醫(yī)療康復(fù)/骨和關(guān)節(jié)結(jié)核
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骨和關(guān)節(jié)結(jié)核是常見病，俗稱“骨癆”。約80％以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴結(jié)。本病最好侵犯脊柱，約占全部病例的一半，其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。在四肢結(jié)核中，關(guān)節(jié)結(jié)核最多。
結(jié)核可有較多的并發(fā)癥，骨結(jié)核膿腫可以合并其他細菌感染，使治療更加困難。脊柱結(jié)核可發(fā)生截癱；關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位；骨干結(jié)核可造成骨折；兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核可造成嚴(yán)重畸形。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是慢性病，發(fā)病多隱匿，緩慢。急性發(fā)病較少見。初起時病人常有低熱，疲倦、食欲減退和體重減輕等，夜間可有盜汗，自覺手心、足心發(fā)熱，舌尖亦紅，中醫(yī)稱之為“五心煩熱”。局部疼痛開始較輕，但兒童有夜啼。有以上情況出現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢查，以爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
若醫(yī)生已明確診斷，病人應(yīng)遵醫(yī)囑，加強營養(yǎng)和休息。全身情況的好壞與局部病灶的好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營養(yǎng)作為改善全身狀況的重要措施不可輕視。休息能使肢體代謝降低、消耗減少和體溫下降，有利于體質(zhì)的恢復(fù)。局部固定使受累關(guān)節(jié)活動減少，負重減輕，既能防止病變擴散，又能減輕疼痛和腫脹，有利于組織修復(fù)。通常，體溫不高和病情穩(wěn)定的病人可適當(dāng)活動，有時還可做一些對身體無害的體操活動。但體溫較高、病變不穩(wěn)定或多發(fā)結(jié)核的病人應(yīng)該多休息。關(guān)節(jié)疼痛較重的病人除全身休息外，受累關(guān)節(jié)還可用牽引、夾板、石膏或支架進行局部固定。除休息和固定外，改善病人的營養(yǎng)狀況很重要。發(fā)熱病人應(yīng)吃可口、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。一般病人以多種食物雜食為佳，避免偏食，這樣各種營養(yǎng)成分可互相補充。蛋、奶、魚、肉、青菜和水果都可食，粗糧、細糧相互搭配食用。
另一方面，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑，每天服用抗結(jié)核藥物。
服藥要持久、有規(guī)律，未經(jīng)醫(yī)生同意，不可隨意停藥或改變用藥劑量。有些抗結(jié)核藥對身體有一定損害，如雷米封對肝功能有損害，鏈霉素易損害聽力，因此須定期去醫(yī)院作各項檢測。
中醫(yī)中藥在抗癆方面有較好的療效，可用中西醫(yī)結(jié)合治療。有些結(jié)核不能單純用藥根除，應(yīng)行手術(shù)治療。并遵醫(yī)囑，必要時手術(shù)。
脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核在臨床上最常見，其中99％為椎體結(jié)核。腰椎結(jié)核患病率最高，其次為胸椎，再次為胸腰段、腰骶部。病變發(fā)展可穿破皮膚形成竇道，經(jīng)久不愈；膿汁下流可達到小腹下方和大腿根部；椎體破壞后可形成駝背畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致截癱。
脊柱結(jié)核患者除應(yīng)口服藥物外，還應(yīng)臥床休息，嚴(yán)防直立使脊柱受力遭進一步破壞。當(dāng)病變靜止但脊柱不穩(wěn)定時，可用支架、石膏領(lǐng)、腰圍和石膏背心保護。多數(shù)病人除藥物治療外，還需手術(shù)治療。病人應(yīng)加強營養(yǎng)，充滿信心，配合醫(yī)生手術(shù)，明確術(shù)后注意事項，不可冒然下床活動。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核 膝關(guān)節(jié)結(jié)核很常見，多見于兒童和青壯年，常單發(fā)。早期疼痛較輕，關(guān)節(jié)可有彌漫性腫脹。晚期癥狀明顯，有嚴(yán)重跛行。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。一旦明確診斷，應(yīng)當(dāng)減少活動，采取抗結(jié)核治療，必要時需作手術(shù)。晚期病人，關(guān)節(jié)面已大部破壞，只能做關(guān)節(jié)融合手術(shù)。
髖關(guān)節(jié)結(jié)核 本病多見于10歲以下兒童。男孩多于女孩，一般發(fā)病隱漸，患兒常有消瘦、食欲減退、脾氣變壞、易哭、盜汗和體溫升高等反應(yīng)。局部疼痛開始較輕微，以后逐漸加重，并出現(xiàn)保護性肌肉痙攣。患兒常在夜間突然痛醒啼哭。兒童時對疼痛的定位能力較差，往往不說髖痛而說同側(cè)膝痛。有上述情況時應(yīng)及時就醫(yī)，以盡早發(fā)現(xiàn)。
家長首先應(yīng)限制患兒的活動，不讓其下地行走。手術(shù)后需短期固定肢體，約3周，并輔以藥物治療和營養(yǎng)支持。
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