農民肺
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農民肺(farmer's lung)是由于吸入含有嗜熱放線菌的有機粉塵所引起的外源性變應性肺泡炎，可以在肺內形成巨噬細胞性肉芽腫和肺間質纖維化。
“秋收”職業病——農民肺
農民肺以秋收時節最多見，是一種農村職業性過敏性肺泡炎。其原因是秋收時節農民大量接觸發霉的糧草、柴禾、飼料、糧食后，霉菌隨粉塵被人吸入而發生肺部病變。主要癥狀為發熱、咳嗽、胸悶、氣短等，用抗生素、抗癆藥物治療無效。如果長期接觸霉塵，可致上述癥狀反復發作，并逐漸加重，最終使肺組織纖維化，造成肺氣腫、支氣管擴張、甚至癌癥等。此病到晚期還可導致并發肺心病出現紫紺、心慌、浮腫等心衰體征。由于此病常被誤診為慢性氣管炎、哮喘、肺結核等，故常因誤治而貽誤病情，最后導致呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。 研究發現，霉變的禾草在粉碎攪動時，一立方米空氣中就含霉菌1.600萬個，每分鐘操作者將吸入75萬個。據測定，農民肺的致病菌極微小，直徑僅一微米，能穿過數層紗布和口罩進入氣管和肺泡。可見，普通口罩是不能預防農民肺的。要采取以下措施： 一、在秋收時節，減少收回貯藏的禾草、柴草、糧食、飼料發霉。收回的糧草要曬干，防止雨淋，貯藏時要選擇地勢高、干燥通風的地方。二、改善作業條件，降低粉塵濃度。對機房要施行吸塵或含濕作業，機口出料間應密閉，以防粉塵飛揚。對漏氣的管道、布袋要及時檢查修補，或安裝旋風式集塵器，或布袋濾塵器。三、作好個人防護。脫粒、揚糧或糧米加工時，要站在上風處操作，要戴雙層防塵口罩。四、喂牡口時，要把飼料、飼草噴濕飼喂；堆放、翻曬糧草、飼草、柴禾時，操作者要戴雙層防塵口罩。飼料、禾草的粉碎加工時也要有好的防塵設備，操作者也要戴雙層防塵口罩。五、房屋內堆放藏有霉菌的柴草或禾草，不要用野草、稻草、谷草鋪床。 平時愛“感冒”，發燒、咳嗽、胸悶、氣短的農民，如有接觸霉塵的情況，應想到有可能患了農民肺，如果臨床醫生發現病人有接觸霉菌史，用抗生素，抗癆藥物無效，血清免疫學檢查呈陽性，急性病人拍片可見到肺部呈毛玻璃狀，模糊不清，或出現條片狀陰影；微小節結，混合網影等即可確診為“農民肺”。一旦出現農民肺的癥狀，應脫離霉草、霉柴、霉谷塵等致敏源，嚴禁再吸入霉塵。急重病人必須住院治療，及時吸氧，給制霉菌素、糖皮質激素、抗組胺類藥物等進行治療。
農民肺的發病原因
病因及發病機制
致病菌是繁殖于發霉的稻草、麥秸、干草、谷類中的高溫放線菌，主要是干草小多孢菌、普通高溫放線菌、白色高溫放線菌、綠色高溫單孢菌和熱吸水鏈霉菌等。從病人生產環境中接觸的霉稻草和生活環境中的鋪草、柴草以及病人的痰中可分離、培養出致病菌。關于發病機制還不完全清楚，可能與Ⅲ型變態反應有關，因為患者和實驗動物血清中均可檢測出高溫放線菌相關的特異性免疫復合物和沉淀素抗體。應用免疫熒光組織化學染色技術，可在復制的農民肺動物模型的肺組織中證實在肺泡壁、毛細血管壁以及單核巨噬細胞胞漿內有IgG沉積。肺部病變中出現的類上皮細胞性肉芽腫，似乎也提示有Ⅳ型變態反應參與。也有人認為，高溫放線菌產生的蛋白分解酶對肺組織的直接損傷可能也與農民肺的發病有關。
病理變化
急性期，肺組織充血、水腫，主要病變為在肺泡腔、肺泡間隔、細支氣管壁及其周圍有大量單核巨噬細胞浸潤，并往往形成廣泛性單核巨噬細胞聚積灶。還可見到由單核巨噬細胞、類上皮細胞、多核巨細胞和淋巴細胞構成的肉芽種，有的肉芽腫中央可發生凝固性壞死。電鏡下，在類上皮細胞、巨噬細胞的胞漿內可發現放線菌孢子。肺血管也可受累，表現為內皮細胞腫脹、增生，外膜和中膜、甚至內膜均有較多的單核細胞和淋巴細胞浸潤，管壁彈力纖維斷裂。慢性期，肺間質發生廣泛性纖維結締組織增生，在增生的纖維組織內有一些由立方上皮披覆的小腔（腺樣肺泡），也能見到一些小異物肉芽腫和纖維瘢痕灶。肺小動脈內膜彈力纖維增生，中膜肌層也可肥厚，肺細動脈出現中膜肌層。小、細支氣管往往有不同程度的炎癥變化。部分呼吸性細支氣管擴張（腺泡中央型肺氣腫），瘢痕灶周圍的肺泡間隔斷裂（瘢痕旁肺氣腫）。肺胸膜廣泛性纖維增厚。心臟重量增加，右心室肌壁肥厚、心室腔擴張，呈現典型的肺心病特征。
怎樣預防農民肺
農民肺又叫打谷人肺、收割人肺、霉熏肺。這種病多發生在溫度、濕度都較高的秋收季節,是由含有高溫放線菌、霉菌的谷草粉塵引起的一種過敏性肺泡炎。 農民在翻曬、粉碎以及運輸發霉的谷、草時,在場地上可聞到一種難聞的霉變味,并可見到黃白色的煙霧。有些人接觸到這些煙霧后,經過4～8 小時, 可出現呼吸短促、打寒戰、發熱、胸悶、咳嗽,甚至肌肉酸痛、全身無力。這就是農民肺的癥狀, 因為與慢性支氣管炎、哮喘、肺結核的癥狀非常相似,所以極易被誤診,導致病情惡化,并發肺心病、呼吸衰竭和心衰。 得了農民肺,應及時到醫院治療。基層醫務工作者要知曉農民肺的防治知識,不要誤診。用腎上腺皮質激素治療農民肺有顯著療效, 并有預防發病的作用。 防止稻草谷物發霉, 是預防農民肺的關鍵。房屋里不要堆放稻草, 最好不要用稻草鋪床, 要用也一定要經常翻曬, 保持稻草的干燥;稻谷進行脫粒、揚谷或加工時, 場地要通風, 人要站在上風處, 要戴口罩; 感冒發燒、咳嗽的農友,在服用感冒藥時,不妨加服一點撲爾敏或者息斯敏。此外,不要用霉變的稻草飼喂牲畜。
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