維生素B2缺乏癥
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維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)又名核黃素缺乏癥，是一種較常見的營養(yǎng)缺乏病，在一些發(fā)展中國家，人群中患病率極高。常見的臨床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結(jié)膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。
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疾病概述
維生素B2缺乏癥系核黃素供給不足所致。以口角炎、舌炎、結(jié)膜炎及皮炎為特征。核黃素為耐熱的水溶性B族維生素，在人體內(nèi)是許多呼吸酶系統(tǒng)的組成部分。與煙酸及其他耐熱B族維生素共同存在于食物中，如動物心、肝、腎、蛋類、奶類、酵母、豆類和新鮮蔬菜等。所以，核黃素缺乏多與其他B族維生素缺乏同時出現(xiàn)，尤以與煙酸缺乏病關(guān)系密切。若食物中長期缺乏動物蛋白和新鮮蔬菜，或大米淘洗過度或嬰兒所食牛奶多次煮沸等。均可導(dǎo)致核黃素缺乏。再者，患有消耗性疾病：燒傷、創(chuàng)傷、結(jié)核病、肺炎、長期發(fā)熱時，機體代謝加速，消耗量增加、需要較多量核黃素。另外，核黃素在腸道吸收，反復(fù)嘔吐、腹瀉等慢性胃腸道疾病均可影響核黃素的吸收。
維生素B2缺乏癥又名核黃素缺乏癥，是一種由于體內(nèi)維生素B2（核黃素）缺乏，以陰囊炎、唇炎、舌炎和口角炎為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。吸煙會導(dǎo)致維生素B2大量流失，嚴重缺乏時會引發(fā)眼疾。“紅眼”（眼白很紅，有點像紅眼病，但又不是紅眼病。
病因病理
（一）攝入不足核黃素存在于奶類，肉，蛋，豆類，谷類，根莖與綠葉蔬菜中。一般成人每日需求量男性
為1.4～1.7mg，女性1.2～1.3mg，孕婦與乳母需求量增加，運動量增強，能量消耗多時，需求量亦隨之加大。如攝入動物性蛋白質(zhì)與新鮮綠葉蔬菜不足，可致維生素B2營養(yǎng)不良。核黃素對光敏感，在紫外線照射下可迅速導(dǎo)致不可逆的分介破壞。故瓶裝牛奶等食品避光可保存維生素B2的生物活性。光線療法治療高膽紅素血癥的新生嬰兒時，可導(dǎo)致部分核黃素解體。此外，核黃素為水溶性維生素，可因洗淘過度或隨菜湯流失。核黃素在堿性環(huán)境中易破壞，如烹調(diào)時為保持蔬菜的綠色添加碳酸氫鈉，可破壞核黃素的生物活性。
（二）吸收障礙某些疾病如嚴重慢性腹瀉，小腸病變大部手術(shù)切除者，可致核黃素吸收不良。此外，嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用度降低致維生素B2不足。
（三）藥物與金屬影響某些影響精神的藥物，與各種抗瘧疾藥物，許多金屬及其他物質(zhì)都可影響維生素的生物活性。
（四）激素失調(diào)如甲狀腺功能低下等。
（五）排泄增加當(dāng)負氮平稀的情況下，包括糖尿病，停用胰島素后，或者在用某些藥后，如硼酸（boricacid），或長期服用硫胺素制劑，也可出現(xiàn)核黃素排泄增加的現(xiàn)象。在高熱，禁食等情況下，也可使排泄量反應(yīng)性升高。
癥狀體征
維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性，但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點，常見的臨
床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結(jié)膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。事實上，缺鐵、缺鋅及煙酸等營養(yǎng)缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來診斷維生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2生化檢查之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的患者中，只有約25%的人維生素B2實驗生化檢查異常。可見臨床癥狀對維生素B2缺乏的診斷特異性不強。
維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀，但這需待維生素B2缺乏達一定程度后才會出現(xiàn)，而輕微的維生素B2缺乏可無任何臨床癥狀，這就決定了憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差。雖然臨床癥狀對維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差，但因其方法簡便易行，故在維生素B2缺乏的流行病學(xué)調(diào)查中常用到，現(xiàn)作簡要介紹。
1.陰囊癥狀陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類型。
(1)紅斑型：表現(xiàn)為陰囊兩側(cè)對稱分布的片狀紅斑，大小不等，直徑在2～3cm以上，紅斑發(fā)亮，有黏著性灰白色鱗屑、痂皮、無皺紋、無浸潤，略高出皮面，故與周圍皮膚分界清楚。病程較長者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見于包皮末端，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂，邊緣明顯而整齊。紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3。
(2)濕疹型：其癥狀與一般濕疹無法區(qū)別。皮損的特點為干燥、脫屑、結(jié)痂并有浸潤、肥厚、皺紋深。重的有滲液、糜爛、裂隙或化膿。以手摸之，其硬度似橡皮，邊緣為彌漫性或局限性。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3，有的累及陰囊及會陰。
(3)丘疹型：皮損特點為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹，不對稱地分布于陰囊兩側(cè)，上覆蓋發(fā)亮磷屑。少數(shù)表現(xiàn)為苔蘚樣皮損。
2.口腔癥狀包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見于下唇。有的唇內(nèi)口腔黏膜有潛在性潰瘍。口角有糜爛、裂隙和濕白斑,多為雙側(cè)對稱，因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血。結(jié)痂和小膿皰也常發(fā)生。舌自覺疼痛，尤以進食酸、辣、熱的食物為甚。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。絲狀乳頭充血者少見。重者伴有咽炎、喉炎，聲嘶或吞咽困難。
3.眼部癥狀有球結(jié)膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜。角、結(jié)膜相連處可發(fā)生水皰。嚴重核黃素缺乏時，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等。自覺怕光、流淚、燒灼感。視覺模糊并容易疲勞。
4.脂溢性皮炎多見于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳后，可見到脂性堆積物位于暗紅色基底之上。
發(fā)病機理
人體內(nèi)核黃素是許多酶系統(tǒng)的重要輔基的組成成分，黃素腺嘌呤二核苷酸及黃素單核苷酸均為核黃素形成的輔基，它們與各種酶蛋白結(jié)合形成各種黃素蛋白，具有促生長的特性，是人與微生物生長發(fā)育、組織修復(fù)過程中必須的，若機體缺乏核黃素，細胞內(nèi)的氧化、還原作用減少，物質(zhì)和能量代謝紊亂將出現(xiàn)多種缺乏癥狀。
診斷檢查
診斷：維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的，根據(jù)膳食缺乏病史、臨床表現(xiàn)和實驗室
檢驗結(jié)果，診斷并不困難。集體發(fā)生口腔-生殖器綜合征時要特別注意本病的可能。
1.診斷性治療由于維生素B2的臨床癥狀缺乏特異性，故很難脫離實驗而確診為該病，但在一些缺乏實驗條件的基層醫(yī)療單位，對疑有維生素B2缺乏的個體或群體，可試用維生素B2進行診斷性治療，有效者可確診。口服維生素B2劑量為15～30mg/d，陰囊皮炎癥狀一般可在1～2周內(nèi)緩解或消失，而口腔癥狀改善則需2～4周。
2.診斷標準臨床上至今尚無維生素B2缺乏病的統(tǒng)一診斷標準,我國僅有維生素B2缺乏流行病調(diào)查診斷標準，維生素B2缺乏病診斷標準如下。
(1)體征：包括：①眥性瞼緣炎；②口角紅腫、口角裂、口角糜爛；③唇紅腫、口唇裂、口唇糜爛；④舌紫紅、舌潰瘍、舌乳頭肥大、舌乳頭萎縮；⑤陰囊發(fā)紅，陰囊脫屑，陰囊糜爛，陰囊結(jié)痂；⑥溢脂性皮炎。
(2)實驗檢查：負荷4h尿核黃素＜400μg。符合下列條件即可診斷：①具有2項或更多陽性體征，這些體征不全屬同一個體征組時。②具有1項或更多陽性體征及化驗異常時。
實驗室檢查：血漿中游離核黃素、FAD和FMN都較恒定，測定無診斷價值。常以測定尿中維生素B2排出量作為診斷依據(jù)。由于收集24h尿液比較困難，目前常采用尿核黃素/肌酐測定和尿排泄負荷試驗兩種方法。
此外，紅細胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyteglutathionreductase，EGR)的活性系數(shù)(activitycoefficient，AC)測定因其靈敏、準確和簡便的優(yōu)點已廣泛用于臨床。
1.尿核黃素/肌酐測定收集任意尿樣，用每克肌酐相對量表示尿中維生素B2的排出量。結(jié)果＜27μg/g肌酐者為缺乏，27～79μg/g肌酐者為不足。
2.尿排泄負荷試驗口服核黃素5mg后，收集4h尿液測定排出量。結(jié)果＜400μg/4h尿者為缺乏，400～799μg/4h尿者為不足。
3.紅細胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數(shù)測定EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白，維生素B2缺乏時活性下降，如在體外把FDA加入含EGR的紅細胞溶血液中，可使活性回升。回升后活性與原有活性的比值即為EGR的活性系數(shù)AC。AC值＞1.20者為缺乏。
其他輔助檢查：
1.可做局部皮膚細胞學(xué)檢查。
2.必要時做皮膚組織活檢。
治療方案
維生素B2(核黃素)制劑是治療該病的有效藥物，成人口服5mg/次，3次/d，一般堅持服用至癥狀完全消失。經(jīng)治療后，陰囊瘙癢等自覺癥狀3天內(nèi)便可減輕或消失，陰囊炎在1～2周內(nèi)大多數(shù)可痊愈。口腔癥狀所需時間較長，一般需2～4周，如與煙酸或復(fù)合維生素B合用則效果更好。個別不能口服用藥的病例，可改肌內(nèi)注射，5～10mg/d。陰囊炎局部治療亦很重要。局部干燥者，可涂抹保護性軟膏；有滲液、流黃水者，可用1%硼酸液濕敷。對久治不愈的陰囊炎應(yīng)考慮是否合并真菌感染。
1．合理調(diào)配營養(yǎng)成分，改進烹調(diào)方法，多進富于維生素B2食物。
2．內(nèi)服維生素B2 10mg、復(fù)合維生素B 1～2片，3/d，必要時肌注核黃素。有口角糜爛者，可涂0.05％洗必泰軟膏或2％硼酸軟膏等。
3．如伴有全身其他疾病，應(yīng)請有關(guān)科會診。
流行病學(xué)
維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)是一種較常見的營養(yǎng)缺乏病，在一些發(fā)展中國家，人群中患病率極高。據(jù)報道，墨西哥居民膳食維生素B2攝取量僅為RDA的35%～64%，這種膳食攝取量不足2/3RDA的人群，極易發(fā)生維生素B2缺乏病的流行。據(jù)最近法國對26所敬老院老人營養(yǎng)狀況的研究表明，有46%的敬老院老人患有經(jīng)生化檢查確定的維生素B2缺乏病。可見，維生素B2缺乏癥的發(fā)病率不僅與國家經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、居民食物供給等有關(guān)；而且與生活環(huán)境也有關(guān)，特別是那些生活上需要照顧的老年人和兒童。
安全提示
飲食宜食
以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏。牛奶、動物肝臟與腎臟、奶酪、綠葉蔬菜、魚、蛋類中含豐富的維生素B2。
疾病癥狀
1．當(dāng)維生素B2缺乏時，不僅會出現(xiàn)口角炎，還可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。
2．男性青少年，在維生素B2缺乏時，陰囊的側(cè)壁會容易出現(xiàn)皮疹、紅斑、發(fā)生陰囊皮炎。
3．維生素B2還可以影響到眼睛，長期攝入量不足，眼睛會有畏光感，眼皮出現(xiàn)紅腫等。
參看
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