非典型麻疹綜合征
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非典型麻疹綜合征通常與以前曾接受過麻疹滅活疫苗(現(xiàn)已不再使用)免疫有關(guān)。據(jù)推測，滅活的麻疹病毒疫苗不能阻止野毒株病毒感染并能使病人致敏，以致臨床表現(xiàn)明顯改變。不過已經(jīng)知道，使用麻疹減毒活疫苗也會發(fā)生非典型麻疹綜合征，這很可能是由于貯藏不當(dāng)致使滅活不全的結(jié)果。在廣泛進(jìn)行計劃免疫接種之前，麻疹每2-3年流行一次，其間伴有地區(qū)性小流行。現(xiàn)在，暴發(fā)常見于以前接受過疫苗的十幾歲的少年和青年及未接受過疫苗的學(xué)齡前兒童。母親患過麻疹的嬰兒，從母體獲得的被動免疫差不多能維持一年，一年后易感性增高。患一次麻疹后能產(chǎn)生終生免疫。
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癥狀
癥狀體征
突然起病，高熱、頭痛、腹痛及肌肉痛，但無咳嗽、流涕或結(jié)膜炎現(xiàn)象。在發(fā)病后48～72h發(fā)疹，常見于踝部、腕部及身體皺襞處，其皮疹多為瘀點，少數(shù)為斑疹、丘疹、蕁麻疹或水皰。在3～5d內(nèi)，皮疹逐漸由頭部向軀干及四肢蔓延，掌跖可有水腫，雖腭部可見有瘀點，但無Koplik氏斑，在以往接種的部位，皮疹則更明顯，皮疹約在2周內(nèi)消退。常并發(fā)肺炎、胸腔積液及肺門淋巴結(jié)腫大，部分病例肺部殘存結(jié)節(jié)性病灶，可持續(xù)2年以上，易誤診為肺腫瘤。其它尚可并發(fā)腦炎、感染后遷延性關(guān)節(jié)痛、心肌炎、舌炎及持續(xù)性低血壓等。
非典型麻疹綜合征可能突然發(fā)病，伴有高熱，中毒癥狀,頭痛,腹痛和咳嗽。1-2日后可能出現(xiàn)皮疹。皮疹常常開始于四肢并呈斑丘疹，水泡樣，蕁麻疹樣或紫癜樣。可能發(fā)生手，足水腫；常見肺炎和肺門淋巴結(jié)腫大，肺部小結(jié)狀密度增生變化可能持續(xù)12周或更長。非典型麻疹的鑒別診斷類似于典型的麻疹，不過有時多形性皮疹和嚴(yán)重的全身癥狀可提示洛基山斑疹熱，鉤端螺旋體病,出血性水痘或腦膜炎球菌感染。其他鑒別診斷包括一些細(xì)菌或病毒性肺炎，膠原-血管性疾病。例如少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和川崎病(皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征)。有接觸麻疹的病史和接受過病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹，但要確診，需要作病毒分離和/或血清學(xué)檢查。
麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫。這種疫苗產(chǎn)生輕的或不明顯的非傳染性感染,其抗體反應(yīng)與自然感染者相似。接種疫苗后5-12日內(nèi)發(fā)熱達(dá)38℃以上,并接著出現(xiàn)皮疹的被接種者,不到5%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為少見。治療是對癥性的。繼發(fā)性細(xì)菌性并發(fā)癥需要使用適當(dāng)抗菌藥物。維生素A能降低營養(yǎng)不良的麻疹病人的發(fā)病率及病死率。血清免疫球蛋白對腦炎無效；只能依靠對癥處理。
本癥系指接種過麻疹疫苗若干年后，血中抗體水平下降，再感染自然麻疹病毒而引起的一種特殊表現(xiàn)，多發(fā)生于10～24歲年輕人，冬春季節(jié)散發(fā)，無傳染性。
疾病病因
一般認(rèn)為是以往接種的麻疹疫苗使機體獲得了持久性細(xì)胞免疫，當(dāng)再感染自然麻疹病毒時，則致敏的淋巴細(xì)胞對病毒的抗原及其改變了的宿主細(xì)胞成分發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，因而引起本癥，但亦有人認(rèn)為本癥的發(fā)生系由于麻疹病毒抗原與循環(huán)中抗體所形成的免疫復(fù)合物所致。
病理生理
早期真皮內(nèi)見有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，晚期則以中性粒細(xì)胞為主，直接熒光檢查在血管壁上見有IgG、補體及麻疹抗原。
診斷檢查
實驗室檢查：有白細(xì)胞總數(shù)減少，常低于3×109／L，淋巴細(xì)胞增多及嗜酸性粒細(xì)胞增加，此外尚可有血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血、血尿及血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，血清麻疹補體結(jié)合試驗滴度增高，麻疹病毒及細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。
治療方案，對癥治療。
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