骨代謝減低
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直接或間接由鈣磷等代謝紊亂引起的全身性骨疾病﹐但也可能突出反映為身體某一部位的骨改變。
骨代謝病主要表現(xiàn)為骨形成和骨吸收兩者之間的轉(zhuǎn)換紊亂或異常﹐骨形成或骨吸收可減少或增加﹐骨基質(zhì)形成可缺乏或增加﹐其礦化也可缺乏﹑不足或沉積過(guò)多﹐結(jié)果骨可顯示疏松﹑軟化﹑硬化或過(guò)度鈣化﹐可兼具兩種或兩種以上的表現(xiàn)。
目錄 |
骨代謝減低的原因
常見(jiàn)的骨代謝病有佝僂病(在成人則為骨軟化病)﹑骨質(zhì)疏松癥(包括原發(fā)性者如經(jīng)絕后﹑老年性骨質(zhì)疏松以及繼發(fā)于多種內(nèi)分泌疾患的或廢用引起的骨質(zhì)疏松)等。隨著慢性腎臟疾患治療及診斷方法的進(jìn)展﹐腎性骨病越來(lái)越引起人們的注意。腎性骨病可為后天性(如繼發(fā)于慢性腎小球腎炎或腎盂腎炎的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良)。也可為遺傳性﹐如腎小管性酸中毒﹑家族性低血磷(磷尿癥)﹑假性維生素D缺乏癥(維生素D依賴性佝僂病)及范可尼氏綜合癥等。地方性氟骨癥系因長(zhǎng)期引用高氟水﹐食用含氟量高的糧食﹑蔬菜或空氣污染而引起的慢性氟中毒﹐在中國(guó)廣為分布。醫(yī)源性骨代謝病如長(zhǎng)期服用抗驚厥藥或氫氧化鋁引起的軟骨病。某些疾患如變形性骨炎﹑成骨不全﹑石骨癥等都有較廣泛的骨質(zhì)改變﹐亦歸于骨代謝病范疇。其它骨代謝病還有惡性腫瘤引起的內(nèi)分泌改變﹑異源性內(nèi)分泌綜合癥及骨纖維異樣增殖等。
骨代謝減低的診斷
骨代謝病在臨床上常表現(xiàn)骨痛﹑骨折﹑肌無(wú)力或畸形等。少數(shù)情況下﹐還可有角膜鈣化及手足搐搦癥等。
骨代謝減低的鑒別診斷
骨代謝減低的鑒別診斷：
低骨量是指骨密度減低或骨骼中礦鹽含量減少。骨質(zhì)疏松癥和其他骨病如骨軟化癥、成骨不全、Paget 骨病和骨纖維異常增殖癥等都可表現(xiàn)為低骨量，但骨骼內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)變化有很大差異，需仔細(xì)鑒別。
① 骨質(zhì)疏松癥：骨礦物質(zhì)和有機(jī)質(zhì)等比例減少，出現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細(xì)、結(jié)構(gòu)紊亂。
② 骨軟化癥：骨礦物質(zhì)減少，但有機(jī)質(zhì)并不減少，甚至增多，類骨質(zhì)堆積，礦化不良。
③ 成骨不全：有機(jī)質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致骨礦物整體密度下降。
④ Paget骨病：主要表現(xiàn)為骨骼結(jié)構(gòu)紊亂，骨骼呈現(xiàn)膨脹性改變。
此外，尚有其他遺傳性、腫瘤性或炎性疾病可導(dǎo)致骨量低下，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史，根據(jù)病情完成相關(guān)檢查，做出診斷。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)原因包括內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織病、多種慢性腎臟疾病所致的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸營(yíng)養(yǎng)性疾病(消化道疾病)和肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行、器官移植術(shù)后和一些藥物、毒物作用等。
上述疾病中最常見(jiàn)的是糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎衰、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃腸吸收不良、器官移植、制動(dòng)以及腫瘤。其中糖皮質(zhì)激素誘發(fā)者最常見(jiàn)，腫瘤誘發(fā)者最嚴(yán)重。
骨代謝病在臨床上常表現(xiàn)骨痛﹑骨折﹑肌無(wú)力或畸形等。少數(shù)情況下﹐還可有角膜鈣化及手足搐搦癥等。
骨代謝減低的治療和預(yù)防方法
傳統(tǒng)應(yīng)用維生素D及調(diào)整鈣磷代謝的藥物。維生素活性代謝產(chǎn)物﹐特別是1 a-羥化酶和1﹐25-雙羥維生素D3的發(fā)現(xiàn)﹐使一些抗維生素D的腎性骨病的治療取得顯著進(jìn)展。用降鈣素治療變形性骨炎可大大緩解骨痛﹐并為矯正畸形創(chuàng)造了條件。地方性氟骨癥可以有效地預(yù)防﹐如改善水源及糧食儲(chǔ)存方法﹑凈化大氣污染以及投與抗氟中毒的藥物(如鈣﹑鎂﹑鋁﹑硼劑)均證明是有效措施。但對(duì)中﹑重度氟骨癥尚缺乏有效的治療方法。由于血管甲狀旁腺激素放射免疫測(cè)定及計(jì)算器斷層掃描的應(yīng)用﹐對(duì)甲狀旁腺腺瘤或增生的手術(shù)更有把握﹐甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的治愈率也提高。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的治療關(guān)鍵在于消除病因﹑血液透析甚至腎移植手術(shù)﹐維生素D活性代謝產(chǎn)物的應(yīng)用使癥狀有所改善。對(duì)重癥氟骨癥引起的椎管狹窄﹐造成對(duì)脊髓及馬尾神經(jīng)壓迫者﹐需進(jìn)行椎板切除減壓術(shù)以改善神經(jīng)癥狀。
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