脈壓小
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血壓分為收縮壓與舒張壓，收縮壓與舒張壓之間的差稱為“脈壓差”。例如，收縮壓為120毫米汞柱，舒張壓為75毫米汞柱，脈壓差則為45毫米汞柱。一般情況下，正常人的脈壓差為20-60毫米汞柱(2.67-8.0Kpa)，大于60毫米汞柱的就為脈壓差過大，小于20毫米汞柱的則為過小。
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脈壓小的原因
常見的脈壓差小多是因收縮壓(高壓)降低引起的,其中有生理性因素,也有病理性原因.屬前者收縮壓下降多見之體質(zhì)消瘦或虛弱者,后一類見于休克,心肌梗塞,心功能不全,心包填塞,腎上腺皮質(zhì)功能減退等病.造成脈壓差減小的器質(zhì)性病變還有心包積液,縮窄性心包炎,嚴(yán)重二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈狹窄.因此,發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時(shí),應(yīng)首先排除各種器質(zhì)性病變,如經(jīng)詳細(xì)的檢查之后,未能發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí),應(yīng)認(rèn)為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓),治療體質(zhì)性低血壓,除增強(qiáng)體力,適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)外,還要防止直立時(shí)發(fā)生頭暈,或摔傷.藥物可采用起調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用的谷維素,維生素等.對無不適感的脈壓差小現(xiàn)象,不必過于 介意,因?yàn)閷】挡粫?huì)產(chǎn)生太大的影響.
脈壓小的診斷
一般情況下，正常人的脈壓差為20-60毫米汞柱(2.67-8.0Kpa)，大于60毫米汞柱的就為脈壓差過大，小于20毫米汞柱的則為過小。脈壓差過小起因于周圍血管的彈性與順應(yīng)性減退。血管彈性減退主要是因血管內(nèi)膜下有大量脂質(zhì)與鈣鹽沉著及血管內(nèi)膜中層平滑肌肌層增生造成的。這些過程除受調(diào)節(jié)外，還受患者年齡、性別、內(nèi)分泌、脂質(zhì)代謝及糖代謝等多種因素的影響。一般來說，年齡越大、肥胖、血液粘稠度或合并糖尿病、高脂血癥時(shí)，血管彈性明顯減 退。脈壓差過小多見于高血壓早期病人，由于患者的交感神經(jīng)興奮性增高，全身體表小血管痙攣，以致收縮壓不高，舒張壓相對增高，脈壓差變小。長期血壓控制不理想，大動(dòng)脈硬化程度加重，收縮壓逐步升高，舒張壓控制不理想，最后會(huì)形成收縮壓與舒張壓均升高的所謂經(jīng)典型高血壓。經(jīng)典型高血壓患者，心絞痛、中風(fēng)等疾 病的發(fā)生率明顯增加。對壓差過小的治療，主要靠軟化血管、擴(kuò)張血管、降脂、降糖、降低血液粘稠度、防止血栓形成，增加毛細(xì)血管間質(zhì)的通透性及抗衰老等。
脈壓小的鑒別診斷
引起脈壓差小的疾病很多，一般情況下要進(jìn)行鑒別：
發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時(shí)，如經(jīng)詳細(xì)檢查后，未發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)，應(yīng)認(rèn)為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)。治療體質(zhì)性低血壓，除增強(qiáng)體質(zhì)、適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)外，還要防止站立時(shí)發(fā)生頭暈或摔傷。可采用具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用的谷維素、維生素等藥物進(jìn)行治療。
以下疾病需進(jìn)一步診斷：
①心肌梗塞
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失 常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀 察和血清心肌酶測定，以確定診斷。
(一)X線檢查 左心緣圓隆，心影不大。常見主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張和主動(dòng)脈鈣化。在成年人主動(dòng)脈瓣無鈣化時(shí)，一般無嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。心力衰竭時(shí)左心室明顯擴(kuò)大，還可見左心房增大，肺動(dòng)脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。
(二)心電圖檢查 輕度主動(dòng)脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴(yán)重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進(jìn)展。左心房增大的表現(xiàn)多見。主動(dòng)脈瓣鈣化嚴(yán)重時(shí)，可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導(dǎo)阻滯。
(三)超聲心動(dòng)圖檢查 M型超聲可見主動(dòng)脈瓣變厚，活動(dòng)幅度減小，開放幅度小于18mm，瓣葉反射光點(diǎn)增強(qiáng)提示瓣膜鈣化。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，左心室后壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動(dòng)圖上可見主動(dòng)脈瓣收縮期呈向心性彎形運(yùn)動(dòng)，并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動(dòng)脈瓣，并可計(jì)算最大跨瓣壓力階差。
(四)左心導(dǎo)管檢查 可直接測定左心房，左心室和主動(dòng)脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動(dòng)脈收縮壓降低，隨著主動(dòng)脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時(shí)壓力曲線呈高大的a波。在下列情況時(shí)應(yīng)考慮施行：年輕的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者，雖無癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度;疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者;欲區(qū)別主 動(dòng)脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動(dòng)脈病變者，應(yīng)同時(shí)行冠脈造影;多瓣膜病變手術(shù)治療前。
一般情況下，正常人的脈壓差為20-60毫米汞柱(2.67-8.0Kpa)，大于60毫米汞柱的就為脈壓差過大，小于20毫米汞柱的則為過小。脈壓差過小起因于周圍血管的彈性與順應(yīng)性減退。血管彈性減退主要是因血管內(nèi)膜下有大量脂質(zhì)與鈣鹽沉著及血管內(nèi)膜中層平滑肌肌層增生造成的。這些過程除受調(diào)節(jié)外，還受患者年齡、性別、內(nèi)分泌、脂質(zhì)代謝及糖代謝等多種因素的影響。一般來說，年齡越大、肥胖、血液粘稠度或合并糖尿病、高脂血癥時(shí)，血管彈性明顯減 退。脈壓差過小多見于高血壓早期病人，由于患者的交感神經(jīng)興奮性增高，全身體表小血管痙攣，以致收縮壓不高，舒張壓相對增高，脈壓差變小。長期血壓控制不理想，大動(dòng)脈硬化程度加重，收縮壓逐步升高，舒張壓控制不理想，最后會(huì)形成收縮壓與舒張壓均升高的所謂經(jīng)典型高血壓。經(jīng)典型高血壓患者，心絞痛、中風(fēng)等疾 病的發(fā)生率明顯增加。對壓差過小的治療，主要靠軟化血管、擴(kuò)張血管、降脂、降糖、降低血液粘稠度、防止血栓形成，增加毛細(xì)血管間質(zhì)的通透性及抗衰老等。
脈壓小的治療和預(yù)防方法
對無不適感的脈壓差小，不必過于介意，因其對健康不會(huì)產(chǎn)生太大影響。
測量其脈壓，如果其脈壓差小于30mmHg，即可確定為脈壓差小，如果要確診是什么疾病，還需通過查體，儀器檢測，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。
發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時(shí),應(yīng)首先排除各種器質(zhì)性病變,如經(jīng)詳細(xì)的檢查之后，針對引起脈壓差小的病因進(jìn)行相關(guān)治療、預(yù)防與保健。
參看
- 上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼
- 老年收縮期高血壓
- 原發(fā)性高血壓
- 髂靜脈壓迫綜合征
- 心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤
- 心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破
- 心肌梗塞并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全
- 腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征
- 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征
- 胸部癥狀
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