家庭診療/孕期保健
| 醫學電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 婦女保健 >> 妊娠 >> 孕期保健 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
婦女最好在懷孕前先去看醫生，以便在孕前篩查可能有的疾病和討論關于孕期吸煙、飲酒、接觸其他有害物質的危險性，以及諸如飲食、社會和醫療等方面的問題。
妊娠6～8周之間應做一次檢查，以便盡可能準確的估計孕齡和推算預產期。
第一次就診應進行全面檢查。測量體重、身高和血壓。檢查頸部、甲狀腺、乳房、腹部和四肢；用聽診器檢查心臟和肺；用檢眼鏡檢查眼底。還要做盆腔和直腸檢查，注意子宮的大小和位置，以及骨盆有無異常，如骨折引起的畸形。測量盆骨尺寸大小有助于估計分娩時胎兒是否能順利通過產道。
做血液常規檢查：以及梅毒、肝炎、淋病、衣原體感染和人類免疫缺陷病毒（HIV）及其他性傳播疾病檢查，血型鑒定和Rh因子抗體檢查。也應測風疹等抗體效價。
作多項小便檢查和巴氏（Pap）陰道細胞涂片檢查（見女性生殖系統），了解是否有癌變，黑人婦女和地中海血統的婦女應做鐮形細胞貧血的篩查。如果孕婦出生遺傳異常孩子的危險率很高，還應做其他遺傳篩查（見遺傳疾病檢查診斷）。在結核病發病率較高的地區，最好能做結核病皮膚試驗。只有在需要了解孕婦心臟或肺部疾患時，才作胸部X線透視，否則應避免接觸X線，特別在妊娠頭12周內，因為胎兒對放射線非常敏感。如確需X線透視，應在孕婦下腹部覆蓋上含鉛的圍裙，以保護胎兒。
有過巨大胎兒或不明原因流產的婦女，以及尿糖呈陽性或近親中有糖尿病患者的孕婦，應在妊娠12周后盡快做糖尿病篩查。妊娠28周，所有孕婦都應進行糖尿病篩查。
16～18周之間，可以測定孕婦血中的甲胎蛋白水平。如果甲胎蛋白水平增高，胎兒可能有神經管缺陷或者是多胎妊娠，也可能是受孕日期計算錯誤。如果水平降低，要考慮胎兒可能有染色體異常。
超聲掃描是最安全的圖像檢查法。在受精第4周或第5周就能觀察到妊娠的跡象，以后可以一直追蹤觀察胎兒的發育直到出生。
超聲掃描時，將探頭（產生聲波的裝置）放置在婦女腹部。聲波穿透身體，將內部結構反射出來，轉換成電脈沖，經處理成像，顯示在監視器上。
在做腹部超聲掃描前，特別是在妊娠早期，受檢婦女應大量喝水，因為要讓膀胱充盈，把子宮推出盆腔，才能獲得清晰的胎兒圖像。在做陰道超聲掃描時，不必充盈膀胱，陰道探查能更早診斷妊娠。
如果醫生和孕婦都不能確定受孕日期，可用超聲掃描來確定孕齡。在妊娠的頭12周內，超聲掃描確定孕期最準確，其次是在18～20周。
超聲掃描能了解胎兒生長速度是否正常，記錄胎兒的心跳或呼吸運動，確定是否多胎妊娠。了解有無其他異常，如前置胎盤、胎位不正等。超聲掃描還可以引導進行羊膜囊穿刺及胎兒輸血穿刺。
妊娠末期，分娩開始前，可用超聲掃描鑒別早產或胎膜早破。超聲掃描提供的信息，能幫助醫生決定是否需要進行剖腹產。
第一次檢查后到妊娠第32周前，孕婦應每隔4周檢查一次，以后每兩周檢查一次到36周，然后每周檢查一次直到分娩。每次檢查應記錄孕婦的體重、血壓，測量子宮的大小和形狀，確定胎兒生長發育是否正常。檢查尿中的糖和蛋白質。尿糖陽性表明可能有糖尿病，而蛋白質陽性可能提示先兆子癇（孕期出現高血壓、蛋白尿和水腫）。檢查踝關節有無水腫。
如果孕婦是Rh陰性血，應作Rh抗體效價測定。孕婦是Rh陰性血，丈夫是Rh陽性血，胎兒有可能是Rh陽性血（見妊娠并發癥）。如果在孕期胎兒的Rh陽性血進入母親血液，使母親產生Rh抗體，抗體進入胎兒的血液并破壞紅血細胞，導致黃疸，可能引起腦損傷或胎兒死亡。
一個中等身材的孕婦妊娠期體重總共增加11～13kg——大約每月增加1kg左右。在妊娠后期控制體重更困難，孕婦在最初幾個月應避免體重增加過快。然而，體重未增加也是一種不祥之兆，特別是體重增加總共不到4.5kg時，說明胎兒生長發育遲緩。
有時，體重增加是由于孕婦站立時下肢血液回流差導致水腫引起。孕婦每天側臥，最好是左側臥，兩三次，每次～45分鐘，能夠減輕水腫。
孕期內孕婦每天膳食的熱量應增加250卡，以保證胎兒發育所需要的營養。雖然蛋白質應是提供熱量的主要來源，但飲食必須保持均衡，應包括新鮮水果、蔬菜和含粗纖維、無糖的谷類。最好用含碘鹽，但應避免鹽份過多的食物或含防腐劑的食物。在孕期，即使對肥胖婦女，也不建議用減肥飲食，因為體重增加一些是胎兒發育所必需的，而節食會減少胎兒的營養供給。
一般在孕期建議不要使用藥物（見妊娠期用藥）。沒有得到醫生的意見，孕婦不應服用任何藥物，包括非處方藥物，如阿司匹林，特別是在妊娠前三月。在孕期胎兒和母親對鐵的需要量大大增加，要補充鐵劑，特別是對貧血孕婦。因為孕婦常常不能從食物中吸收足夠的鐵來滿足妊娠需要。鐵劑可引起輕度胃部不適和便秘。在妊娠后半期，鐵的需要量更大。如果食物豐富，可以不補充其他維生素，然而，大多數醫生建議產前每天補充含鐵和葉酸的維生素制劑。
惡心和嘔吐可以通過改變飲食習慣來緩解，例如，少吃多餐，避免饑餓，吃刺激性小的食物（如牛肉清湯、清燉肉湯、米飯和粥），不吃太硬或辛辣的食物。吃普通蘇打餅干和少量碳酸飲料，常常可緩解惡心。起床前吃一兩塊餅干可以減輕晨吐。美國食品與藥物管理局贊同不要用藥物治療晨吐。如果惡心、嘔吐嚴重或頑固持續造成孕婦脫水、體重減輕或出現其他癥狀，她就應暫時住院治療輸液（見妊娠并發癥）。
應立即告訴醫生的癥狀
.持續性惡心、嘔吐
.眩暈
.視力模糊
.下腹疼痛或痙攣
.肌肉痙攣
.陰道出血
.羊水漏出（破水）
.手或足腫脹
.尿量增多或少尿
.疾病或感染
水腫很常見，特別是雙下肢。下肢和外陰靜脈曲張也較普遍。衣服應寬松，穿有松緊吊帶的長襪或休息時經常抬高雙腿，左側臥，都可以減輕下肢水腫。
痔瘡是一種常見病，可用糞便軟化劑、麻醉凍膠、如果有裂口可用溫水坐浴進行治療。
常有不同程度的腰背痛。減輕背部的過度緊張、系重量很輕的孕婦腰帶是有益的。恥骨聯合偶爾會出現疼痛。
胃灼熱是由于胃內容物返流進入食管引起，可用少吃多餐，飯后平臥或幾小時內避免彎腰，以及服用制酸劑（除小蘇打外）來緩解癥狀。
常有疲乏，特別是在妊娠頭12周，妊娠后期疲倦又再次加重。
孕婦一般都有陰道分泌物增多，通常是正常的。孕期常有滴蟲和念珠菌陰道感染，較容易治療（見性傳播疾病）。細菌性陰道炎可能引起早產，必須及早治療。
有時出現異食癖，渴望吃奇怪食物或非食品的東西，如淀粉或粘土。可能是下意識對營養需要的反應。有時，會出現唾液過量。
大多數婦女在整個孕期都可以繼續她們平時的活動與鍛煉。游泳和其他適度的運動都可以。只要小心，也可以參加一些較激烈的活動，如騎馬。孕期內性要求可能增加或減少。整個孕期都可以性交，但如果孕婦有陰道出血、疼痛或羊水漏出，特別是子宮收縮時應絕對避免性交。
所有孕婦都應了解分娩發作的信號。最主要的信號是下腹有規律的子宮收縮和腰背痛。有過分娩過快（急產）的孕婦，自己感覺快要臨產時，應立即告訴醫生。
 孕期母體變化 | 高危妊娠  |
| 關于“家庭診療/孕期保健”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |