外科學(xué)總論/新生兒皮下壞疽

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外科學(xué)總論

外科感染
- 軟組織的急性化膿性感染
  - 癤
  - 癰
  - 急性蜂窩織炎
  - 新生兒皮下壞疽
  - 丹毒
  - 急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎
  - 膿腫
  - 髂窩膿腫

【病因和病理】新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差（例如免疫球蛋白缺少和中性白細胞活動能力低），新生兒皮下壞疽發(fā)病急，病變擴展迅速，如不及時進行積極治療，可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。

【臨床表現(xiàn)】病兒首先表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧和拒食，甚至有昏睡。開始，局部皮膚發(fā)紅，稍有腫脹，界限不清；捫按病變部位，可以感到質(zhì)地較堅，發(fā)紅皮膚受壓后顏色變白。在數(shù)小時內(nèi)，病變即可迅速擴展，皮膚變軟，中央部位顏色轉(zhuǎn)為暗紅。由于皮下組織液化而形成的膿液不多，觸診有皮膚下空虛、皮膚漂浮的感覺。但膿液積聚較多時，也可出出“波動”。最后，因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死。在一部分病兒，局部皮膚出現(xiàn)多個水泡，并逐漸融合，內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體；中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。

要注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無感染的全身癥狀。

【治療】診斷一旦明確，即作多處切口引流（一般約需作5～7處），常可控制病變的進一步發(fā)展。每個切口長約1cm。如有壞死出現(xiàn)，應(yīng)隨時將壞死皮膚切除。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥，保持引流通暢；待創(chuàng)面清潔后，及早作植皮術(shù)。全身應(yīng)用青霉素等抗菌藥物。此外，還應(yīng)加強全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口愈合。