:促進神經傳導功能藥物如地巴唑,每日劑量:1歲mg,2-3歲mg,4-7歲mg,8-12歲mg,12歲以上5mg,每日或隔日1次口服;增進肌肉張力藥物如加蘭他敏,每日-0.1mg/kg,肌肉注射,一般在急性期后使用。

(三)恢復期及后遺癥期體溫退至正常,肌肉疼痛消失及癱瘓停止發展后,應進行積極的功能恢復治療,如按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施。

參看

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