病理學/腫瘤對機體的影響

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病理學

腫瘤

腫瘤因其良惡性的不同，對機體的影響也有所不同。

良性腫瘤：因其分化較成熟，生長緩慢，停留于局部，不浸潤，不轉(zhuǎn)移，故一般對機體的影響相對較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。其影響的發(fā)生主要與其發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。如體表良性瘤除少數(shù)可發(fā)生的局部癥狀外，一般對機體無重要影響；但若發(fā)生在腔道或重要器官，也可引起較為嚴重的后果，如消化道良性腫瘤（如突入腸腔的平滑肌瘤），有時引起腸梗阻或腸套疊；顱內(nèi)的良性瘤（如腦膜瘤、星形膠質(zhì)細胞瘤）可壓迫腦組織阻塞腦室系統(tǒng)而引起顱內(nèi)壓升高和相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。良性腫瘤有時可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對機體帶來程度不同的影響，如腸的腺瘤性息肉、膀胱的乳頭狀瘤等表面可發(fā)生潰瘍而引起出血和感染。此外，內(nèi)分泌腺的良性腫瘤則常因能引起某種激素分泌過多而產(chǎn)生全身性影響，如垂體前葉的嗜酸性腺瘤（acidophil adenoma）可引起巨人癥（gigantism）或肢端肥大癥（acromegaly）；胰島細胞瘤分泌過多的胰島素，可引起陣發(fā)性血糖過低等。

惡性腫瘤：惡性腫瘤由于分泌不成熟、生長較快，浸潤破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對機體的影響嚴重。惡性瘤除可引起與上述良性瘤相似的局部壓迫和阻塞癥狀外，發(fā)生于消化道者更易并發(fā)潰瘍、出血、甚致穿孔，導致腹膜炎，后果更為嚴重。有時腫瘤產(chǎn)物或合并感染可引起發(fā)熱。腫瘤浸潤、壓迫局部神經(jīng)還可引起頑固性疼痛等癥狀。惡性腫瘤的晚期患者，往往發(fā)生惡病質(zhì)（cachexia），可致患者死亡。惡病質(zhì)是指機體嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)，其發(fā)生機制尚未完全闡明，可能由于缺乏食欲，進食減少、出血、感染、發(fā)熱或因腫瘤組織壞死所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物等引起機體的代謝紊亂所致。此外，惡性腫瘤的迅速生長，消耗機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，以及由于晚期癌瘤引起的疼痛，影響患者的進食及睡眠等，也是招致惡病質(zhì)的重要因素。近年來發(fā)現(xiàn)巨噬細胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子（TNF）可降低食欲和增加分解代謝，與惡病質(zhì)的發(fā)生有一定關(guān)系。

近年來相繼發(fā)現(xiàn)一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀旁腺素（PTH）、胰島素、抗利尿激素（ADH）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、促甲狀腺激素（TSH）、生長激素（GH）、降鈣素(calcitonin)等十余種，可引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀。此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。此類腫瘤大多為惡性腫瘤，其中以癌為多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等；也可見于肉瘤，如纖維肉瘤，平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和未分化肉瘤等。許多分泌異位激素的惡性腫瘤都有產(chǎn)生兩種以上激素的特點。關(guān)于異位激素產(chǎn)生的機制于今尚無一致的解釋，可能與瘤細胞內(nèi)基因異常表達有關(guān)。除上述異位內(nèi)分泌綜合征外，由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復合物沉著等）或其他不明原因，還可引起神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生一些病變和臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起，故稱為副腫瘤綜合征（paraneoplastic syndrome）。有時這些綜合征可以表現(xiàn)得非常明顯而造成嚴重后果。認識此種綜合征的意義在于它可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。再者不要誤認為這些系統(tǒng)的改變是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄對腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。因此有十分重要的臨床意義。