康諾爾立克次體斑疹熱
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康諾爾立克次體斑疹熱即蜱傷寒、地中海斑疹熱(MSF)，亦稱北非蜱傳斑疹傷寒、肯尼亞蜱咬熱、印度蜱傳斑疹傷寒、南歐斑疹熱，是蜱傳立克次氏體病之一，由接觸帶蜱的狗所致。有頭痛、發熱、皮疹、肌痛等癥狀。在南歐、非洲和中亞中較為盛行，也可見于從上述地區返回的旅行者。
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康諾爾立克次體斑疹熱的病因
(一)發病原因
病原為康氏立克次體(R.conorii)。另一病變是北亞蜱傳立克次體病，病原為西伯利亞立克次體(R.siberica)。第三種蜱傳立克次體感染為昆士蘭蜱傳斑疹傷寒，病原為澳大利亞立克次體(R.australis)。
本病在1910年最先發現于突尼斯，繼而沿地中海一帶有發病。本病主要見于地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區，從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分，南下至印巴次大陸。中國于1958～1983年在內蒙古、黑龍江、新疆等地區證實有此病存在，并分離出不同血清型的立克次體。本病是通過寄生于犬體的血紅扇頭蜱為媒介，叮咬人體時，經皮膚傷口，將犬的或蜱自身貯存的立克次體感染給人。本病多發生于蜱最為活躍的春季及夏初。發病者多呈散發性。
(二)發病機制
本病經蜱叮咬人體時，把病原體注入人體先在局部淋巴結繁殖，以后釋放入血液形成立克次體血癥，造成血內內皮細胞炎癥，引起各個臟器的功能異常。
康諾爾立克次體斑疹熱的癥狀
臨床癥狀：本病多發生于兒童，潛伏期為3～7天，癥狀較輕，病程約兩周左右。
發熱：急性起病，表現為高熱、寒戰，體溫迅速上升，高達40℃。發熱多呈弛張熱型，偶有稽留不退者。高熱持續約8～10天，然后逐漸降至正常。
皮膚癥狀：被蜱叮咬處1 周內，在蜱叮咬處出現一特征性的“黑斑”， 但不會在所有病例中均出現。丘疹逐漸發展為中心壞死性黑色潰瘍。損害很像煙頭灼傷，直徑2～5mm，中心發黑，表現為小的浸潤塊，其上蓋以棕色痂皮，周圍繞以紅暈。局部淋巴結腫大，且有壓痛。發病后第4～5天出現全身散在的淡紅色橢圓形斑丘疹，不一，邊緣清楚，最先見于前臂，逐漸擴展至顏面、掌跖部乃至全身或僅見于胸背及四肢內側。少數可見出血性損害，為皮內小出血點。隨著體溫下降，皮疹逐漸消退。
其他癥狀：血壓偏低，結膜充血，脾腫大，乏力，腹瀉，嘔吐等癥狀。
診斷：
由病區歸來的旅行者若存在上述癥狀，必須高度懷疑為該病，本病特征為蟲咬處“黑斑”，在早期及恢復期進行血清特異性補體結合試驗可做出診斷。Weil-Felix反應多數病例都有作用于OX19抗原的凝集抗體，約于病程第2～3周出現。
康諾爾立克次體斑疹熱的診斷
康諾爾立克次體斑疹熱的檢查化驗
血夜檢查：血沉增快、丙谷轉氨酶和乳酸脫氫酶升高，OX2 及OX19 陽性。
結合試驗：采用純化的康諾爾立克次體抗原作補體結合試驗，雙份血清間滴度升高4 倍或以上。
間接免疫熒光法：抗體檢測結果顯示抗康諾爾氏立克次體IgM抗體滴度明顯增高。
康諾爾立克次體斑疹熱的鑒別診斷
注意應與蟲媒其他類斑疹傷寒鑒別。根據其不同的發病區域、臨床特點及特殊血清學反應可以鑒別。
1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒：流行區亦常有鉤端螺旋體病存在。兩者均有發熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等，故應注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結膜下出血，早期出現腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。
2.斑疹傷寒：有發熱、斑丘疹，但無焦痂、無淋巴結腫大。
3.傷寒：起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。
4.登革出血熱： 頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現斑丘疹和皮下出血點。
5.流行性出血熱：高熱時頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時較常出現休克，皮下出血點、瘀斑常見，少尿或無尿常見。
康諾爾立克次體斑疹熱的并發癥
康諾爾氏立克次體感染后預后多較好，并發癥少見，偶有神經系統受累癥狀。治療后可恢復。
康諾爾立克次體斑疹熱的預防和治療方法
預防措施包括滅蜱，治療病犬及其他嚙齒動物，注意個人防護，特別在蚊蟲活潑的夜間。有條件或必要時，可用化學藥物對家畜、住室、人畜必經途徑兩旁的植物等噴灑進行滅蜱。
深入非洲野外旅游的人，穿戴能減少皮膚暴露的衣物，暴露的皮膚可涂抹含有DEET的驅蟲劑，防止蜱的叮咬。到南歐旅游的人，如在春、夏季節作穿越市郊和農村的長途步行，應注意搜索蜱。所有前往危險地區的游客，應預防性服用小劑量廣譜抗生素作為藥物預防，同時采用其余個人防護措施。
康諾爾立克次體斑疹熱的西醫治療
(一)治療
(1)四環素類：包括四環素、多西環素、米諾環素等。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用四環素類。
四環素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/ d，分4次口服。
多西環素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/ d，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。
米諾環素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/ d，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。
(2)氯霉素：常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/d。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，退熱后劑量減半，繼續用7～10天，以免復發。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應用氯霉素。
(3)土霉素：口服：1次g，1日4次。8歲以上小兒每日每千克體重30～40mg，分～4次服。與四環素有密切的交叉耐藥性。
(二)預后
本病預后較好，早期治療治愈率達100%。病程約2周，鮮有死亡。
康諾爾立克次體斑疹熱的護理
起病時常易被誤以為感冒。如果病人有長時間發熱不退，近周內又有在野外草叢隨意坐臥或接觸帶有病蟲的動物時，應注意有否淋巴結腫痛及附近有否焦痂。及時到醫院就診以期及早確診。
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