醫(yī)療康復(fù)/骨腫瘤

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

骨科疾病

骨腫瘤是全身腫瘤的一類。有原發(fā)和繼發(fā)之分，前者起源于骨組織本身，有良性和惡性兩種。后者是由于其他組織和器官的瘤細胞，經(jīng)血液循環(huán)和淋巴管轉(zhuǎn)移到骨骼上，也稱骨轉(zhuǎn)移癌，都是惡性腫瘤。良性腫瘤常以腫塊或疼痛開始，發(fā)展緩慢。惡性骨腫瘤可有兩種不同表現(xiàn)：一種以局部癥狀為主，全身無明顯變化，或晚期才出現(xiàn)全身癥狀；另一種則合并全身癥狀。腫瘤發(fā)展較快或很快，疼痛明顯或顯著。持續(xù)性痛，夜間加重是其特征。腫塊或腫脹較大，壓痛明顯，且常合并軟組織水腫、靜脈怒張等癥狀。肢體因疼痛常固定于半屈曲位。附近神經(jīng)血管可受壓。淋巴結(jié)也可腫大，全身癥狀有消瘦、乏力和貧血等，有的出現(xiàn)體溫升高。

良性腫瘤和惡性腫瘤的結(jié)果不一樣，惡性腫瘤的癌細胞一旦轉(zhuǎn)移，后果嚴重。有時良性腫瘤可以轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤。因此，一旦發(fā)現(xiàn)骨腫瘤應(yīng)及早去醫(yī)院檢查。

骨瘤　是向皮質(zhì)外生長的良性腫瘤，好發(fā)于顱面骨，顱骨區(qū)外骨瘤少見。男性病人2倍于女性，30～50歲者居多。額竇居首位，鼻竇次之。呈扁圓形腫塊，無痛，向副鼻竇生長者可有頭痛、鼻塞等癥狀。有些病人合并有腸息肉和軟組織腫塊，有家族史。骨瘤若無癥狀，可以不做處理，但應(yīng)由醫(yī)生明確診斷。若腫塊較大或引起壓迫癥狀如疼痛時，可行手術(shù)切除，不必擔擾其復(fù)發(fā)。

骨軟骨瘤　是向皮質(zhì)外生長的良性軟骨組織腫瘤，這是最多見的骨腫瘤，男多于女，好發(fā)于青少年，10歲左右居多，分單發(fā)和多發(fā)兩型，后者較多。腫瘤所在部位可遍及全身，仍以膝關(guān)節(jié)附近最多。癥狀以腫塊為主，常無痛。僅在腫瘤大，壓迫皮膚、神經(jīng)、血管時，才出現(xiàn)疼痛等癥狀。但若位于脊椎骨可壓迫脊髓而致截癱；位于骨盆者，可壓迫直腸、膀胱等。

一旦發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)去醫(yī)院檢查，體積小者，不必治療。若腫瘤短時間內(nèi)增長迅速，應(yīng)去醫(yī)院再次復(fù)查，并手術(shù)切除腫塊。

軟骨瘤　多發(fā)生于成人，好發(fā)于掌指骨，單發(fā)者較多發(fā)型為多；中心型較邊緣型為多；環(huán)指最多，中指次之。表現(xiàn)為手指無痛性腫塊，手指某節(jié)局部增粗。少數(shù)有酸痛，偶因外傷而骨折。治療以手術(shù)為主。術(shù)后10天內(nèi)雙手不宜下水，以防切口感染。

巨細胞瘤　骨巨細胞瘤在我國多見。男女性別差異不大，病人以成年人居多。往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)附近腫痛，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，肘關(guān)節(jié)上下端也可發(fā)生。局部皮膚溫度升高，可見靜脈曲張，壓痛明顯，可有壓乒乓球樣感覺。關(guān)節(jié)活動多不受限。病情發(fā)展較快，可發(fā)生骨折或因出血突然增大。

巨細胞瘤是介于良性和惡性之間的一種腫瘤，手術(shù)后有復(fù)發(fā)的傾向。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)切除，術(shù)后應(yīng)定時復(fù)查，以防復(fù)發(fā)和惡變。

脊椎的良性腫瘤　脊椎的良性腫瘤有骨瘤、骨樣骨瘤、成骨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、巨細胞瘤和血管瘤等。良性脊柱腫瘤生長緩慢，無疼痛或疼痛輕微，一般無全身癥狀，不易觸摸到腫塊，脊柱活動不受限制，有時可造成局部壓迫，產(chǎn)生疼痛或受累椎體發(fā)生骨折移位，造成脊髓受壓產(chǎn)生感覺運動障礙。個別脊柱的良性腫瘤可能轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤。因此，若有頸、背、腰部疼痛應(yīng)去醫(yī)院作細致的檢查。患者應(yīng)在思想上重視，不宜負重，以免造成椎體塌陷骨折。另一方面應(yīng)積極治療、檢查、解除思想負擔，盡早手術(shù)或采用放射治療等。

原發(fā)性惡性腫瘤　原發(fā)性惡性腫瘤是指原發(fā)于骨及其附屬組織的腫瘤，包括骨肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨惡性纖維組織細胞瘤等。惡性腫瘤往往疼痛劇烈，以夜間為甚，發(fā)展亦快，容易轉(zhuǎn)移。診斷需根據(jù)化驗、X線、CT、同位素掃描等，必要時作磁共振和活檢。原則上惡性腫瘤應(yīng)盡可能切除，一旦確診，應(yīng)遵重科學(xué)，盡早治療，個別需行截肢術(shù)以挽救生命。延誤治療可造成瘤細胞的轉(zhuǎn)移。手術(shù)后為鞏固療效或進一步清除可能殘存的瘤細胞，可輔以放射療法和化療。應(yīng)加強營養(yǎng)，適當?shù)剡M行活動，以增加機體抵抗力。

繼發(fā)性惡性骨腫瘤　其他臟器的惡性腫瘤如前列腺、肺、肝、乳腺和甲狀腺瘤等可循血、淋巴轉(zhuǎn)移至骨組織。骨轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于全身任何部位，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最為多見。多發(fā)生于中年及老年。由于原發(fā)腫瘤的類型、轉(zhuǎn)移部位和生長速度不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。早期可僅有局部疼痛或反射性疼痛，較輕或為間歇性，隨病變進展，疼痛逐漸加重或呈持續(xù)性。早期患者的疼痛在應(yīng)用一般止痛劑后可緩解，因此常被認為是風(fēng)濕癥。晚期患者疼痛劇烈。脊椎轉(zhuǎn)移瘤病人常發(fā)生病理性壓縮性骨折，以致壓迫神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)劇烈而持續(xù)性疼痛，亦可發(fā)生癱瘓。