家庭診療/過敏性肺炎
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過敏性肺炎（外源性過敏性肺泡炎，過敏性間質(zhì)性肺炎，有機(jī)粉塵肺塵埃沉著病）是吸入有機(jī)粉塵或化學(xué)物質(zhì)的過敏反應(yīng)所介導(dǎo)的肺泡及其周圍組織的炎癥。
目錄 |
病因
多種粉塵可引起肺內(nèi)過敏反應(yīng)。含有微生物或蛋白以及化學(xué)物質(zhì)的有機(jī)粉塵如異氰酸鹽，可引起過敏性肺炎。由于反復(fù)吸入發(fā)霉干草中的嗜熱（嗜溫）細(xì)菌所致的農(nóng)民肺，即為人們熟悉的一種過敏性肺炎。
吸入粉塵者中僅有少數(shù)發(fā)生過敏反應(yīng)，其中僅有少數(shù)患者的過敏反應(yīng)導(dǎo)致不可逆性肺部損害。通常在出現(xiàn)過敏和病變前，患者必須經(jīng)常或持續(xù)地接觸抗原。
肺損害是Ⅲ型和Ⅳ型過敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。接觸粉塵引起淋巴細(xì)胞致敏和抗體形成，并導(dǎo)致肺部炎癥和肺泡壁白細(xì)胞積聚。具有功能的肺組織被取代或遭受破壞，引起疾病。
過敏性肺炎的原因
| 疾病 | 粉塵來源 |
| 農(nóng)夫肺 | 霉變干草 |
| 飼鳥者肺、飼鴿者肺，養(yǎng)雞者肺 | 長尾小鸚鵡、鴿子和雞的糞便 |
| 空調(diào)肺 | 濕化器、空調(diào) |
| 蔗塵沉著病 | 蔗糖廢渣 |
| 蘑菇工人肺 | 蘑菇堆肥 |
| 軟木工人肺（軟木塵肺） | 霉變軟木 |
| 楓樹皮肺 | 感染的楓樹皮 |
| 麥芽工人肺 | 霉變的大麥或麥芽 |
| 紅木塵肺 | 發(fā)霉的紅木鋸屑 |
| 洗干酪工人肺 | 霉變干酪 |
| 小麥象鼻蟲病 | 被寄生的小麥面粉 |
| 咖啡 工人肺 | 咖啡豆 |
| 草屋頂工人肺 | 蓋屋頂?shù)牡静荨⑻J葦 |
| 化學(xué)工人肺 | 用于制造聚氨基甲酸酯泡沫、模具、絕緣材料、合成橡膠和肉類包裝的化學(xué)物質(zhì) |
癥狀和診斷
如果對某種有機(jī)粉塵發(fā)生過敏，再次接觸后4～8小時(shí)出現(xiàn)典型的發(fā)熱、咳嗽、寒戰(zhàn)和呼吸困難。其他癥狀包括食欲下降、惡心和嘔吐，常常出現(xiàn)喘息。如果不再接觸抗原，癥狀通常于數(shù)小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，但完全恢復(fù)則需要數(shù)周。
一種較慢的過敏反應(yīng)（亞急性），癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，但有時(shí)病情較重而需住院治療。
慢性過敏性肺炎，患者反復(fù)接觸過敏原數(shù)月至數(shù)年，肺內(nèi)形成彌漫性瘢痕，稱為肺纖維化。活動(dòng)時(shí)呼吸困難，咳痰，疲倦和體重降低等可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后可發(fā)生呼吸衰竭（見呼吸系統(tǒng)生理學(xué)）。
診斷過敏性肺炎需要明確引起疾病的粉塵或其他物質(zhì)，但較為困難。工作時(shí)接觸可不發(fā)病，而于數(shù)小時(shí)后在家中發(fā)病。確定工作環(huán)境為致病源的最佳標(biāo)志為患者在工作日發(fā)病而周末或節(jié)假日正常。
根據(jù)胸部X線檢查的異常可以作出疑診。肺功能試驗(yàn)（測定肺容積和通氣功能以及氧和二氧化碳的交換能力）有助于診斷過敏性肺炎。血中抗體檢測可確定可疑的抗原。當(dāng)不能明確抗原和確定診斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢（取小塊肺組織進(jìn)行顯微鏡檢查）。組織的采集可通過支氣管鏡檢查（用一可窺視管道檢查氣道）、胸腔鏡檢查（用一可窺視管道檢查肺表面和胸膜腔），或剖胸術(shù)（一種開放胸腔的手術(shù)）（見呼吸系統(tǒng)疾病的診斷性檢查）。
預(yù)防和治療
預(yù)防過敏性肺炎的最佳方法是避免接觸抗原，但患者常不能改變工作，因此是不現(xiàn)實(shí)的。清除或減少粉塵或穿戴防護(hù)罩有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。用化學(xué)方法處理干草或蔗渣以及采用良好的通風(fēng)系統(tǒng)有助于預(yù)防接觸上述物質(zhì)和防止致敏。
如果避免進(jìn)一步的接觸，急性發(fā)作的過敏性肺炎患者可以康復(fù)。如發(fā)作嚴(yán)重，皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)的松，可減輕癥狀和炎癥反應(yīng)。持續(xù)發(fā)病或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致不可逆性病變；肺功能受損明顯而需氧氣治療。
參考
 過敏性肺病 | 嗜酸性肺炎  |
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