自溶
| A+醫(yī)學百科 >> 自溶 |
尸體現(xiàn)象之一。指組織細胞失去生活機能，因受酶的作用而發(fā)生的組織溶解。
尸體各部的組織細胞均可發(fā)生自溶現(xiàn)象，有些臟器如腦髓、胰腺、腎上腺等發(fā)生較快，甚至細胞結構完全消失。肝、脾、腎等自溶表現(xiàn)為質(zhì)地變軟，結構模糊，最后細胞核甚至細胞體溶解消失。至于胃腸壁也可因消化液的作用而溶解，稱“自體消化”。
自溶與自體消化均與細菌無關。
尸體解剖檢驗時，容易將自溶和自體消化現(xiàn)象誤認為中毒或病變。
目錄 |
尸體自溶
人死后組織細胞失去生活能力，在其本身所釋放的酶的作用下發(fā)生分解，而使各器官組織變軟或液化。這種現(xiàn)象就是自溶。尸體的自溶過程同細菌無關，是自發(fā)進行的。只是自溶后，由于細菌的作用而發(fā)生分解，進入尸體腐敗。這是理論上的說法。實際上，人體死亡后，存在于體內(nèi)尤其是腸管內(nèi)的細菌也是要迅速發(fā)揮作用的。它所產(chǎn)生的酶，必然要迅速參加到組織溶解過程中去。所以，法醫(yī)在檢驗尸體時，還應當考慮到細菌的作用。
各臟器自溶現(xiàn)象
有實驗研究表明，暴露在空氣中的離體臟器的自溶速度要比留在腔內(nèi)的臟器的自溶速度快，而且其自溶往往是從邊緣部位開始的，這就是因為空氣中的細菌參與了組織自溶的過程。
在人體的各種臟器中，胰腺是最早發(fā)生自溶的臟器之一。實驗表明，在死亡的第5個小時內(nèi)，離體胰腺的腺泡上皮細胞核尚無明顯改變。到死后12小時則核已腫大，顏色也變得透亮，染色質(zhì)凝聚成小顆粒狀。到死后24小時，染色質(zhì)便已突破核膜，分散到細胞漿中，但這個時候細胞的境界還是清楚的。到了第36小時，組織中央部分的細胞核完全消失，而周圍部分上皮細胞形成孤立存在的圓形團塊。這時胰島早就模糊不清，胰島管也早已崩解。間質(zhì)腫脹，但還能辨明出血管的輪廓。
脾臟在開始自溶時，紅髓內(nèi)血液呈均勻同質(zhì)，組織被血液溶解后的產(chǎn)物所浸染，白髓與紅髓的細胞數(shù)減少。到第36小時，組織邊緣部分所有細胞成分包括淋巴細胞在內(nèi)，都已完全消失，呈片污穢紫色。
離體心臟在死亡后第12小時，肌漿腫脹，嗜酸性，呈塊狀，橫紋不清。到第24小時，有的細胞核發(fā)生濃縮，有的變得腫大而透亮。到第36小時，組織邊緣部分的肌細胞核消失，組織中央部分的肌細胞核尚未消失，但已變得腫大而透亮。到第48小時，組織中央部分的肌細胞也消失。
離體肺臟在死后12小時內(nèi)，血管內(nèi)的血液有溶血現(xiàn)象；到第24小時，少數(shù)肺泡中隔細胞核出現(xiàn)溶解或碎裂；到第36小時，肺泡中隔細胞數(shù)減少，到第48小時，肺組織已成淡紅色一片，己不能辯認出細胞核了。
腎臟的自溶現(xiàn)象較為特別。人死后不久，腎近曲小管上皮細胞腦漿呈嗜酸性，腫脹，管腔變窄甚至消失。到第24小時，個別腎曲管上皮細胞核染色質(zhì)凝聚成小顆粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在細胞漿中。到第36小時，上述現(xiàn)象更加明顯，并有相當一部分細胞核完全消失。到第48小時，近曲管上皮細胞核幾乎完全消失，個別殘留者也僅是殘缺不全的核碎屑而已。
肝臟的自溶比心、肺、脾、腎臟都要慢，在死后的第48小時才可見到肝細胞核染色質(zhì)的凝聚現(xiàn)象。
腎上腺在死后36小時以內(nèi)無明顯改變，到第48小時，便無法辯認其正常結構，呈淡紅色的模糊圖象。
影響因素
尸體自溶的發(fā)生和發(fā)展同樣要受到各種因素的影響。首先，周圍環(huán)境的溫度可以影響自溶的速度。一般來說，較高的溫度可以促進組織白溶，而較低的溫度則可以延緩尸體自溶。所以，衣著多的尸體較之于裸露的尸體，其自溶速度要快些；冷藏的尸體，其自溶速度變慢或停止。其次，死者的死因?qū)κw自溶速度也有影響。由于急速死者的身體組織內(nèi)還存在著大量有活性的酶，而這種酶在如慢性消耗性疾病死者中是缺乏的，加之急死者，特別是機械性窒息死者的尸溫下降慢，可以促進自溶的發(fā)生，所以所有的急速死亡，包括急死、機械損傷性死亡、機械性窒息、非防腐毒物的中毒和電擊死者等，其組織自溶都很快。下面這個對比是很能說明這個問題的，在季節(jié)等其他條件相同的情況下，勒死者的尸體，在其死后13個時進行剖驗，發(fā)現(xiàn)胰脾已高度自溶，而一例結核病人的尸體，經(jīng)過24小時，胰腺結構仍然很清晰。
區(qū)分尸體自溶與組織壞死
在法醫(yī)檢驗實踐中，由于尸體自溶與組織壞死有著共同的變化過程和相似的形態(tài)，因此，有時不好區(qū)別。如果單就一個細胞來說確實無法區(qū)別這兩者，但是只要金面檢查、全面分析，正確區(qū)分它們也是不難的。
首先，可以從分布特點上區(qū)分，如果將要檢查部分固定起來，則固定部分的自溶是從中間開始的，未固定而又離體的部分的自治是從邊緣開始的，這是規(guī)律。生前形成的壞死，則沒有這種分布規(guī)律。
其次，可以從速度和程度上分。各處器官、內(nèi)臟、組織、細胞的自溶速度和程度，如前所述，是有一定的順序的，而壞死則不具有這種順序性。法醫(yī)在尸檢時，如果發(fā)現(xiàn)胰臟尚無明顯自溶、而心、腎、肝、腦等組織就有細胞核濃縮、碎裂或溶解，則首先應考慮生前形成的病變。以此類推。
第三，可以從形狀上分。自溶通常是彌漫性的，而壞死則往往是局部性的。
第四，可以從病理變化上分。組織壞死的，在壞死灶周圍一般都有炎癥反應，而自溶灶周圍則沒有這種病理變化。
第五，可以從條件上分。自溶的發(fā)展一般都可以從當時的氣溫、死亡時間、死因等方面找到原因，而生前病變則常有臨床資料可供參考。
此外，有些臟器的自溶有其獨特性，如果不符合這些特性，則可以排除其是自溶。
正確認識自溶這一尸體現(xiàn)象，對于法醫(yī)判斷死亡時間，確定死亡原因等具有重要意義。但有時尸體的自溶也會給案件的偵破等帶來麻煩，因此法醫(yī)工作者有時也要采取措施防止自溶。在這些措施中最主要的是爭取早解剖、早取材、早固定。在固定中應當注意，所取組織的厚度不要超過0.6厘米。并且應當用定量的固定液。此外，還可以采取冷藏和注射福爾馬林溶液的辦法防止自溶。
| 關于“自溶”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |