重金屬中毒
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因?yàn)橹亟饘倌軌蚴?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%B4%A8" title="蛋白質(zhì)">蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變，蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變功能就會(huì)喪失(體內(nèi)的酶就不能夠催化化學(xué)反應(yīng)，細(xì)胞膜表面的載體就不能運(yùn)入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝廢物，肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白就無(wú)法完成肌肉收縮)，所以體內(nèi)細(xì)胞就無(wú)法獲得營(yíng)養(yǎng)，排除廢物，無(wú)法產(chǎn)生能量，細(xì)胞結(jié)構(gòu)崩潰和功能喪失，人體也就不行了。重金屬中毒的例子有：汞中毒、鉛中毒等。
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重金屬中毒的病因
汞中毒病因：汞蒸氣較易透過(guò)肺泡壁含脂質(zhì)的細(xì)胞膜，與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快分布到全身各組織。汞在紅細(xì)胞和其它組織中被氧化成Hg2+，并與蛋白質(zhì)結(jié)合而蓄積，很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收，僅約攝食量的萬(wàn)分之一，汞鹽在消化道的吸收量約10%。汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。體內(nèi)汞元素半壽期為60天，汞鹽約40天，在初4天內(nèi)排泄量較多。
汞離子易與巰基結(jié)合，使與巰基有關(guān)的細(xì)胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性。汞還與氨基、羧基、磷酰基結(jié)合而影響功能基團(tuán)的活性。由于這些酶和功能基團(tuán)的活性受影響，阻礙了細(xì)胞生物活性和正常代謝，最終導(dǎo)致細(xì)胞變性和壞死。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)汞對(duì)腎臟損害，以腎近曲小管上皮細(xì)胞為主。汞還可引起免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，發(fā)生腎病綜合征或腎小球腎炎。
鉛中毒病因： 嬰兒中毒常因舔食母親面部含有鉛質(zhì)的粉類，吮吸涂拭于母親乳頭的含鉛軟膏以及患鉛中毒母親的乳汁所致。當(dāng)小兒乳牙萌出時(shí)，常喜嚙物，可因啃食床架、玩具等含鉛的漆層而致中毒。有異嗜癖的兒童可因吞食大量油漆地板或墻壁等的脫落物引起鉛中毒。食入含鉛器皿(錫器、劣質(zhì)陶器的釉質(zhì)或琺瑯中均含鉛質(zhì))內(nèi)煮、放的酸性食物或飲、食被鉛污染的水和食物等亦可發(fā)生鉛中毒。將剩余的罐頭食物留在馬口鐵罐頭中，貯存于冰箱內(nèi)也是引致鉛中毒的一個(gè)原因。誤食過(guò)量含鉛藥物如羊癇風(fēng)丸、鉛丹、黑錫丹、密陀僧等可致急性中毒。鉛毒亦可由呼吸道吸收，如含鉛的爽身粉(可被嬰兒吸入)、燃燒電池筒等所產(chǎn)生的含有鉛化物的煙塵均可導(dǎo)致嬰、幼兒吸入中毒。小兒生活在周圍有鉛塵的環(huán)境中，可經(jīng)常吸入一定量的鉛質(zhì)。鉛業(yè)工人的工作服長(zhǎng)期帶回家中污染塵埃，可使他們的孩子經(jīng)常吸入含有鉛毒的塵埃而發(fā)生有癥狀的鉛中毒。
重金屬中毒的癥狀
急性汞中毒的診斷主要根據(jù)職業(yè)史或攝入毒物史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和尿汞或血汞測(cè)定(明顯增高)而確立。慢性汞中毒的診斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)接觸史，臨床有精神-神經(jīng)癥狀、口腔炎和震顫等主要表現(xiàn)，并需除外其他病因引起的類似臨床表現(xiàn)。尿汞和血汞等測(cè)定值增高對(duì)診斷有輔助意義。驅(qū)汞試驗(yàn)可用二巰丙磺鈉0.25g，肌肉注射;或二巰丁二鈉0.5g，靜脈注射;如尿汞排出量明顯增高，可作為重要的輔助診斷依據(jù)。
急性鉛中毒(成年人):
A.輕微及中度中毒:疲倦、躁動(dòng)、感覺(jué)異常、肌痛、腹痛、抖動(dòng)、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、體重減少、性欲降低。
B.嚴(yán)重中毒:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、腦病變、抽搐、昏迷、嚴(yán)重腹絞痛、急性腎衰竭。
中樞神經(jīng):腦病變、精神智能障礙、神經(jīng)行為異常 (血鉛濃度30ug/dl以上)，影響孩童發(fā)育、發(fā)展及智商(血鉛濃度5 ug/dl以上)。
周邊神經(jīng):運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩，血鉛濃度大於30ug/dl尺神經(jīng)傳導(dǎo)即受影響。
血液:貧血、溶血、抑制ALAD(血鉛濃度10ug/dl以上)及FEP(15ug/dl)。尿中ALA上升(血鉛濃度30ug/dl以上)及紅血球Basophilic stippling。
其他: 降低甲狀腺荷爾蒙濃度及慢性腎衰竭,干擾維生素D代謝、減少精子活動(dòng)性及數(shù)目、致癌性。
重金屬中毒的診斷
重金屬中毒的檢查化驗(yàn)
汞中毒檢查：尿汞和血尿測(cè)定在一定程度上反映體內(nèi)汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴(yán)重程度無(wú)平行關(guān)系。尿汞正常值因地區(qū)而異，國(guó)內(nèi)尿汞正常上限值雙硫腙熱硝化法一般不超過(guò)0.25μmol/L(0.05mg/L)或原子能吸收法不超過(guò)0.1μmol/L(0.02mg/L)。血汞正常上限值為1.5μmol/L(0.03mg/dl)。慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節(jié)律電活動(dòng)改變，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細(xì)胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
鉛中毒檢查：一般而言，血鉛大於40ug/dl會(huì)有貧血出現(xiàn)，尿中ALA排出上升，須進(jìn)一步醫(yī)學(xué)評(píng)估及治療。血鉛60ug/dl以上有臨床中毒癥狀須立刻中止暴露及治療，但是血鉛小到10ug/dl即有生化指標(biāo)的變化的異常出現(xiàn)。
重金屬中毒的鑒別診斷
一、急性汞中毒 主要由口服升汞等汞化合物引起。患者在服后數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎。患者訴口腔和咽喉灼痛，并有惡心、嘔吐、腹痛，繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織。患者常可伴有周圍循環(huán)衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后(嚴(yán)重的可在24小時(shí)內(nèi))可發(fā)生急性腎功能衰竭。同時(shí)可有肝臟損害。
吸入高濃度汞蒸氣可引起發(fā)熱、化學(xué)性氣管支氣管炎和肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可發(fā)生急性腎功能衰竭。
皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎，具有變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)。皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，愈后遺有色素沉著。
二、慢性汞中毒 常為職業(yè)性吸入汞蒸氣所致，少數(shù)患者亦可由于應(yīng)用汞制劑引起。精神-神經(jīng)癥狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)，隨后有情緒激動(dòng)或抑郁、焦慮和膽怯以及植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見(jiàn)于手指、眼瞼和舌，以后累及手臂、下肢和頭部，甚至全身;在被人注意和激動(dòng)時(shí)更為明顯。口腔癥狀主要表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血，牙齒松動(dòng)和脫落。口腔衛(wèi)生欠佳者齒齦可見(jiàn)藍(lán)黑色的硫化汞細(xì)小顆粒排列成行的汞線，是汞吸收的一種標(biāo)記。腎臟方面，初為亞臨床的腎小管功能損害，出現(xiàn)低分子蛋白尿等，亦可出現(xiàn)腎炎和腎病綜合征。腎臟損害在脫離汞接觸后可望恢復(fù)。慢性中毒患者尚可有體重減輕、性功能減退，婦女月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)以及有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變。眼晶體前房的棕色光反射，認(rèn)為是汞沉著引起的“汞晶狀體炎”，在中毒癥狀消失或脫離汞接觸后，這種棕色光反射仍可持久存在，是一種汞吸收的另一標(biāo)記。
鉛絞痛者應(yīng)與闌尾炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽石癥、胃穿孔、血紫質(zhì)病等相鑒別，同時(shí)，需要和其他原因引起的貧血、溶血以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。
重金屬中毒的并發(fā)癥
慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節(jié)律電活動(dòng)改變，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶，紅細(xì)胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
鉛中毒并發(fā)癥：早期停止鉛毒的吸收預(yù)后良好腦癥狀發(fā)現(xiàn)后雖經(jīng)治療往往發(fā)生后遺癥如癲癇及智力發(fā)育不全等至于潛伏于骨骼的鉛毒遇感染等疾病時(shí)常易侵入血循環(huán)而致復(fù)發(fā)直至X線骨片上的重型鉛帶消失不見(jiàn)才無(wú)后患。
重金屬中毒的預(yù)防和治療方法
生產(chǎn)中盡量用其他無(wú)毒或低毒物代替汞，如用乙醇、石油、甲苯等取代儀表中的汞，用熱電阻溫度計(jì)取代汞溫度計(jì)，用隔膜電極取代汞電極以進(jìn)行食鹽電解等。汞的蒸發(fā)隨氣溫增加而增多。要進(jìn)行工藝改革，例如用冷汞法取代熱汞法進(jìn)行生產(chǎn)。有關(guān)汞的生產(chǎn)應(yīng)盡量實(shí)行密閉化和自動(dòng)化等，并輔設(shè)充分的下吸式或側(cè)吸式抽風(fēng)設(shè)備。排出的含汞氣體要凈化處理后才可排放到大氣中。神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、口腔有病者、妊娠與哺乳期的女工都是就業(yè)禁忌證。青年末婚女工以不接觸汞為宜。中度及重度慢性汞中毒患者應(yīng)永久脫離汞作業(yè)。
對(duì)生活性鉛中毒：作為個(gè)人，加強(qiáng)防范、進(jìn)行自我保護(hù)是十分重要的。首先不要使用含鉛材料做飲食用具，最好不要用彩釉陶瓷制品盛裝酸性食物和飲料;盡量少到汽車流量大、鉛污染嚴(yán)重的街道或公路旁去，尤其是小孩更應(yīng)格外注意。汽車駕駛員切勿用嘴吸汽油，在行車中與前車保持一定距離，在擁擠的道路上，最好關(guān)上車窗;交通警察、汽車修理工和汽油站工人下班后要及時(shí)洗浴、更衣等，定期到醫(yī)院做檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。
預(yù)防兒童鉛中毒：不要讓幼兒吸吮手指;不要讓他們將異物放入口中，并養(yǎng)成吃飯前洗手的習(xí)慣;用食品時(shí)，防止塑料袋上的字、畫(huà)或商標(biāo)與食品特別是油脂類食品和酸性食品(如油條、山楂糕等)直接接觸;避免使用陶器或碗內(nèi)繪有彩色花紋的器皿盛裝食品特別是酸性飲料;不要在家中用油漆美化墻壁，教育孩子不要將涂有油漆的玩具或用具放入嘴中啃咬;不要攜帶兒童在汽車來(lái)往的馬路附近玩耍和長(zhǎng)時(shí)間停留;不要給兒童吃含鉛較高的食品，如松花蛋。同時(shí)，家長(zhǎng)要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是膳食中供給充足的鈣、鋅、鐵、維生素C、維生素B以及蛋白質(zhì)，有益于減少體內(nèi)鉛的負(fù)荷和危害。
對(duì)職業(yè)性鉛中毒預(yù)防：關(guān)鍵在于使車間空氣中鉛的濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，應(yīng)采取如下措施：用無(wú)毒或低毒代替鉛，如印刷用鋅代替鉛制板，用鈦白代替鉛白制油漆等;改革工藝，使生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化，減少手工操作，如用機(jī)械化澆鑄代替手工，熔鉛爐使用感應(yīng)電加熱爐控制溫度，安裝吸塵排氣罩，回收凈化鉛塵等。鉛作業(yè)的工人應(yīng)穿工作服、帶過(guò)濾式防煙塵口罩，嚴(yán)禁在車間進(jìn)食，飯前應(yīng)洗手，下班應(yīng)淋浴，堅(jiān)持濕式清掃。定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛的濃度、檢修設(shè)備。定期進(jìn)行健康檢查。患有神經(jīng)系統(tǒng)、貧血、高血壓、肝、腎疾病的人不宜從事鉛作業(yè)，懷孕及哺乳期的婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)
重金屬中毒的西醫(yī)治療
汞中毒治療：口服汞化合物引起的急性中毒，應(yīng)立即洗胃，也可先口服生蛋清，牛奶或活性炭;導(dǎo)瀉用50%硫酸鎂，在洗胃過(guò)程中要警惕腐蝕消化道的穿孔可能性。
鉛中毒治療：1.口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導(dǎo)催吐，然后給予牛奶、蛋清、豆?jié){以保護(hù)胃粘膜。
2.對(duì)癥急救。對(duì)腹痛者可用熱敷或口服阿托品0.5～1.0mg;對(duì)昏迷者應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。
3.經(jīng)上述現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，以免耽誤時(shí)間
重金屬中毒吃什么好？
實(shí)驗(yàn)室輕微重金屬中毒，立即服用酸奶，及時(shí)就醫(yī)。使用一些具有排鉛功能的保健品，海參、海帶、紫菜、黑棗、蔥、麥皮、烏龍茶、刺梨、獼猴桃等，膳食纖維等食品也具有排鉛作用。少給孩子吃含鉛食品，如松花蛋、罐頭等。
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