皮膚青紫色改變
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如果血液中的還原紅蛋白(一種沒有攜帶氧氣的血紅蛋白)增多、皮膚則會出現(xiàn)皮膚青紫色改變，醫(yī)學上稱為發(fā)紺，常常在舌、嘴唇、耳廓、面頰、肢端最為明顯。皮膚青紫色改變多見于血小板紫癜，是一種由于血小板少而血液不易凝固和血液病。
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皮膚青紫色改變的原因
本病的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。急性型多發(fā)生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板減少與對原發(fā)感染的免疫反應間有關。慢性型患者中約半數(shù)可測出血清中有抗血小板抗體。
一、血小板相關抗體 慢性ITP病人血清中存在抗血小板抗體。若將慢性ITP病人的血漿輸給正常人，可使正常人的血小板減少;如將正常人的血小板輸給ITP病人，輸入的血小板在短時間內(nèi)被破壞。由此證實ITP病人內(nèi)血小板壽命縮短是由于血清中存在有破壞血小板的抗體，稱為血小板相關抗體(PAIC3),95%為IgG型，少量為IgM和IgM型。ITP病人血循環(huán)中存在血小板相關補體C3(PAC3)，其增高與PAIg增高成正比。
二、血小板破壞機制 正常血小板平均壽命為7~11天，而ITP病人血小板的壽命僅40~230分鐘。因為脾臟含有大量的巨噬細胞，可產(chǎn)生高濃度的抗血小板抗體，且血流緩慢可阻留抗體被覆的血小板，因此脾臟成為血小板破壞的主要場所。肝臟和骨髓也是血小板破壞的場所。慢性ITP血小板破壞是由于抗血小板抗體與其相關抗原結(jié)合后，被巨噬細胞吞噬所致。急性ITP血小板破壞是由于病毒抗原吸附于血小板表面，并與相應的抗病毒抗體結(jié)合，導致血小板被破壞。
三、巨核細胞成熟障礙 因血小板和巨核細胞有共同抗原，故抗血小板抗體也可抑制骨髓巨核細胞，使其成熟障礙，從而影響血小板的生成。
四、其他因素 1、雌激素的作用：慢性型多見于育齡婦女，妊娠期容易復發(fā)，提示雌激素可能在本病發(fā)病中其一定作用，可能是雌激素可增加巨噬細胞對血小板吞噬和破壞能力;2、抗體損傷毛細血管內(nèi)皮細胞，引起毛細血管通透些增高而加重出血。
皮膚青紫色改變的診斷
1、急性型
多為10歲以下兒童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內(nèi)。
主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命。
2、慢性型
多為20-50歲，女性為男性的3-4倍。起病隱襲?；颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多。可有消化道及泌尿道出血。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。
二、血小板減少性紫癜診斷檢查
1、血象。
急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下。出血嚴重時可伴貧血，白細胞可增高。偶有嗜酸性粒細胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109/L，常見巨大畸型的血小板。
2、骨髓象。
急性型，巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，多為幼稚型，細胞邊緣光滑，無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型，巨核細胞一般明顯增多，顆粒型巨核細胞增多，但胞漿中顆粒較少，嗜堿性較強。
3、免疫學檢查。
4、其他。
出血時間延長，束臂試驗陽性，血塊收縮不佳，血小板粘附、聚集功能減弱，51Cr或111In標記血小板測定，其壽命縮短。
皮膚青紫色改變的鑒別診斷
皮膚青紫色改變的鑒別診斷：
(1)再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)不大，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似，但一般貧血較重，白細胞總數(shù)及中性粒細胞多減少，網(wǎng)織紅細胞不高。骨髓紅、粒系統(tǒng)生血功能減低，巨核細胞減少或極難查見。
(2)急性白血病：ITP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別，通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。
(3)過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。
(4)紅斑性狼瘡：早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞(LEC)可助鑒別。
(5)Wiskortt-Aldrich綜合征：除出血及血小板減少外，合并全身廣泛濕疹并易于感染，血小板粘附性減低，對ADP、腎上腺素及膠原不發(fā)生凝集反應。屬隱性遺傳性疾病，男嬰發(fā)病，多于1歲內(nèi)死亡。
(6)Evans綜合征：特點是同時發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coomb′s試驗陽性，病情多嚴重，多數(shù)病人經(jīng)激素或脾切除治療有效。
(7)血栓性血小板減少性紫癜，見于任何年齡，基本病理改變?yōu)?a href="/w/%E5%97%9C%E9%85%B8%E6%80%A7" title="嗜酸性">嗜酸性栓塞小動脈，以前認為是血小板栓塞，后經(jīng)熒光抗體檢查證實為纖維蛋白栓塞。這種血管損害可發(fā)生在各個器官。臨床上表現(xiàn)為血小板減少性出血和溶血性貧血，肝脾腫大，溶血較急者可發(fā)熱，并有腹痛、惡心、腹瀉甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥及其他神 經(jīng)系癥狀。網(wǎng)織紅細胞增加，周圍血象中出現(xiàn)有核紅細胞。血清抗人球蛋白試驗一般陰性。可顯示腎功能不良，如血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒。預后嚴重，腎上腺皮質(zhì)激素僅有暫時組合緩合作用。
(8)繼發(fā)性血小板減少性紫癜：嚴重細菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少。各種脾腫大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學和藥物過敏和中毒(藥物可直接破壞血小板或抑制其功能，或與血漿成分合并，形成抗原復合物，繼而產(chǎn)生抗體，再由抗原抗體發(fā)生過敏反應，破壞血小板。過敏反應開始時可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛 及嘔吐等)、溶血性貧血均可伴有血小板減少，應仔細檢查，找出病因，以與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別。
一、血小板減少性紫癜癥狀
1、急性型
多為10歲以下兒童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內(nèi)。
主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命。
2、慢性型
多為20-50歲，女性為男性的3-4倍。起病隱襲。患者可有持續(xù)性出血或反復發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多?？捎邢兰懊谀虻莱鲅?a href="/w/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外傷">外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。
二、血小板減少性紫癜診斷檢查
1、血象。
急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下。出血嚴重時可伴貧血，白細胞可增高。偶有嗜酸性粒細胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109/L，常見巨大畸型的血小板。
2、骨髓象。
急性型，巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，多為幼稚型，細胞邊緣光滑，無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型，巨核細胞一般明顯增多，顆粒型巨核細胞增多，但胞漿中顆粒較少，嗜堿性較強。
3、免疫學檢查。
4、其他。
出血時間延長，束臂試驗陽性，血塊收縮不佳，血小板粘附、聚集功能減弱，51Cr或111In標記血小板測定，其壽命縮短。
皮膚青紫色改變的治療和預防方法
一、預防
預防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神志及出血情況， 有助于了解疾病的預后和轉(zhuǎn)歸，從而予以及時的處理。避免外傷，出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者，可據(jù)實際情況，適當參加鍛煉，避免七情內(nèi)傷，保持心情愉快，飲食宜細軟，如有消化道出血，應進半流質(zhì)或流質(zhì)，忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦，注意皮膚衛(wèi)生，避免抓搔劃破 皮膚誘發(fā)感染。
二、調(diào)理
(一)生活調(diào)理
1.發(fā)病較急，出血嚴重者需絕對臥床。緩解期應注意休息，避免過勞，避免外傷。
2.慢性紫癜者，則可根據(jù)體力情況，適當進行鍛煉。
(二)飲食調(diào)理
1.飲食宜軟而細。如有消化道出血，應給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜涼不宜熱。
2.脾虛可稍多進肉、蛋、禽等滋補品，但亦要注意不要過于溫補。
3.有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥，忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。
4.本病為藥物過敏或有過敏史者，應在用藥時注意避免使用致敏藥物。紫斑多有皮膚騷癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦。注意皮膚清潔，避免過敏防抓破感染。平素可常服藥膳。
(1)花生：每日吃120～180克帶衣花生，或用花生衣30克，紅棗10枚，水煎服，每日劑，5～7日為三個療程。本方有促使血小板升高的作用。
(2)大棗粥：大棗1份，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益氣養(yǎng)血之功。
(3)二鮮飲：鮮茅根150克(切碎)，鮮藕20克(切片)。煮對常飲，每日～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。
(4)藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉200克。搗爛取汁，加溫開水服用，每日～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。
(5)黃花魚：120克，加水文火燉1日，時時攪拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服時需再加熱。本方有調(diào)補氣血之功。
(6)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，加入少許黃酒，每次飲1小杯，且日2～3次。本方有涼血止血之功。
(7)大棗4份，藕節(jié)1份，將藕節(jié)水煮至粘膠狀，再加入大棗同煮，每日吃適量大棗。
(8)赤小豆花生湯：赤小豆50克，帶衣花生仁30克，冰糖20克加水適量，隔水燉至熟爛，吃渣喝湯。
(9)豬皮50克，帶衣花生30克，將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯汁較稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調(diào)味，四周為1個療程。此方適用于血小板減少性紫癜。
10)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各509，紅棗見貼。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁50ML，棄藥渣留紅棗另食。將 阿膠、龜甲膠加水100ml，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20ml，慢火收膏。每次服20ml，每日3次。此膏對陰虛勞熱型血小板減少性紫癜， 服2劑(2天)可見顯效。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。
(三)精神調(diào)理
調(diào)節(jié)情緒，避免情緒波動或精神刺激。
參看
- 下肢靜脈血栓形成
- 網(wǎng)狀青斑
- 血栓性靜脈炎
- 雷諾綜合征
- 原發(fā)性血小板減少性紫癜
- 異常血紅蛋白病
- 小兒腎上腺皮質(zhì)功能不全
- 小兒血栓性血小板減少性紫癜
- 小兒繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜
- 小兒右肺中葉綜合征
- 新生兒血小板減少性紫癜
- 妊娠合并血栓性血小板減少性紫癜
- 妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 血栓性血小板減少性紫癜
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 血小板減少癥
- 血小板減少性紫癜
- 老年人免疫性血小板減少性紫癜
- 皮膚病
- 同種免疫性新生兒血小板減少性紫癜
- 藥物免疫性血小板減少性紫癜
- 輸血后血小板減少性紫癜
- 感染性血小板減少性紫癜
- 皮膚癥狀
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