淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎
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淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎(lymphocytic choriomeningitis)是由淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒引起的急性傳染病。本病臨床表現(xiàn)不一，可以是隱性感染，或如流感樣，以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌痛為主要表現(xiàn)。典型表現(xiàn)呈淋巴細(xì)胞性腦膜炎綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膜腦炎。本病一般為自限性，預(yù)后良好。
目錄 |
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒屬于RNA病毒。1934年蟲媒病毒性腦炎流行期間，1例曾被診斷為St.Louis腦炎的患者死亡后，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)采集到的標(biāo)本接種到猴子，經(jīng)連續(xù)傳代后分離出這種病毒。1年后，在2例病毒性腦膜炎患者的腦脊液中，也發(fā)現(xiàn)這種病毒。它對人類的病因?qū)W作用的地位，很快就得到確定。目前，它在病毒分類學(xué)上屬于沙拉病毒屬(Arenavirus)。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒的大小為40～60nm。本病毒十分不穩(wěn)定，在乙醚、pH7以下均易被破壞。56℃ 1h可被殺滅。在室溫下，病毒在腦組織混懸液中也不穩(wěn)定，但在50%甘油、-70℃可長期保存。本病毒在雞胚或鼠胚成纖維細(xì)胞組織培養(yǎng)中能夠生長。實(shí)驗(yàn)室感染除鼠外，也可用豚鼠、狗與猴子。
人類感染本病毒之后，不論是否出現(xiàn)臨床癥狀，都能產(chǎn)生血循環(huán)抗體。免疫熒光技術(shù)是一種快速、靈敏的方法，能檢出人類淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒抗體。臨床癥狀出現(xiàn)后1～6天就可檢出抗體，隨后在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)抗體水平逐漸下降。補(bǔ)體結(jié)合抗體在2～3周內(nèi)出現(xiàn)，維持?jǐn)?shù)月;中和抗體則在約2個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，持續(xù)多年。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病罕見致死病例，故很少有病理學(xué)改變的報(bào)告。主要發(fā)現(xiàn)是腦腫脹、蜘蛛膜增厚與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管出血、壞死，血管周圍炎癥浸潤，局灶性炎癥性淋巴小結(jié)等。但亦曾有過非典型的死亡病例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)現(xiàn)病理改變，病變只見于肺、肝、腎與腎上腺等臟器。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的癥狀
本病的臨床表現(xiàn)多樣化。感染了本病毒后，表現(xiàn)可以從無癥狀感染、流感樣全身性疾患、腦膜腦炎以至于嚴(yán)重的腦膜腦炎。但各型之間沒有截然的分界線。不同的臨床表現(xiàn)是否與不同的病毒株有關(guān)，目前尚未能肯定。
流感樣全身癥狀是最常見的臨床表現(xiàn)。潛伏期一般為8～12天。起病急，發(fā)熱可高達(dá)39.5℃，伴有背痛、頭痛、全身肌肉酸痛。有些患者出現(xiàn)咽痛、咳嗽與其他上呼吸道感染的癥狀。少數(shù)還可有皮疹、淋巴結(jié)腫大與壓痛、惡心、嘔吐與腹瀉等表現(xiàn)。病程一般在2周左右。部分患者，經(jīng)過一段間歇后，可有第二次，甚至偶爾有第三次類似的發(fā)作，但癥狀常較輕，持續(xù)時(shí)間較短。多數(shù)患者逐漸恢復(fù)，有些則發(fā)展到腦膜炎。
腦膜炎患者起病時(shí)可先有流感樣全身性癥狀，也可以一開始就以頭痛、頸硬、嘔吐、腰背肌肉痛等腦膜刺激征為主要特征，但病情不如化膿性腦膜炎嚴(yán)重。腦脊液檢查符合淋巴細(xì)胞性腦膜炎的特征。病程一般持續(xù)1～2周。腦脊液的改變較癥狀恢復(fù)稍遲。
偶爾病變波及腦脊髓實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)腦膜腦炎的表現(xiàn)。病者可有個(gè)性改變、譫妄、嗜睡，甚至昏迷，亦可有腦神經(jīng)與外周神經(jīng)的感覺喪失與運(yùn)動障礙、腱反射的改變等。個(gè)別嚴(yán)重者可致死。
只具有流感樣全身癥狀的患者，由于臨床上缺乏腦膜炎表現(xiàn)，沒有指征做腰椎穿刺，診斷只能依靠流行病學(xué)資料的提示，以及病毒血清學(xué)診斷證據(jù)。此類患者腦脊液檢查可出現(xiàn)異常。
有腦膜炎表現(xiàn)的患者，腦脊液檢查有一定幫助。腦脊液中的細(xì)胞數(shù)增加(即使在病程早期，仍以淋巴細(xì)胞占絕大多數(shù))，糖含量稍低，對診斷本病有一定提示。但是，腦脊液改變也是非特異性的，難以與其他原因的淋巴細(xì)胞性腦膜炎鑒別。
患者確診需要有病毒分離或血清抗體檢測的證據(jù)。急性發(fā)熱期可從患者血液或腦脊液中分離到淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒。急性期與恢復(fù)期雙份血清檢測病毒抗體，有助于鑒定急性感染。免疫熒光技術(shù)在病程早期便可檢出抗體，是一種快速而靈敏的診斷方法。在僅有單份血清標(biāo)本的情況下，高效價(jià)的補(bǔ)體結(jié)合抗體可能是近期感染的指征。由于中和抗體可在血清中持續(xù)存在多年，僅有中和抗體陽性，不足以確定本病的診斷。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的診斷
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的檢查化驗(yàn)
外周血的白細(xì)胞與分類計(jì)數(shù)通常正常，偶爾可見異形淋巴細(xì)胞。血沉正常。
腦脊液檢查外觀正常，壓力正常或稍有上升。細(xì)胞數(shù)為500×106/L左右，淋巴細(xì)胞可高達(dá)80%～90%。蛋白質(zhì)常可達(dá)1g/L左右。糖可為正常或稍低，氯化物正常。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的鑒別診斷
主要考慮其他原因所致的淋巴細(xì)胞性(無菌性、病毒性)腦膜炎，如流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、腸道病毒及其他病毒引起的腦膜炎。有時(shí)亦應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎相鑒別。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的并發(fā)癥
曾有報(bào)告妊娠早期感染本病，與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。晚期妊娠感染，可能亦有嚴(yán)重的后果。一位母親在分娩前8天感染本病，孩子出生12天死亡，腦脊液分離到淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的預(yù)防和治療方法
因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳播，患者沒有必要隔離處理。與本病毒有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及動物室應(yīng)注意防范，以免引起實(shí)驗(yàn)室暴發(fā)流行。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
本病尚無特異性治療方法。治療以對癥為主，患者應(yīng)臥床休息。嚴(yán)重頭痛、顱內(nèi)壓較高者可應(yīng)用甘露醇等脫水劑處理。
(二)預(yù)后
本病是自限性的疾病，預(yù)后良好。絕大部分患者能完全恢復(fù)。腦膜炎的患者恢復(fù)較慢，可遷延數(shù)周、數(shù)月之久，一般沒有明顯的后遺癥。個(gè)別嚴(yán)重患者，可有持續(xù)性頭痛、眩暈、疲乏、記憶力障礙等后遺癥狀。偶爾亦有死亡者。
參看
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