SARS的胃腸道感染
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嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)國內又稱為“傳染性非典型性肺炎(infectious atypical pneumonia)”是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV)感染所致的急性呼吸道傳染病，由于傳染性強，進展迅速，具有較高的病死率，曾經在世界范圍內對人類健康構成嚴重威脅。
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SARS的胃腸道感染的病因
(一)發病原因
SARS-CoV屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜病毒，直徑多為60～120 nm，包膜上有放射狀排列的花瓣樣或纖毛狀突起。長約20nm或更長，基底窄，形似王冠，與經典冠狀病毒相似。病毒的形態發生過程較長而復雜，成熟病毒呈圓球形、橢圓形，成熟的和未成熟的病毒體在大小和形態上都有很大差異，可以出現很多古怪的形態，如腎形、鼓槌形、馬蹄形、鈴鐺形等，很容易與細胞器混淆。在大小上，病毒顆粒從開始的400nm減小到成熟后期的60～120nm。在患者尸體解剖標本切片中也可見到形態多樣的病毒顆粒。
根據WHO多中心SARS協作組的研究顯示，室溫下SARS-CoV在尿、糞便里至少能存活1～2天，在腹瀉患者的糞便里(其pH值高于正常大便)能存活到4天以上，在塑料的表面可以存活24h。細胞培養上清中的病毒置于4℃和～80℃ 21天后，病毒滴度只有輕微下降，細胞培養上清中的病毒在室溫放置2天后滴度只下降了1個數量級，在加熱到56℃后，病毒滴度每15分鐘下降大約1萬個單位。日常用的消毒劑如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力，含氯的消毒劑5min可以滅活該病毒。
(二)發病機制
已經觀察到腸道上皮細胞可被SARS-CoV侵染。有人認為SARS病人腹瀉的主要原因是早期以發熱為主的病毒血癥及繼之肺部炎性滲出、實變造成換氣障礙的低氧血癥，使胃腸道發生非特異性損害。鑒于目前的免疫發病機制學說，尚不能排除病毒通過直接或間接的免疫機制引發對胃腸道的損傷。明確的發病機制有待進一步研究。
胃、腸道、胃壁各層結構完整，胃、小腸和結腸各段黏膜下淋巴組織減少，淋巴細胞稀疏，間質水腫。部分病例胃可見表淺的糜爛或潰瘍。
內鏡下結腸黏膜及回腸末段未見異常，尸檢標本在顯微鏡下亦見正常的組織結構，無微絨毛萎縮、炎癥、細菌感染、病毒包涵體或者肉芽腫。此外，除部分自溶變化外，大體眼觀及光鏡沒有異常。結腸黏膜及回腸末段在電鏡觀察到的病毒顆粒(60～90nm)與SARS-CoV吻合，病毒局限于上皮細胞。細胞內病毒顆粒可能包含在擴張的內質網中。微絨毛的表面可見病毒顆粒聚集。可能提示病毒自腸細胞表面離開。仍然沒有證據顯示絨毛萎縮。
SARS的胃腸道感染的癥狀
報道了40例危重SARS患者中的8例出現腹瀉。8人均為老年患者，入院時均有發熱，初期發熱超過39℃，這8例患者在發病的第2～3天均出現不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉，腹瀉每天10次以內，持續3～8天。大便多呈黃色稀水樣。不伴腹痛。
北京地區收治的305例SARS病例中伴有消化道癥狀及急性消化道出血的42例患者為研究對象。統計表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例，腹瀉者29例，同時伴腹痛及腹瀉者7例，發生消化道出血者4例。所有腹痛或腹瀉患者的癥狀均較輕微，持續時間一般為1～2天。
在2004年的一個回顧性分析中，香港瑪麗女王醫院的Cheng等報道48.6%的SARS患者(69/142)在初期癥狀出現后(7.6±2.6)天出現腹瀉，在(8.8±2.4)天達到高峰。腹瀉次數3～24次/d，平均5次/d。但是經過統計后認為，腹瀉與病死率是無關的。
香港中文大學威爾士親王醫院Leung等統計了入院的138例SARS患者，水樣腹瀉是最常見的腸道癥狀，28例患者的水樣腹瀉多出現于第1周，3周病程中53例患者出現腹瀉癥狀，8例患者有發熱伴腹瀉而沒有呼吸道癥狀。大便一般不含血及黏液，多數腹痛輕微。在病程第1周腹瀉更為頻繁，持續平均時間(3.7±2.7)天。大多數的癥狀是自限的。
在確診SARS診斷的基礎上，患者出現不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉，腹瀉每天10次以內，持續3～8天。大便多呈黃色稀水樣。不伴腹痛。即可確診SARS的胃腸道感染。
SARS的胃腸道感染的診斷
SARS的胃腸道感染的檢查化驗
1.大便常規多為黃色稀水樣，鏡檢有少許白細胞(1～6個/HP)，伴發消化道出血可見較多紅細胞。部分患者谷丙轉氨酶(ALT)輕度升高。糞便中RT-PCR可以檢出病毒。
2.血常規 病程初期到中期白細胞計數通常正常或下降，淋巴細胞則常見減少，部分病例血小板亦減少。T細胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T細胞均顯著減少。疾病后期多能恢復正常。
SARS影像學檢查絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進展迅速，呈大片狀陰影。雙肺周邊區域累及較為常見，而胸腔積液、空洞形成以及肺門淋巴結增大等表現則較少見。對于胸片無病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內要復查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見。肺部陰影吸收、消散較慢;陰影改變與臨床癥狀體征有時可不一致。
SARS的胃腸道感染的鑒別診斷
除與常見的感染性腹瀉細菌性痢疾、霍亂、大腸埃希桿菌0157等鑒別外，還應與可伴發呼吸道癥狀的病毒性胃腸炎進行鑒別。還應警惕病程中出現的腸道雙重菌感染。
SARS的胃腸道感染的并發癥
伴腹瀉的SARS患者的全身及呼吸道癥狀并無特殊，可能由于患者的及時收治，腹瀉導致的并發癥尚不多見。
SARS的胃腸道感染的預防和治療方法
SARS的胃腸道感染的中醫治療
SARS是溫病中的“風溫”，建議采金銀花、連翹、桔梗、淡竹葉、大力子、蘆根、荊芥、薄荷、桑葉、生甘草等作為主方，視癥狀加上其他藥物。
中醫師建議，咽喉痛重者加馬勃或元參，頭痛加川芎、白芷，全身痛者加羌活、川芎，咳嗽重者加杏仁、浙貝，多黃痰者加黃芩、麥冬，發燒重者加黃芩、葛根，胃脹不欲食者加陳皮、厚樸，胸口痞悶呼吸不順暢者加枳殼、郁金，口渴重者加麥冬、天花粉。
SARS的胃腸道感染的西醫治療
治療：
治療中重點應針對SARS主要的癥狀給予利巴韋林抗病毒治療，阿奇霉素或左氧氟沙星預防感染治療，必要時給予無創機械通氣。腹瀉的治療主要是對癥治療，注意營養支持提高免疫力和維持電解質平衡，避免濫用抗生素。腹瀉的及時控制好轉對病情的整體恢復是重要的環節。在SARS病例的中晚期，特別是接受超常規劑量激素治療者，消化道出血者亦屢見報道。針對胃腸系統合并癥，我們的處理體會是：有腹瀉者以胃腸黏膜保護劑(雙八面體蒙脫石等)口服能有效控制癥狀，且無副作用;大劑量激素使用者，常規口服制酸藥預防消化道出血，效果滿意。患者的糞便應嚴格進行消毒處理。
預后：本并是自限性疾病，大部分患者經綜合性治療后緩解或痊愈。胃腸道感染癥狀也隨之消失。
SARS的胃腸道感染的護理
一般認為人群對SARS普遍易感，兒童感染率較低。2003年4月15日，香港有關機構報道了陶大花園居民區暴發的32l例SARS病例，有腹瀉表現者占66%;據報道，SARS患者腹瀉的發病率在各地區各國有明顯的差異，北京24.5%～73.9%，廣州7.8%～24.2%，香港38.4%～53%，臺灣50%，加拿大多倫多地區24%。這種差異可能是各地對診斷標準不同造成，是否與病毒的變異有關尚不明確。現有的統計還不能說明各年齡組SARS合并腹瀉發生率的統計差別。國內數據顯示高齡死亡組似有較高的腹瀉發生率。
SARS的胃腸道感染吃什么好？
食療方：
1、淮山排骨湯：需要淮山75克、百合75克、桑百皮50克、排骨或瘦肉500克。烹飪方法：清洗干凈把材料一并放進煲內，加水煲一個半小時后喝湯;
2、蘿卜綠豆湯：需要大白菜、白蘿卜、綠豆各適量。烹飪方法：將材料清洗干凈一同熬湯，不要放鹽，湯菜同食。
患者適宜吃什么?
維生素A、維生素B、維生素C、維生素E、葉酸、鈣、鐵、鋅、硒等都具有免疫功能。要盡可能選擇含營養素品種多的食品。 營養素品種多的食品很多，大豆就是價廉物美的首選食品。大豆中含有大量蛋白質、氨基酸、碳水化合物、維生素A、維生素D、維生素B、維生素C及鈣、磷、鋅、硒和微量元素，特別是大豆富含多種不飽和脂肪酸、異黃酮、大豆磷脂、皂苷、植物激素、低聚糖等多種生物活性因子。而經過深加工后的豆奶中存在的維生素，食用后能參與機體代謝過程，促進生長和抗體的形成，增加對疾病的抵抗力，并有解毒作用。
飲食策略：
策略1：攝取優質蛋白質
優質的動物性蛋白質有瘦肉、雞肉、魚肉(特別是含 o mega-3脂肪酸的深海魚，如鮪魚、鯖魚等)、海鮮、低脂奶類、雞蛋等;植物性蛋白質有豆類、豆腐及豆制品、堅果類等。
策略2：每天吃1碗雜糧飯
每天至少吃1碗雜糧飯，或是雜糧面包、全麥制品。
策略3：吃各種顏色的蔬果
一天要吃3種蔬菜、2種水果，種類愈多愈好，簡單的方法是以顏色分辨。
蔬菜選一綠、一紅、一黑。每天至少吃1~2碗深綠色葉菜。
每天吃1份紅、橘或黃色蔬菜，例如胡蘿卜、甜椒、南瓜、地瓜、金針等。
另外，適量攝取黑色的香菇及其他菇類。
一天要吃兩種水果，選擇維生素 C含量多的。維生素 C含量較多的水果有西瓜、木瓜、草莓、柑橘類水果等，可以每天替換吃。
策略4：吃大蒜
不論生吃或熟食，每天吃2~3顆大蒜，或半個洋蔥、幾截蔥段，都能達到殺菌、預防感染及抗癌的效果。
策略5：喝優酪乳
每天喝1~2瓶200~300毫升的優酪乳有助維持良好的免疫力。
策略6：每天吃綜合維他命
工作時間長、壓力大的人，容易飲食不均衡，補齊維他命是必要的。
營養專家不建議吃單劑的維他命，吃綜合維他命比較好。
策略7：不要吃過量脂肪
成年男性每天可以吃55~66克脂肪，女性則可以吃45~55克，不宜超過此量。
策略8：少吃甜食
建議從少喝含糖飲料著手，改喝不加糖的綠茶、花草茶、水果茶，當然喝白開水也很好，另外，吃甜食也須限量。(據5月22日《家庭周末報》沈曉夫文)
在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用，還能促進消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物，如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等，緩解服藥引起的不良反應。
服用抗生素后不能吃水果，特別是味酸的水果會大大降低藥效，結果延誤了治療，造成嚴重后果。口服抗生素類藥物，一般通過胃腸溶解吸收。而大多數水果(如蘋果，杏，櫻桃，葡萄，橙子，橘子，獼猴桃等)含有大量的檸檬酸，蘋果酸，酒石酸等酸味成分，這些果酸的溶解性極強，進入胃腸道后會破壞抗生素的穩定性，促進抗生素溶解和分解，使藥效大打折扣。口感越酸的水果，對抗生素藥效的影響越大。因此，口服抗生素后2小時內盡量不吃水果，也不要喝果汁。
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