家庭診療/呼吸系統(tǒng)疾病的診斷性檢查
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 肺和氣道疾病 >> 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷性檢查 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
呼吸疾病的檢查可準(zhǔn)確評價肺功能，不同的檢查評價不同方面的肺功能。
一組稱為肺功能試驗的檢查可測定肺含氣量、肺吸氣、呼氣功能及肺臟氧氣和二氧化碳交換的能力。肺功能試驗對確定肺部疾病的類型和嚴(yán)重程度價值較大，對確定特定的病因價值則較小，但也常用于診斷某些疾病，如哮喘。肺功能試驗包括肺容量、流速測定、流速容量測定、肌力評價和彌散容量測定。
肺容量和流速測定
呼吸疾病的評價常需測定肺內(nèi)含氣量以及呼出氣體的含量和流速。所用的肺量計由口含器、記錄裝置及連接管道組成。測定時，令受檢者深吸氣，然后經(jīng)導(dǎo)管盡可能快地用力呼氣，記錄每次呼吸吸入和呼出的氣量及時間。通常在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后再重復(fù)測定肺功能。
檢測呼氣流速的一種簡易裝置是峰速儀。患者深吸氣后，盡可能用力向峰速儀內(nèi)吹氣。這種廉價的儀器有助于哮喘患者在家中監(jiān)測疾病的嚴(yán)重程度。
肺容量測定可反映肺和胸廓的僵硬程度或彈性。一些疾病，如肺纖維化和脊柱彎曲（脊柱后、側(cè)凸），可致肺容量異常降低。這類引起肺臟僵硬或降低胸廓活動度的疾病稱為限制性肺疾病。
呼氣流速測定反映氣道狹窄或阻塞的程度。支氣管炎、肺氣腫以及哮喘患者，呼氣流速降低，這類疾病稱為阻塞性肺疾病。
肺量計使用示意圖
肺量計包括一個口含管、導(dǎo)管和一個記錄裝置。使用時，受試者深吸氣后，通過導(dǎo)管盡可能快地進(jìn)行呼氣。記錄裝置即可記錄吸入或呼出的氣體容積以及所需的時間。
流速容量測定
大多數(shù)新型肺量計在患者用力呼氣過程中可連續(xù)顯示肺容量和流速。流速檢查對確定喉和氣管的部分性阻塞特別有用。
肌力評價
呼吸肌張力的測定是讓患者用一壓力表進(jìn)行用力吸氣和呼氣。影響肌力的疾病，如肌肉萎縮，導(dǎo)致呼吸更加困難，吸氣壓和呼氣壓降低。該檢查對機(jī)械通氣患者能否脫機(jī)具有一定的預(yù)測價值。
彌散容量測定
一氧化碳彌散容量測定可估算氧氣由肺泡至血液的轉(zhuǎn)運效率。由于直接測定氧氣的彌散功能較為困難，受試者吸入少量一氧化碳，屏息10秒鐘，然后用力呼氣至一氧化碳測定儀。
正常情況下，肺臟能良好地吸收吸入氣中的一氧化碳。如果測定結(jié)果提示一氧化碳的吸收欠佳，則說明肺與血流之間的氧氣交換不能正常進(jìn)行。在肺纖維化、肺氣腫和肺血管損傷的患者，彌散功能異常各具一定特征。
睡眠研究
一般情況下，呼吸是自主性的并受大腦中樞的調(diào)節(jié)，大腦中樞可根據(jù)血中氧和二氧化碳水平調(diào)節(jié)呼吸活動。如果中樞調(diào)節(jié)功能異常，呼吸可出現(xiàn)較長時間的暫停，尤其多發(fā)生于夜間，稱為睡眠呼吸暫停。有關(guān)睡眠呼吸暫停的測定是將一電極置于手指或耳垂以測量血氧濃度，將另一電極置于一側(cè)鼻孔以測定氣流，并在胸部放置一電極以監(jiān)測呼吸運動。
動脈血氣分析
動脈血氣分析主要測定血中氧和二氧化碳濃度，是反映肺功能的重要指標(biāo)，因為它們代表肺臟攝取氧氣和排出二氧化碳的功能狀態(tài)。
將一體表電極置于手指或耳垂可監(jiān)測氧濃度，該法稱為血氧定量法。如果患者病情嚴(yán)重或需要了解二氧化碳水平時，則必須采集血樣（通常采集橈動脈血）。實驗室可測定動脈血中的氧氣、二氧化碳濃度及血液的酸堿度，這類指標(biāo)不能從靜脈血樣中測定。
胸部影像學(xué)檢查
胸部X線檢查常規(guī)拍攝后前位片，有時則需加攝側(cè)位片。X線胸片可良好地顯示心臟和大血管的輪廓，肺臟嚴(yán)重疾病，以及鄰近的腔隙和包括肋骨在內(nèi)的胸廓情況。例如，X線胸片可清晰地反映肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸腔積液和肺氣腫等病變。盡管X線胸片不能提供胸部病變的確切原因，但有助于醫(yī)師選擇具有確診價值的檢查方法。
與X線胸片相比，胸部計算機(jī)體層攝影（CT）掃描更能顯示病變的詳細(xì)情況。CT掃描時，計算機(jī)可對一系列X線影像進(jìn)行分析，然后提供數(shù)個橫斷面影像。CT掃描過程中，可口服或經(jīng)血管注入染料，以使一些胸部病變顯示更加清楚。
磁共振成像（MRI）亦可提供高清晰的影像，特別是對胸部血管異常者，如主動脈瘤。與CT掃描不同，MRI不使用放射線，僅記錄體內(nèi)原子的磁性特征。
超聲掃描是根據(jù)超聲波在體內(nèi)的反射產(chǎn)生圖像。超聲檢查常用于檢測胸膜腔（即覆蓋于肺臟表面的兩層胸膜之間的腔隙）積液。在進(jìn)行胸腔穿刺抽液時，亦可用超聲檢查作為介導(dǎo)。
肺核素掃描是采用微量的短半衰期的放射線物質(zhì)顯示肺內(nèi)氣體和血液的流動情況。該檢查常分為以下兩個階段：第一階段受檢者吸入放射性氣體，以掃描儀檢測氣體在整個氣道和肺泡內(nèi)的分布情況；第二階段則將放射線物質(zhì)注入靜脈，以掃描儀檢測其在肺血管內(nèi)的分布情況。該檢查對檢測有無肺栓塞具有重要價值，亦可用于肺癌患者的術(shù)前評價。
血管造影可準(zhǔn)確地顯示肺臟的血液供給。以X線可檢出的染料注入血管內(nèi)，流經(jīng)肺內(nèi)動靜脈時產(chǎn)生圖像。血管造影檢查最常用于疑有肺栓塞的患者，常可提示肺內(nèi)異常掃描結(jié)果。肺動脈造影被認(rèn)為是診斷和排除肺栓塞的確診方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。
胸腔穿刺時，可用注射器抽出胸腔積液（胸腔內(nèi)異常積聚的液體）（見胸膜疾病），并用于分析檢測。進(jìn)行胸腔穿刺的兩個主要理由為緩解肺組織受壓所致的呼吸困難及獲得胸液樣本進(jìn)行診斷性穿刺。
操作時，患者取舒適坐位，略向前傾，以雙上肢作為支撐。消毒背部局部皮膚，進(jìn)行局麻。然后在兩肋骨之間刺入穿刺針，并用空針回抽液體。有時胸腔穿刺需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針。采集的胸液用于化學(xué)成分測定，視情況送細(xì)菌學(xué)和癌細(xì)胞檢查。
如果胸腔內(nèi)積聚大量的液體，可引起呼吸困難。抽出過多的液體，可使肺臟擴(kuò)張，呼吸困難改善。胸腔穿刺時，亦可向胸腔內(nèi)注入藥物以預(yù)防液體再次積聚。
穿刺結(jié)束后，需進(jìn)行胸部X線檢查以證實被抽出的液量，了解原來被液體掩蓋的肺野情況，判斷有無穿刺并發(fā)癥。
胸腔穿刺過程中和穿刺后的危險性極小。在肺復(fù)張達(dá)胸壁時，偶爾會出現(xiàn)疼痛。此外，有時患者會感覺有輕微的頭痛和呼吸困難。其他可能的并發(fā)癥，包括氣胸，胸腔或胸壁出血，暈厥，感染，肝、脾刺傷，而氣體意外進(jìn)入血流（空氣栓塞）為極其罕見的并發(fā)癥。
胸膜針刺活檢
當(dāng)胸腔穿刺不能明確胸腔積液的原因或疑有腫瘤需要組織標(biāo)本時，需要進(jìn)行胸膜針刺活檢。與胸腔穿刺一樣，首先麻醉局部皮膚，用一大孔徑穿刺針，采集少量胸膜組織送實試室進(jìn)行有關(guān)腫瘤和結(jié)核的檢查。胸膜活檢對上述疾病診斷的正確率大約為85%～90%。其并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)相似。
支氣管鏡檢查是一種用支氣管鏡直接觀察咽和氣道的檢查方法。支氣管鏡末端的光源可使醫(yī)生觀察到肺內(nèi)的支氣管。
為直接觀察氣道，醫(yī)師將一可曲性纖維光學(xué)支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔插入氣道。圓圈圖顯示醫(yī)師鏡下所見的圖象。
支氣管鏡檢查對醫(yī)生診斷和治療某些疾病具有較大的幫助。可曲性支氣管鏡可用于清除分泌物、血液、膿液及異物等，向選定的支氣管內(nèi)注藥，以及尋找出血部位。對疑有肺癌的患者，可用支氣管鏡檢查氣道并采取病變組織。對肺炎患者，當(dāng)其他方法難以獲得標(biāo)本和檢出病原體時，亦可進(jìn)行支氣管鏡檢查。對獲取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道標(biāo)本特別有用。對病因為燒傷或吸入煙霧的患者，支氣管鏡檢查有助于評價咽部和氣道的受損情況。
支氣管鏡檢查之前，患者應(yīng)至少禁食禁飲4小時，適量給予鎮(zhèn)靜劑以消除緊張情緒，采用阿托品以減少操作過程中可能出現(xiàn)的喉痙攣和心率減慢的危險性。以麻醉劑噴霧麻醉鼻腔和咽喉部后，將可曲性支氣管鏡經(jīng)鼻腔送入肺內(nèi)支氣管進(jìn)行檢查。
支氣管肺泡灌洗是一種采集支氣管鏡無法窺視的小氣道內(nèi)標(biāo)本的檢查方法。將支氣管鏡嵌入小氣道后，經(jīng)支氣管鏡孔道內(nèi)注入生理鹽水，然后用支氣管鏡回抽獲得混有細(xì)胞和細(xì)菌的液體。獲得的液體，用于顯微鏡檢查，有助于肺部癌性和感染性疾病的診斷；以該液體進(jìn)行培養(yǎng)，對感染性疾病患者的診斷價值更大。支氣管肺泡灌洗亦可用于治療肺泡蛋白沉著癥（見浸潤性肺病）及其他疾病。
經(jīng)支氣管肺活檢是采用活檢鉗穿過支氣管壁而獲得肺組織標(biāo)本的檢查手段。操作時，通過支氣管鏡孔道將活檢鉗送入，然后穿過小氣道管壁而進(jìn)入肺內(nèi)病灶采集組織標(biāo)本。為準(zhǔn)確穿刺入肺內(nèi)病灶，可用X線透視進(jìn)行介導(dǎo)，以降低刺傷肺臟和發(fā)生氣胸的危險。雖然經(jīng)支氣管肺活檢可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，但它常能提供重要的診斷證據(jù)和評價患者能否進(jìn)行手術(shù)治療。
支氣管鏡檢查后，應(yīng)觀察受檢者數(shù)小時，對進(jìn)行活檢者尚需進(jìn)行胸部X線檢查了解有無并發(fā)癥。
胸腔鏡檢查是用一可窺視的管道（胸腔鏡）觀察肺和胸膜表面情況的檢查方法。該法亦可用于治療胸腔積液。
檢查時，通常采用全身麻醉，然后在胸壁上作3個小切口，送入胸腔鏡至胸膜腔內(nèi)，空氣隨之進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致肺組織萎陷。除了可觀察肺和胸膜表面外，亦可采取組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查或通過胸腔鏡向胸內(nèi)注入藥物以預(yù)防胸腔積液的復(fù)發(fā)。拔除胸腔鏡后，應(yīng)置入胸腔引流管排出檢查過程中進(jìn)入胸腔的氣體，使萎陷肺組織復(fù)張。
胸腔鏡檢查的并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)和胸膜針刺活檢術(shù)相似。但該法的創(chuàng)傷性較大，會留下一小的傷痕，并需要住院和全身麻醉。
縱隔鏡檢查是用縱隔鏡直接觀察位于雙肺之間的胸部組織（縱隔）。縱隔內(nèi)有心臟、氣管、食管、胸腺和淋巴結(jié)等組織器官。幾乎所有縱隔鏡檢查的目的均是評價淋巴結(jié)腫大的原因或?qū)Ψ伟┗颊咿D(zhuǎn)移程度進(jìn)行胸部手術(shù)（剖胸術(shù)）前的評估。
縱隔鏡檢查應(yīng)對患者采用全身麻醉后，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。在胸骨上切跡作一小切口，送入縱膈鏡至胸內(nèi)，觀察縱膈內(nèi)器官組織，采集病變組織進(jìn)行必要的檢查。
剖胸術(shù)
剖胸術(shù)是一種切開胸腔，暴露胸內(nèi)器官，采集實驗室檢查標(biāo)本，或治療肺臟、心臟及大血管疾病的一種手術(shù)方法。
盡管剖胸術(shù)是評價肺部疾病的最佳方法，但因其屬于大手術(shù)，較之其他方法應(yīng)用為少。剖胸術(shù)通常用于經(jīng)胸腔穿刺術(shù)，支氣管鏡檢查，或縱隔鏡檢查等仍不能確診的患者。由于可直接觀察和選擇性采集標(biāo)本以及采取較大的組織標(biāo)本，剖胸術(shù)對肺部疾病的確診率達(dá)90%以上。
剖胸術(shù)是在手術(shù)室內(nèi)對患者全身麻醉后，在其胸壁上作一切口，采取肺組織標(biāo)本送顯微鏡檢查。如需要在雙肺采集標(biāo)本，常需切開胸骨。必要時，可進(jìn)行肺段、肺葉或全肺切除。
剖胸術(shù)后，應(yīng)留置胸腔引流管，引流24～48小時，患者常需住院數(shù)天。
吸引術(shù)
應(yīng)用吸引術(shù)可以獲得氣管和大支氣管內(nèi)的分泌物和細(xì)胞。吸引術(shù)通常用于獲取顯微鏡檢查所需的標(biāo)本或幫助咳嗽無力患者清除呼吸道內(nèi)分泌物。
操作時，將一較長而柔軟的消毒塑料管的一端連接抽吸泵，另一端經(jīng)鼻腔或口腔插入氣管內(nèi)，當(dāng)其前端到達(dá)合適部位時，進(jìn)行間斷性吸引，每次持續(xù)時間2～5秒。對已建立人工氣道（氣管切開術(shù)）者，吸引管可經(jīng)人工氣道直接插入氣管內(nèi)。
 呼吸治療 | 急性呼吸窘迫綜合征  |
| 關(guān)于“家庭診療/呼吸系統(tǒng)疾病的診斷性檢查”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |