糖尿病皮膚病變
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糖尿病患者可發(fā)生皮膚病變。糖尿病皮膚病變的發(fā)病機(jī)理是以微血管病變?yōu)橹鞯亩嘁蛩氐?a href="/w/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理過程，而高血糖不過是多種代謝紊亂中的明顯標(biāo)志之一。
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糖尿病皮膚病變的原因
糖尿病皮膚病變的發(fā)病機(jī)理是以微血管病變?yōu)橹鞯亩嘁蛩氐?a href="/w/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理過程，而高血糖不過是多種代謝紊亂中的明顯標(biāo)志之一。從以下兩個(gè)方面討論：
(1)血管病變 多數(shù)糖尿病性皮膚病的發(fā)病機(jī)理可歸納為微血管病和組織局部缺血。許多學(xué)者對(duì)全身小血管，特別是視網(wǎng)膜和腎臟的小血管的研究表明，微血管的嚴(yán)重程度與血糖升高的程度、病程的長短及臨床嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，這被認(rèn)為是多種因素的作用。
(2)生化反應(yīng) 皮表的生化變化對(duì)皮膚易發(fā)生多種感染起重要作用。另一方面，有人觀察糖尿病患者皮膚上的細(xì)菌數(shù)并不比正常人高，相反，有些細(xì)菌還明顯減少，因而認(rèn)為糖尿病患者易受細(xì)菌感染主要由于菌群平衡失調(diào)，而不是組織中糖分增加之故。
糖尿病皮膚病變的診斷
①金黃色葡萄球菌感染：糖尿病患者引起金黃色葡萄球菌皮膚感染比非糖尿病者為多。其中 20%為敗血癥性皮損。
②皮膚癬菌感染：較常見，特別是有嚴(yán)重神經(jīng)血管并發(fā)癥者易被真菌感染。
③念珠菌感染：未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴(yán)重。念珠菌性口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥。念珠菌性龜頭炎和外陰炎是老年糖尿病患者的主要癥狀。
(2)糖尿病性皮病 為糖尿病最常見的皮膚損害。發(fā)生在小腿前部，開始為圓形或橢圓形暗紅色，扁平丘疹，直徑1cm或略小些。非對(duì)稱分布，呈疏散或聚集分布。本病也可發(fā)于別處，進(jìn)展緩慢，最后遺留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病性微血管病。本病為診斷糖尿病的重要線索。
(3)黃皮膚 這是糖尿病性胡蘿卜素血癥。半數(shù)以上糖尿病患者有胡蘿卜素血癥，而胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的胡蘿卜素的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。
(4)糖尿病性大皰 有特征性，但少見。無任何先兆，水皰突然發(fā)于四肢末端，以足，趾最多。水皰直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。壁薄，透明，內(nèi)含澄清液體。一般3～6周不治自愈，不留疤痕，極少復(fù)發(fā)。
糖尿病皮膚病變的鑒別診斷
青紅膚色：青紅可能由魚類引起的組胺中毒。由于蝦、蟹、鱔魚等動(dòng)物死后，體內(nèi)蛋白質(zhì)迅速分解，產(chǎn)生大量的組胺。食用這些水產(chǎn)品，會(huì)使人體血液中的組胺含量增加，食用不當(dāng)或過敏者面部甚至周身膚色就會(huì)呈現(xiàn)青紅色，周身不適，有時(shí)還伴有頭痛和奇癢。
全身皮膚充血：全身皮膚充血指全身皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，擴(kuò)張的血管多為小靜脈或小動(dòng)脈，在皮膚上出現(xiàn)紅絲狀、網(wǎng)狀或星狀損害。使得全身皮膚充血，紅腫。
青紅丘疹：卡波西肉瘤皮膚損害為紅色、紫紅色、淡藍(lán)黑、青紅丘疹或斑塊，逐漸增大融合成大的斑塊、結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬如橡皮。
膚色赤紅：人的膚色是由種族、遺傳等先天因素決定的，與毛細(xì)血管的分布、色素的多少、皮下脂肪的薄厚密切相關(guān)。正常人的膚色應(yīng)是紅潤而有光澤的。但血液循環(huán)不好，或心臟、肝臟及腸出現(xiàn)問題，飲食不當(dāng)會(huì)使人膚色赤紅。
①金黃色葡萄球菌感染：糖尿病患者引起金黃色葡萄球菌皮膚感染比非糖尿病者為多。其中 20%為敗血癥性皮損。
②皮膚癬菌感染：較常見，特別是有嚴(yán)重神經(jīng)血管并發(fā)癥者易被真菌感染。
③念珠菌感染：未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴(yán)重。念珠菌性口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥。念珠菌性龜頭炎和外陰炎是老年糖尿病患者的主要癥狀。
(2)糖尿病性皮病 為糖尿病最常見的皮膚損害。發(fā)生在小腿前部，開始為圓形或橢圓形暗紅色，扁平丘疹，直徑1cm或略小些。非對(duì)稱分布，呈疏散或聚集分布。本病也可發(fā)于別處，進(jìn)展緩慢，最后遺留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病性微血管病。本病為診斷糖尿病的重要線索。
(3)黃皮膚 這是糖尿病性胡蘿卜素血癥。半數(shù)以上糖尿病患者有胡蘿卜素血癥，而胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的胡蘿卜素的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。
(4)糖尿病性大皰 有特征性，但少見。無任何先兆，水皰突然發(fā)于四肢末端，以足，趾最多。水皰直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。壁薄，透明，內(nèi)含澄清液體。一般3～6周不治自愈，不留疤痕，極少復(fù)發(fā)。
糖尿病皮膚病變的治療和預(yù)防方法
預(yù)防從表現(xiàn)癥狀著手，需要了解糖尿病的皮膚病變信號(hào)：
(1)紅色面孔：有人調(diào)查150例糖尿病患者，大多數(shù)面色較紅。
(2)皮膚皰疹：酷似灼傷性水皰，壁薄，內(nèi)含透明漿液，皰周無紅暈，好發(fā)于指、趾、手足的背部或底部邊緣。單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，數(shù)周內(nèi)自愈，但可反復(fù)出現(xiàn)。
(3)頸部毛囊炎：后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣的炎癥，觸痛，如不及時(shí)治療，可發(fā)展為小癤子或蜂窩織炎。膿液排除后可愈合，但常此起彼伏，反復(fù)發(fā)生。
(4)瘙癢難忍：部分糖尿病人可發(fā)生全身或局部皮膚干燥脫屑，劇烈瘙癢。婦女患者以陰部瘙癢更多見。
(5)感覺異常：四肢皮膚麻木，常有灼熱感、疼痛，穿衣褲、蓋被時(shí)可加重疼痛。
(6)出汗反常：多汗(多見上肢和軀干)或少汗(多見下肢)，甚至有的患者大汗淋漓。
(7)足部壞疽：患者足部疼痛，溫覺消失，干燥易裂，發(fā)生潰瘍，創(chuàng)口化膿、壞死、愈合困難，甚至發(fā)生足穿孔癥。
(8)黃色瘤：四肢屈側(cè)、臀、頸、膝等處皮膚可見到成群突發(fā)的黃橙色小結(jié)節(jié)或小丘疹，周圍繞以紅暈，有瘙癢的感覺。
出現(xiàn)上列信號(hào)時(shí)，要懷疑患了糖尿病，請(qǐng)及時(shí)就診。
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