心包填塞
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由各種原因導致心包腔內血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環衰竭，進而導致心跳驟停?！?/p>
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病因
引起急性心臟填塞多為心臟手術后滲血、心外傷性出血、各種原因引起的急性心包炎產生的滲出液及感染引起的心包腔積膿等，均可對心臟產生急性壓迫。
臨床表現
由于大量的心包積液或迅速增長的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現為急性循環衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等。
體征：脈搏細弱、奇脈、頸靜脈怒張、心尖部搏動減弱或消失、心濁音界增大（仔細聽診多可辨別），心音低弱、遙遠，心律失常、血壓下降、脈壓差小。
輔助檢查
（1）實驗室檢查：感染性心包炎可有白細胞計數和中性粒細胞升高，血沉加快，血紅蛋白和血細胞減少。腫瘤引起，心包穿刺抽液可查到腫瘤細胞。
（2）特殊檢查：
- X線心臟顯示向兩側擴大，呈燒瓶樣改變，透視下心臟增大，搏動微弱，但肺野清晰
- 超聲心動圖：可看到大量心包腔積液。
- 心電圖：竇性心動過速，低電壓，T波低平甚至倒置，嚴重者可出現QRS電交替。
- 核素掃描：心臟正常大小。
- 中心靜脈壓：升高。
- 心包穿刺抽到液體，則可做出明確診斷。
診斷
結合病史、臨床表現，及相關檢查（心包穿刺抽到液體最為證據確鑿）可作出診斷，但有時候病情來得飛快，其他檢查來不及做。
鑒別診斷
應與急性心包炎病因類型相鑒別，通過心包穿刺，將抽出的液體進行實驗室各種檢查，比如細菌培養、滲液的細胞分類、找腫瘤細胞等。也可做心包組織活檢，找病因。
救治方法
一旦出現必須爭分奪秒地進行搶救治療。當銳器傷的胸壁傷口在心前區或胸部擠壓傷病人，有進行性血壓下降、面色蒼面、心率增快，心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時，應首先考慮到血心包的存在，應緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時改善血液動力學，爭取搶救時間，并輸鹽水及血液糾正失血性休克同時準備緊急開胸手術探查，嚴格麻醉管理，嚴防心臟驟停，補充足夠的血液，術中清除心包腔積血，恢復心臟正常收縮和舒張功能，精細準確地修補心臟破損處。術后嚴密監測心功能并合理應用心血管活性藥物?！ ?/p>
下面總結一下具體的治療方案：
（一）一般治療：應當注意臥床休息，穩定病人情緒，積極配合治療，應避免受涼，否則容易加重病情。
（二）心包腔穿刺：抽出心包腔積液，血液或膿液，以解除心臟的壓迫癥狀，搶救生命完全靠這一步。
（三）手術治療
- 心包開窗引流：將心包腔積血、膿液或滲液引流出體外，解除對心臟的壓迫。
- 開胸清除心包腔積血或血塊：因為心臟損傷或心臟傷后滲血導致心包腔積血，可開胸打開心包腔，將積血及血塊予以清除，解除對心臟的壓迫并修補出血部位。
（四）藥物治療：應根據病因采取有效的治療措施，感染性心包炎，除了全身應用大劑量有效的抗生素以外，還可在心包穿刺抽完液體后注入適量抗生素溶液。結核性心包炎，應較長時間積極使用抗結核藥。腫瘤性心包炎，應積極配合化療、放療等其他治療方法。
（五）對癥治療：病人有呼吸困難，應予以吸氧，心前區疼痛可給予鎮痛藥物，休克時應輸液或輸血，但浮腫不能使用利尿藥，否則降低心排血量，導致本已經低血壓進一步降低。還應該注意，心包積液壓迫心臟，但并非心臟收縮功能異常，因此不適宜使用洋地黃等強心藥物。
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