外科學(xué)總論/沖擊傷

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外科學(xué)總論

創(chuàng)作和戰(zhàn)傷
- 常規(guī)武器傷
  - 火器傷
  - 沖擊傷

沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚(yú)雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從爆炸中心向四周空間擴(kuò)展。人體受其高壓作用，聽(tīng)器、肺、腦、胃腸等可發(fā)生損傷，體表一般無(wú)傷口。此外，人體被推動(dòng)或物體被拋擲，可造成其他組織的機(jī)械性創(chuàng)傷。

在沖擊波來(lái)到以前，采取一定的防護(hù)措施，可防避或減輕沖擊傷。人員在武器爆炸前進(jìn)入防御式事、山嶺背面、堅(jiān)固的戰(zhàn)車（坦克等）、堅(jiān)固地地下室等，均可免受沖擊波損傷。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸蟲(chóng)并掩耳張口，也可減輕超壓所致的損傷程度。

（一）聽(tīng)器沖擊傷

主要由于超壓沖擊膜，中耳鼓室與外耳道之間有明顯的壓力差，導(dǎo)致鼓膜破裂、鼓室積血、聽(tīng)骨鏈離斷等。內(nèi)耳也可能有滲血、出血、耳蝸結(jié)構(gòu)紊亂等。

臨床表現(xiàn)；有耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛等。耳聾多為傳導(dǎo)性，也可為混合性。外耳道可流出漿液或血性液體等。

治療：主要是防止感染。用消毒的干棉球和小鑷清除外耳道血性液、污物，禁用藥液滴入或沖洗。清潔后以酒精棉球消毒，需要時(shí)以干紗條引流（但勿填塞）。應(yīng)用全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復(fù)術(shù)。

（二）肺部沖擊傷

爆炸時(shí)胸逆耳和肺泡在超壓下受壓；爆炸后空間的一時(shí)性負(fù)壓使胸廓擴(kuò)張，而肺泡內(nèi)壓縮氣體急速膨脹。所以肺的血液動(dòng)力發(fā)生急劇變化，肺泡壁發(fā)生破裂。此外，爆炸時(shí)的動(dòng)力壓也可使胸壁、肺、心等受損。

肺的病理改變有肺泡和肺實(shí)質(zhì)的出血、肺泡內(nèi)積血或間質(zhì)水腫、胸膜下氣腫、肺破裂等，可導(dǎo)致氣胸、血胸和肺不張。心的病理改變有心內(nèi)膜下或肌層出血、心肌纖維斷裂等。

臨床表現(xiàn)和診斷：傷后有胸痛、胸悶、咳嗽、咯血等，嚴(yán)重者有明顯呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰等，還可用煩躁不安，肌抽搐等。胸部聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱、濕性羅音、捻發(fā)音等。X線胸部攝片可有肺紋增強(qiáng)、點(diǎn)狀或片狀陰影等。超聲波檢查可幫助診斷胸腔積液。此外用心電圖觀察心臟的改變。還可用肺動(dòng)脈導(dǎo)管和氣體交換障礙、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增高等。

治療：早期癥狀不嚴(yán)重時(shí)，因體表無(wú)損傷容易被忽視。但傷員需要臥床休息，以免運(yùn)動(dòng)加重病情，應(yīng)用擔(dān)架護(hù)送。癥狀明顯時(shí)應(yīng)作如下處理。

1.傷員取半坐位。呼吸困難時(shí)，可作頸迷走交感神經(jīng)封閉或用抗膽堿能藥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出上呼吸道分泌物；需要時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)。

2.給予氧治療常用面罩法（50%氧，每分鐘5～8升）；需要時(shí)用呼吸機(jī)能氣法行間歇的或持續(xù)的正壓呼吸，以增高動(dòng)脈血氧分壓。

3.防止肺水腫可和酒精霧化吸入或咳喘素霧化噴射；準(zhǔn)確掌握輸液量，必要時(shí)以20%甘露醇、速尿等作脫水療法。需要時(shí)用西地蘭、毒毛旋藥子甙K等以改善心功能。

4.應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。

5.處理合并的機(jī)械性損傷，如鎮(zhèn)痛、用止血藥、胸腔閉式引流、固定肋骨骨折等。

（三）腹部沖擊傷

沖擊波的超壓用于腹部時(shí)，腸胃或膀胱可發(fā)生破裂。巨大的超壓和動(dòng)壓還可使肝脾等實(shí)質(zhì)肘器或腸系膜血管發(fā)生破裂出血。

臨床表現(xiàn)和診斷：腹痛為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐等。腹部檢查有觸痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎體征。嚴(yán)重的腹膜炎和出血可能引起休克。X線腹部透視可發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔后的腹腔游離氣體。腹腔穿刺可吸出胃腸內(nèi)容物、尿液或血液等。

治療：傷員應(yīng)臥床休息，禁飲食。確定或懷疑有腹內(nèi)肘器損傷者，應(yīng)施行剖腹手術(shù)。要注意防治休克和感染，適當(dāng)輸液、輸血、注射抗生素等。

（四）顱腦沖擊傷

沖擊波可經(jīng)顱骨傳入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)壓改變；還可以使軀干血液從頸靜脈、椎靜脈涌向腦部。主要病理改變是腦和軟腦膜的充血、點(diǎn)狀出血和水腫。合并肺沖擊傷時(shí)，能發(fā)生腦血管氣栓。合并機(jī)械性損傷時(shí)，可能有顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷等。

臨床表現(xiàn)和診斷：常發(fā)生意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)日。清醒后還可出現(xiàn)表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、記憶力減退等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥、局灶性癥狀等。腦電圖可呈現(xiàn)異常波形。需要時(shí)可作腦脊液檢查。

治療：臥床休息，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。意識(shí)喪失時(shí)，須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。如果有顱內(nèi)壓增高癥，應(yīng)用脫水療法；需要時(shí)可作顱骨鉆孔探查，清除血腫、止血等。