斑疹熱
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| Rocky Mountain spotted fever | |
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 病患手臂的皮疹 |
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| ICD-10 | A77.0 |
| ICD-9 | 082.0 |
| DiseasesDB | 31130 |
| MedlinePlus | 000654 |
| eMedicine | emerg/510 med/2043 ped/2709 oph/503 derm/772 |
| MeSH | D012373 |
落磯山斑點熱是在美國最嚴重及廣泛報告的立克次體疾病，亦在美洲等地有病例。落磯山斑點熱在其他國家亦被稱為“蜱斑疹傷寒”、“托比亞熱”（哥倫比亞）及“圣保羅熱”或“斑疹熱”（巴西）。這種病是由一種由硬蜱所傳播的細菌立氏立克次體所引發(fā)。初發(fā)的征狀包括突然的發(fā)熱、頭痛及肌痛，接著會發(fā)起皮疹。這種病癥在初期很難診斷，但若沒有即時及適當?shù)闹委煟强梢灾旅摹?/p>
落磯山斑點熱首先于1896年在美國愛達荷州的蛇河谷發(fā)現(xiàn)，并因其皮疹的特征而被稱為“黑麻疹”。這種可怖及致命的病癥影響著這個地區(qū)數(shù)以百計的人。在1900年代早期，病癥的漫延北至華盛頓及蒙大拿州，及南至加利福尼亞州、亞利桑那州及新墨西哥州。
霍華德·泰勒·立克次就是第一個發(fā)現(xiàn)引發(fā)落磯山斑點熱生物的人。他記述了這個病癥的流行病征，包括壁蝨(蜱)在傳播時的角色。他們的研究發(fā)現(xiàn)落磯山斑點熱是由立氏立克次體所引致。這種生物在自然界中的生存是一個涉及硬蜱及哺乳動物的復雜循環(huán)，而人類是在意外的情況下成為牠們的宿主，并非牠們自然傳播內(nèi)的一份子。然而造化弄人，他在完成有關落磯山斑點熱的研究后不久，于1910年在墨西哥因斑疹傷寒（另一種立克次體疾?。┒ナ?。
落磯山斑點熱這個名字帶點誤導，因為這個病于1930年代開始時，已不限于落磯山地區(qū)，并傳播至美國的其他地區(qū)。現(xiàn)時這個病已經(jīng)漫延至美洲的其他地區(qū)，包括加拿大南部、中美洲、墨西哥，及部份南美洲。在1981年及1996年之間，除了夏威夷州、佛蒙特州、緬因州及阿拉斯加州外，以達至整個美國。
落磯山斑點熱今天仍然是嚴重及危害生命的疾病。縱然現(xiàn)今的治療技術的提升，仍然有3-5%的患病者死亡。但是，有效的抗體療法卻大幅減少死亡的人數(shù)：在1940年代末，未發(fā)現(xiàn)四環(huán)素及氯霉素前，死于此病的人數(shù)可達至患病者的30%。
目錄 |
病菌傳播
落磯山斑點熱與所有立克次體疾病一樣，同被分類為動物病。動物病是指一種在動物的疾病傳染至人類。大部份動物病都必須有一個帶菌者（例如蚊、蝨或螨）將疾病由動物宿主傳至人類宿主身上。而落磯山斑點熱中，蜱就是自然的宿主，同時也是立氏立克次體帶菌者。蜱在主要是在咬脊椎動物時將細菌傳播。另外，接觸蜱的組織、體液或糞便，亦有可能受到感染。
只有硬蜱科的蜱會自然地感染立氏立克次體。硬蜱科的生命周期有著四個階段，分別是卵、幼蟲、若蟲及成蟲，每一個階段必須喂哺一次以發(fā)展到另一個階段。
雌性的蜱會透過一個過程將立氏立克次體傳至所產(chǎn)的卵。當在幼蟲或若蟲時咬到立氏立克次體宿主的血液亦會受到感染。當蜱發(fā)展至另一階段時，立氏立克次體亦會透過喂哺傳染。另外，雄性的蜱在交配時亦會透過體液或精子傳染雌性。這些不同種類的傳染方式，顯示不斷維持受感染的蜱。一旦感染后，蜱整生會是帶菌者。
蜱在喂哺時的唾液會把立氏立克次體傳予脊椎動物，但需要幾個小時。因而面臨蜱傳播立氏立克次體的風險是很低。一般來說，約為1%-3%的蜱會帶有病菌，包括是有人類感染的地區(qū)。
在美國，有兩種立氏立克次體的帶菌者，牠們是矩頭蜱屬的美洲大革蜱及落磯山革蜱。美洲大革蜱廣泛分布于洛磯山脈東面及太平洋海岸的一些地區(qū)。牠們會依附在犬只或中等身型的哺乳動物，亦是現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)一般傳播立氏立克次體至人類的品種。落磯山革蜱分布于洛磯山脈的州郡及加拿大西南部。牠們約須2-3年的時間成蟲，成蟲一主要是依附在大型的哺乳動物，而幼蟲或若蟲則是依附在較細小的囓齒目。
其他種類的蜱亦有發(fā)現(xiàn)感染立氏立克次體或是在實驗中成為帶菌者。但是，這些品種卻在病菌的生態(tài)上占有很渺小的地位。
流行病學
在美國，落磯山斑點熱首先于1918年發(fā)生，在過往的50年，每年約有250-1200宗個案。有超過90%的病人是在四月至八月之間感染，這個期間正是矩頭蜱屬成蟲及若蟲的增長季節(jié)。個案的60%為因被蜱咬或曾經(jīng)過蜱的聚居地而感染。
超過一半的美國個案是在南大西洋地區(qū)發(fā)生，包括有德拉瓦州、馬利蘭州、華盛頓哥倫比亞特區(qū)、維吉尼亞州、西維吉尼亞州、北卡羅萊那州、南卡羅萊那州、喬治亞州及佛羅里達州。感染個案亦在美國其他地區(qū)發(fā)生，如太平洋區(qū)的華盛頓州、奧勒岡州及加利福尼亞州及中南區(qū)西部的阿肯色州、路易西安納州、奧克拉荷馬州及德克薩斯州。
當中最多個案的分別是北卡羅萊那州及奧克拉荷馬州，兩個州份由1993年至1996年的總個案數(shù)目為全美的35%。雖然最初發(fā)現(xiàn)此癥的是洛磯山脈的州份，但同期的總數(shù)卻少于3%。
而個案發(fā)生率占多數(shù)的是男性、白種人及孩童。15歲以下孩童的感染個案占孩童感染個案的三分之二，當中最高的年齡界別為5-9歲。而經(jīng)常與犬只接觸，或是居住在近林木或草原地區(qū)的人會有較高的感染風險。
感染立氏立克次體的個案亦有在阿根廷、巴西、哥倫比亞、哥斯達黎加、墨西哥及巴拿馬發(fā)生。與立氏立克次體有近親關系的細菌亦在世界其他地區(qū)引發(fā)其他的病癥。
病征
縱然由非常熟悉落磯山斑點熱的醫(yī)生作出診斷，但病癥在早期仍然是很難去診斷的。一般的病患者會在病發(fā)第一周就診，接著會有一段1-14天的潛伏期。早期的臨床病征并不特別，甚至與其他病癥相似，這些病征包括：發(fā)熱、反胃、嘔吐、頭痛、肌痛及厭食。其后會有的病征包括斑丘疹、瘀點、腹痛、關節(jié)痛及腹瀉。
落磯山斑點熱的典型病征包括有發(fā)熱、皮疹及曾被蜱咬。但是早期的病人多不會有以上所有的病征。
皮疹會在發(fā)熱后的2-5日出現(xiàn)，在開始時非常不明顯。年幼的病人一般會較年長的病人早出現(xiàn)皮疹。開始時是在手腕、前臂及腳跟的細小、扁平、呈粉紅色及不癢的斑點。這些斑點會轉(zhuǎn)為淡色及最后在皮膚上凸起。呈紅色的瘀點一般在其他病征出現(xiàn)前六日都是不能看見的，而約35%-60%的病人都會長這些瘀點。50%-80%的病人會在手掌及腳底長斑點，但是這些斑點在病癥的后期未必會出現(xiàn)。而10%-15%的病卻不會長出斑點。
患有落磯山斑點熱的病人會有一些不正常的情況，包括血小板減少癥、低鈉血或攀升的肝臟酶水平。
落磯山斑點熱是一種嚴重的病癥，而病人都需要入院。因為立氏立克次體感染身體的血管壁細胞，嚴重的會影響呼吸系統(tǒng)、中央神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或腎臟。大年紀及男性均是患有嚴重或致命落磯山斑點熱的因素。
因落磯山斑點熱而有的長期健康問題包括下肢局部麻痺、壞疽導致切除手指、腳趾、手臂或腳、聽力衰退、失去控制膀胱能力、運動及語言障礙。這些問題在曾患有嚴重及危及生命病癥，長期住院的病人會較易出現(xiàn)。
治療
若在臨床及流行病學的發(fā)現(xiàn)中懷疑病人患有落磯山斑點熱，在初期便須使用合適的抗生素療法。治療不應因等候化驗結果而延誤。
若病人在發(fā)病的首4-5日接受治療，在使用適合的抗生素（一般是四環(huán)素）24-72小時后發(fā)熱會退下來。事實上，若對四環(huán)素沒有反應，有主張認為病人所患的并非落磯山斑點熱。嚴重病患者，尤其是多種器官受到破壞，則需要較長期的治療，直到退熱。對未發(fā)病者的預防性治療有可能會延誤病發(fā)，所以并不建議。
四環(huán)霉素是一種適合落磯山斑點熱的藥物，成人的劑量是每12小時100mg，而輕于45kg的孩童則每日每公斤4mg，分兩劑服用。在退熱后治療需要連續(xù)3日，直至有確定的臨床改善證據(jù)，整個療程一般最少是5-10日。嚴重或復雜的病癥需要較長的療程。四環(huán)霉素亦是用于治療犬艾利希體癥的藥物，這是另一種由壁蝨(蜱)所傳染的病癥，與落磯山斑點熱有相似的病征。
氯霉素是另一種藥物可以治療落磯山斑點熱。但是，這種藥物有著不同的副作用，且需要小心監(jiān)察血液水平（因它會引發(fā)再生不良性貧血）。
防止及控制
最有效減少落磯山斑點熱感染的方法是限制曝露于蜱當中。若曝露于蜱群的環(huán)境中，須立即小心檢查及移除身體上的蜱，以防止疾病。由蜱傳染病菌至宿主需要幾個小時。現(xiàn)時，并未有任何落磯山斑點熱的疫苗。
參考
- 美國疾病控制與預防中心
- Gerald L. Mandell, Owen R., John E. Bennett & Raphael Dolin. Principles and Practice of Infectious Diseases e-dition. Churchill Livingstone. 2004. ISBN 0443066736.
- Gordon C. Cook & Alimuddin I. Zumla. Manson's Tropical Diseases. Saunders. 2002. ISBN 0702026409.
- Victoria A. Harden. Rocky Mountain Spotted Fever: History of a Twentieth-Century Disease. Johns Hopkins University Press. 1990.
外部連結
參考來源
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