過度換氣引起暈厥
| A+醫學百科 >> 過度換氣引起暈厥 |
過度換氣引起暈厥是血管迷走神經性暈厥的臨床表現。暈厥(syncope)是指突然發作的短暫的意識喪失，同時伴有肌張力的降低或消失，持續幾秒種至幾分鐘自行恢復，其實質是腦血流量的暫時減少。暈厥可由心血管疾病、神經系統疾病及代謝性疾病等引起，但臨床根據病史、體格檢查、輔助檢查還有許多病人不能找到原因，長久以來稱之為"不明原因暈厥"。
目錄 |
過度換氣引起暈厥的原因
各種刺激通過迷走神經介導反射，導致內臟和肌肉小血管擴張及心動過緩，周邊血管突然擴張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強收縮的反射動作，某些人會因過度激發迷走神經和副交感神經，進而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴張，結果造成血壓降低、腦部缺氧，表現為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復，而無神經定位體征的一種綜合征。
過度換氣引起暈厥的診斷
長期以來，明確神經介導的血管迷走性暈厥的診斷一直是間接、費時而且昂貴的，并且常常沒有明確的結果。
直立傾斜試驗(head-up tilt test, HUT)是近年來發展起來的一種新型檢查方法，對血管迷走性暈厥的診斷起到決定性的作用。其陽性反應為試驗中病兒由臥位改立位傾斜后發生暈厥伴血壓明顯下降或心率下降。
直立傾斜試驗陽性結果的判斷標準如下：
患兒在傾斜過程中出現暈厥或暈厥先兆(頭暈并經常伴有以下一種或一種以上癥狀：視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩等)的同時伴有以下情況之一者：
1、舒張壓<6.7Kpa(50mmHg)和(或)收縮壓<10.7Kpa(80mmHg)或平均壓下降25%以上;
2、竇性心動過緩(4-6歲：心率<75次/分;6-8歲：心率<65次/分;8歲以上：心率<60次/分)或竇性停搏>3秒以上;
3、一過性II度或II度以上房室傳導阻滯;
4、交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。
反應類型：根據試驗中血壓和心率的變化，將陽性反應分為以下3種類型：
⑴心臟抑制型反應，以心率陡降為特征，呈現心動過緩，收縮壓無下降;
⑶混合型反應，血壓及心率均明顯下降。
過度換氣引起暈厥的鑒別診斷
對于反復暈厥發作的患兒，經過詳細的詢問病史，了解發作時的癥狀與體征，再通過必要的輔助檢查如心電圖、腦電圖、生化檢查和直立傾斜試驗等手段不難診斷，但要與以下疾病進行鑒別：
1、心源性暈厥：該病是由心臟疾患引起的心排血量突然降低或排血暫停，導致腦缺血所引起。多見于嚴重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、嚴重的心律失常、Q-T間期延長綜合征等疾患。通過仔細詢問病史、體格檢查、心電圖改變等易于鑒別。
2、低血糖癥： 本病常有饑餓史或使用降糖藥的病史，主要表現為乏力、出汗、饑餓感，進而出現暈厥和神志不清，暈厥發作緩慢，發作時血壓和心率多無改變，可無意識障礙，化驗血糖降低，靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。
3、癲癇：對于表現為驚厥樣暈厥發作的血管迷走性暈厥患兒要注意與癲癇鑒別，通過做腦電圖、直立傾斜試驗的檢查不難鑒別。
4、直立調節障礙：該病患兒表現為由臥位直立瞬間或直立時間稍長可有出現頭暈、眼花、胸悶不適等癥狀，嚴重者可有惡心、嘔吐，甚至暈倒，不需治療能迅速清醒，恢復正常?？赏ㄟ^直立試驗、直立傾斜試驗等加以鑒別。
5、癔病性暈厥： 該病發作前有明顯的精神因素，且在人群之前。發作時神志清楚，有屏氣或過度換氣，四肢掙扎亂動，雙目緊閉，面色潮紅。脈搏、血壓均正常，無病理性神經體征，發作持續數分鐘至數小時不等，發作后情緒不穩，如有暈倒，亦緩慢進行，不會受傷，常有類似發作史，易于血管迷走性暈厥鑒別。
此外，本病還要與過度換氣綜合征等鑒別。
長期以來，明確神經介導的血管迷走性暈厥的診斷一直是間接、費時而且昂貴的，并且常常沒有明確的結果。
直立傾斜試驗(head-up tilt test, HUT)是近年來發展起來的一種新型檢查方法，對血管迷走性暈厥的診斷起到決定性的作用。其陽性反應為試驗中病兒由臥位改立位傾斜后發生暈厥伴血壓明顯下降或心率下降。
直立傾斜試驗陽性結果的判斷標準如下：
患兒在傾斜過程中出現暈厥或暈厥先兆(頭暈并經常伴有以下一種或一種以上癥狀：視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩等)的同時伴有以下情況之一者：
1、舒張壓<6.7Kpa(50mmHg)和(或)收縮壓<10.7Kpa(80mmHg)或平均壓下降25%以上;
2、竇性心動過緩(4-6歲：心率<75次/分;6-8歲：心率<65次/分;8歲以上：心率<60次/分)或竇性停搏>3秒以上;
3、一過性II度或II度以上房室傳導阻滯;
4、交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。
反應類型：根據試驗中血壓和心率的變化，將陽性反應分為以下3種類型：
⑴心臟抑制型反應，以心率陡降為特征，呈現心動過緩，收縮壓無下降;
⑶混合型反應，血壓及心率均明顯下降。
過度換氣引起暈厥的治療和預防方法
血管迷走性暈厥多見于學齡期兒童，女孩多于男孩，通常表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥，起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩等先兆癥狀，嚴重者可有10-20秒的先兆。如能警覺此先兆而及時躺下，可緩解或消失。初時心跳常加快，血壓尚可維持，以后心跳減慢，血壓漸下降，收縮壓較舒張壓下降明顯，故脈壓差縮小，當收縮壓下降至10.7Kpa(80mmHg)時，可出現意識喪失數秒或數分鐘，少數病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、頭昏等不適，嚴重者醒后可有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，持續1-2天癥狀消失。發作時查體可見血壓下降、心跳緩慢、瞳孔擴大等體征。發作間期常無陽性體征。有研究發現，血管迷走性暈厥可誘發張力性陣攣樣運動(驚厥樣暈厥，convulsive syncope)，可被誤診為癲癇。高溫、通風不良、勞累及各種慢性疾病可誘發本病。
目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物。對于一部分沒有前驅癥狀，經常突然出現暈厥摔倒的高危人群，尤其是反復發生外傷或經常暴露在易受傷的環境中的人，預防性治療是需要的。治療的目標是要減少嚴重暈厥事件發生的頻率及減少外傷。血管迷走性暈厥的治療有多種方法，要因人而異。
(一)宣教和改善生活方式
血管迷走性暈厥常由某些因素觸發，有些可能只在特定情況下發作。因此，要做好患者及其家屬的宣教工作，盡量避免這些觸發因素，盡量停用可以引起體位性低血壓的藥物。一旦發生暈厥前驅癥狀時，患者要立刻平躺，既可避免外傷也能防止暈厥的發生。有研究報道：反復出現血管迷走性暈厥的患者，在前驅癥狀時，進行手臂和腿部的屈伸運動，有助于防止暈厥發生，這可能與骨骼肌泵作用增加靜脈血液回流有關。增加液體和鈉鹽的攝入，也可能有助于預防暈厥發生。Younoszai和El-Sayed等研究發現，血管迷走性暈厥患者每天至少攝入2L液體和120mmol的鈉(約7g鹽)可以升高血壓，增加血容量，減少暈厥發生的頻率。也有部分臨床醫生，建議站立訓練，類似于“脫敏”療法。讓患者每天靠墻站立10～30min，逐漸適應這種體位性容量變化的影響。但這種治療方法還存在很大爭議，而且長期依從性較差。
(二)藥物和器械治療
1.β受體阻滯劑 β受體阻滯劑用于治療血管迷走性暈厥已經有很多年，可能機制是：降低左室機械感受器的敏感性;阻滯腎上腺素的作用(暈厥前機體出現特征性的血漿兒茶酚胺水平提高，兒茶酚胺釋放可以矛盾性增加對心動過緩和低血壓的敏感性，激活心臟機械感受器)。雖然β受體阻滯劑在非對照研究中認為是有效的，但在對照研究中，與安慰劑比沒有明顯差異。β受體阻滯劑可能對年齡大于42歲的一小部分病人有效。
2.氟氫可的松 氟氫可的松是人工合成的鹽皮質激素，可以促使水鈉儲留，增加有效循環血容量，增加外用血管a受體的敏感性。在非對照研究中，氟氫可的松對減少血管迷走性暈厥的發生是有效的。一項隨機的對照研究證實，氟氫可的松與阿替洛爾治療血管迷走性暈厥的療效相似。
3.血管收縮藥 在美國，血管收縮藥被允許用于治療體位性低血壓，也能用于治療反復的血管迷走性暈厥。甲氧胺福林是a1受體激動劑，能收縮血管。Ward等隨機雙盲的交叉試驗發現，接受甲氧胺福林(5mg/d，分3次服)治療的患者，與安慰劑組比，暈劂發作頻率減少，生活質量提高。
4.選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑 因為5-羥色胺能調節自主神經系統的活性，因此，選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑可能會減少暈厥的反復發作。Di Girolamo的隨機對照研究認為帕羅西汀是有效的。
5.永久性心臟起搏器 在直立傾斜試驗中觀察到，大約有1/3的病人在暈厥時有竇性心動過緩或停搏，因此，對于其他治療無效的患者可以植入永久性起搏器，防止暈厥發生。應用頻率應答性雙腔起搏器比較理想，但由于目前缺乏臨床隨機試驗和充分的證據證實，而且植入起搏器有感染、出血、靜脈血栓形成、心包填塞等并發癥，因此起搏器不作為首選治療。但是有以下這些情況的患者可以考慮安裝：沒有或者很少有前驅癥狀;其他治療無效;暈厥時有明顯的竇性心動過緩或停搏。對于這些患者，心臟起搏器可能延長從前驅癥狀到意識喪失之間的時間，從而讓患者能采取措施(例如：平躺)來防止暈厥發生。
參看
| 關于“過度換氣引起暈厥”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |