外科學(xué)總論/髂窩膿腫

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外科學(xué)總論

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  - 髂窩膿腫

髂窩膿腫是髂窩淋巴結(jié)及其周圍的疏松結(jié)締組織發(fā)生感染，膿液向后穿破髂腰筋膜所致。可由血行感染，下肢損傷后金黃色葡萄球蓖感染或會陰、肛門、髂窩附近的臟器感染經(jīng)淋巴管引起。

【臨床表現(xiàn)】起病較急，往往有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適等癥狀。由于解剖關(guān)系，多數(shù)病人的局部癥狀最初并不明顯，一般僅有腹股溝上方疼痛，以后有行走困難或髖關(guān)節(jié)屈曲，并在髂窩部出現(xiàn)腫塊。檢查時，可在腹股溝部捫得長圓形、有壓痛而無波動的腫塊，髖關(guān)節(jié)不能伸直，伸髖時疼痛加劇。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)增加，紅細(xì)胞沉降率加快。至后期，膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破，形成膿竇。

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，本病的診斷一般不難，必要時可作穿刺，協(xié)助診斷。有時需與闌尾膿腫、嵌頓性疝、髖關(guān)節(jié)炎、急性精索炎、急性輸卵管炎等相鑒別。闌尾膿腫病史中常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱較低，無寒戰(zhàn)，腹部腫塊和壓痛的位置較高，且偏向內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)一般無屈曲。嵌頓性疝的腫塊位置比較偏向腥股的上內(nèi)方，有急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。急性髖關(guān)節(jié)炎時，髖關(guān)節(jié)活動受限，保持在一定位置，既不能伸直，又不能屈曲，叩擊足跟時，髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，X線攝片可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。

【治療】早期診斷和積極治療髂窩淋巴結(jié)炎，可以防止髂窩膿腫的形成。治療包括局部熱敷、理療或蠟療，應(yīng)用較大量的抗生素。一旦形成膿腫，即應(yīng)作切開引流術(shù)。在局部麻醉或株網(wǎng)膜下腔麻醉下，先進(jìn)行穿刺。證實膿腫后，在膿腫部作一個與腹股溝韌帶平行的切口，按層分離腹壁組織，切開膿腫，排出膿液，并用手指分開膿腔內(nèi)的間隔。置卷煙引流2～3根后，用凡士林油紗布填塞膿腔，作壓迫止血，2日后取出油紗布和換藥。手術(shù)時，應(yīng)注意避免損傷位于膿腔后壁的髂外動、靜脈和肌神經(jīng)，且勿穿破腹膜，以免膿液進(jìn)入腹腔。手術(shù)后，繼續(xù)使用抗菌藥物和逐步糾正患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲，必要時可作下肢皮膚牽引。