外科學(xué)總論/癰

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外科學(xué)總論

外科感染
- 軟組織的急性化膿性感染

【病因和病理】癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部底部開始。由于皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附近的許多脂肪術(shù)，再向上傳入毛囊群而形成具有多個(gè)“膿頭”的癰（圖12-1）。糖尿病病人較易患癰。因?yàn)樗麄兊?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞功能不良，游動遲緩。

圖12-1 癰

【臨床表現(xiàn)】癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。

【預(yù)防】注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)治療癤，以防止感染擴(kuò)散。

【治療】

1.全身治療病人應(yīng)適當(dāng)休息和加強(qiáng)營養(yǎng)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑?？蛇x用磺胺甲唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情同時(shí)給予胰島素及控制飲食等治療。

2.局部處理初期紅腫階段，治療與癤同。已有破潰者，可用八二丹摻入傷口中，外敷太乙膏。如紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，應(yīng)作手術(shù)治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”字或“++”字形切口，有時(shí)亦可作“｜｜｜”形。切口的長度要超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪去所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血（圖12-2）。以后每日換藥，并注意將紗條填入傷口內(nèi)每個(gè)角落，掀起邊緣的皮瓣，以利引流。傷口內(nèi)用生肌散，可促進(jìn)肉芽組織生長。如分曉面過大，待肉芽組織健康時(shí)，可考慮植皮。亦有直接作癰切除術(shù)，肉芽組織長出后即植皮，可縮短療程。