老年病防治/黃疸
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黃疸是指由于血中膽紅素濃度增高引起的鞏膜、粘膜、皮膚以及其他組織和體液發(fā)生黃染的一種臨床征象。當(dāng)血中膽紅素超過(guò)正常值而肉眼未能觀察到黃疸時(shí)，叫做隱性或亞臨床黃疸。黃疸不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是由于肝臟、膽囊、胰腺等多種疾病引起的一種癥征。老年人患肝、膽、胰腺等疾病時(shí)經(jīng)常可見(jiàn)到黃疸，必須引起足夠的重視。
［發(fā)病原因］
引起黃疸的病因比較復(fù)雜，凡是可以引起膽紅素的生成與排泄失去平衡的疾患均可導(dǎo)致黃疸，老年人黃疸的發(fā)病原因主要有：
1．溶血。由于紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過(guò)多可引起黃疸，此種黃疸稱溶血性黃疸。老年人常由于血中存在溶血因素，如生物因素（蛇毒、瘧原蟲等）、化學(xué)因素（苯肼、萘、砷化氫等）、免疫因素（血型不符的輸血等）、物理因素（人工心臟瓣膜引起紅細(xì)胞損傷）等引起溶血性黃疸。
2．肝細(xì)胞損害。由于肝細(xì)胞損害，可以引起膽紅素代謝失常而發(fā)生黃疸，此種黃疸稱肝細(xì)胞性黃疸。常見(jiàn)于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝癌、脂肪肝等疾患。
3．肝膽管阻塞。肝內(nèi)或肝外膽道系統(tǒng)由于腫瘤、結(jié)石、炎癥、疤痕等因素，發(fā)生機(jī)械性梗阻，從而影響膽紅素的排泄，此時(shí)發(fā)生的黃疸稱梗阻性或阻塞性黃疸。老年人常見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰腺癌等疾患。
中醫(yī)根據(jù)黃疸的色澤不同，將其分為陽(yáng)黃與陰黃兩大類。濕熱外侵，飲食不節(jié)，可致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或情志不遂，肝氣不舒，膽失疏泄，可致肝膽?zhàn)鰺幔换驖駸峄鹛N(yùn)毒，毒入營(yíng)血；或積聚日久不消，淤阻膽道，膽汁外溢；此等均可發(fā)生陽(yáng)黃。由于勞傷太過(guò)，脾胃虛弱，水濕不運(yùn)，或濕從寒化，寒濕阻中，膽汁排泄受阻，漬于肌膚，可發(fā)生陰黃。陽(yáng)黃、陰黃在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，濕從熱化則為陽(yáng)黃，濕從寒化則為陰黃。
不同類型的黃疸，有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。溶血性黃疸常有輸血、用藥、感染、接觸毒物或家族遺傳病史。慢性少量溶血時(shí)，只表現(xiàn)為乏力、面色蒼白等貧血癥狀，黃疸較輕微或不明顯，脾臟可有不同程度腫大；急性大量溶血時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛、全身不適，甚則出現(xiàn)休克、昏迷、嚴(yán)重貧血、黃疸、急性腎功能衰竭等劇烈溶血反應(yīng)。
肝細(xì)胞性黃疸若由急性肝炎引起者，可見(jiàn)乏力、納呆、發(fā)熱、尿黃、肝區(qū)痛、肝腫大并有壓痛等癥；肝硬化引起者，則同時(shí)伴有消瘦、蜘蛛痣、肝臟質(zhì)地硬、脾腫大或有腹水等癥；慢性肝炎引起者，則肝臟質(zhì)地偏硬，有肝功能異常等表現(xiàn)。
梗阻性黃疸如由膽囊炎、膽石癥引起者，則起病急驟，伴右上腹絞痛，發(fā)熱，嘔吐等癥，黃疸來(lái)去皆速，且可反復(fù)發(fā)生；胰腺癌引起者，黃疸呈進(jìn)行性加深，晚期有腹痛、乏力、消瘦、食欲不振等癥。梗阻性黃疸的深淺取決于膽系阻塞的部位、程度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等。
［預(yù)防措施］
1．飲食有節(jié)。平素注意飲食清潔衛(wèi)生，不與患有肝炎的患者一起進(jìn)食，餐具應(yīng)煮沸消毒。勿酗酒過(guò)度或饑飽無(wú)常，以免損傷脾胃，內(nèi)生濕熱。
2．情緒有度。保持良好的心理狀態(tài)，避免憂郁、大驚、大恐，確保膽系疏泄暢通，可有效地預(yù)防阻塞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸者保持心情舒暢，有利于肝氣調(diào)達(dá)，病情易于好轉(zhuǎn)康復(fù)。
3．勞逸結(jié)合。勞傷太過(guò)則脾虛，逸滯太過(guò)則脾滯，此均可致脾不健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，發(fā)為黃疸。注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑒谝萁Y(jié)合，可預(yù)防引起黃疸疾病的發(fā)生。患有黃疸者，勿過(guò)勞過(guò)逸，則有利于疾病康復(fù)。
4．避免溶血因素侵入。如不輸血型不符之血，不接觸苯肼、萘和砷化氫等有毒化學(xué)物質(zhì)，避免毒蛇咬傷等。
5．藥物預(yù)防。肝炎流行期間，除注意飲食衛(wèi)生，病人隔離外，對(duì)未染病、發(fā)病者，可預(yù)防性服藥，有利于預(yù)防肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生。如用茵陳蒿30克、生甘草10克；或用決明子15克、貫眾15克、生甘草10克；或用茵陳蒿30克、鳳尾草30克，任選一方，水煎服，連服3～7日有效。另外，預(yù)防服藥還可根據(jù)每個(gè)人的不同體質(zhì)，分別選用健脾、溫陽(yáng)、滋陰、疏肝等中藥配方服用，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防黃疸。
［治療方法］
1．原發(fā)病治療。黃疸是由各種疾病引起的，根本的治療方法是治療引起黃疸的原發(fā)疾病，如肝炎、肝硬化、膽石癥、胰腺炎等，具體方法可參照有關(guān)疾病的治療。
2．對(duì)癥治療。溶血性貧血可常規(guī)使用激素類藥物治療，根據(jù)病情輕重可選用地塞米松、強(qiáng)的松等藥；肝內(nèi)阻塞性黃疸者，可用消膽胺，每次4克，每日3次；肝外阻塞性黃疸者，可選用維生素K及抗組織胺類藥；肝細(xì)胞性黃疸者，可用10％葡萄糖液加維生素B、C，或加入適量胰島素及氯化鉀；有感染者，積極使用抗生素抗感染治療。
3．中醫(yī)辨證論治。陽(yáng)黃屬熱重于濕者，表現(xiàn)為身目黃色鮮明、發(fā)熱口渴、腹脹、尿赤便秘，可選用茵陳蒿湯加減（茵陳30克、梔子10克、生大黃10克、車前草15克、澤瀉10克）以清熱利濕；屬濕重于熱者，表現(xiàn)為身目黃色不光亮、身熱不揚(yáng)、脘痞腹脹、便溏尿黃，可選用茵陳四苓散加減（茵陳30克、白術(shù)10克、豬苓10克、茯苓10克、澤瀉10克、白蔻仁6克、藿香10克）以利濕清熱，化濁退黃；陰黃屬寒濕阻遏者，表現(xiàn)為黃色晦暗、脘悶腹脹、形寒肢冷、便溏，可選用菌陳術(shù)附湯加減（菌陳30克、白術(shù)10克、制附片10克、茯苓10克、澤瀉10克）以溫陽(yáng)健脾，化濕退黃；屬肝郁血瘀者，表現(xiàn)為身目發(fā)黃而晦暗、面色黧黑、脅下癥塊刺痛，可選用桃紅四物湯加減（當(dāng)歸10克、川芎6克、赤芍10克、生地12克、桃仁10克、紅花6克、丹參15克、鱉甲15克、大黃10克）以活血化瘀，疏肝退黃。
4．單方驗(yàn)方。據(jù)證可選用以下退黃驗(yàn)方。
（1）虎茵湯：虎杖、茵陳、紅棗各30克，煎成100毫升，加糖適量，分兩次服，連續(xù)服至黃疸消退，治療陽(yáng)黃有效。
（2）肝炎糖漿2號(hào)：車前草30克、敗醬草30克、龍膽草6克、大青葉15克、青蒿10克，水煎服，治療急性肝炎陽(yáng)黃有效。
（3）茵陳30克、玉米須30克，水煎服，治陽(yáng)黃。
（4）青黛3克、明礬18克，共為細(xì)面，每服1.5克，每日3次，治肝郁血瘀之黃疸。
（5）茵陳10克、白石英6克、生梔子6克、黃柏3克、金錢草15克、川郁金3克，水煎服，每日劑，治陽(yáng)黃。
（6）黃疸重癥有腹脹尿閉者，可選用麝香1克、田螺、蔥適量，搗爛外敷神闕穴（肚臍眼）；或用食鹽2斤，炒熱外熨腹部亦可。
5．針刺退黃。據(jù)報(bào)道，急性黃疸型傳染性肝炎屬輕、中型患者，可以單獨(dú)使用針刺治療，不必配合應(yīng)用中西藥物，按辨證取合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭、足三里、章門等穴，用瀉法，每日針刺1次，一般均在5～7天內(nèi)退黃，臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。
參看
 大腸脹氣 | 乙型病毒性肝炎  |
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