敗血癥的征象
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敗血癥的征象是細(xì)菌侵入血液并迅速生長繁殖，引起全身性感染癥狀。發(fā)病特點是開始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40-41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹和皮下出血點等，嚴(yán)重時血壓下降而休克。抽取血液作細(xì)菌培養(yǎng)，可找到大量細(xì)菌。
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敗血癥的征象的原因
各種致病菌都可引起敗血癥。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當(dāng)機體抵抗力降低時，致病力較弱的細(xì)菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內(nèi)異物置人等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)用有一定關(guān)系。
敗血癥的征象的診斷
1.病灶感染史。
2.起病急、寒顫高熱、體溫波動大，出汗較多，一般情況進行性衰竭，可有大關(guān)節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷及休克。
5.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，酸性粒細(xì)胞減少或消失，嚴(yán)重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細(xì)胞總數(shù)可減少。
7.血或骨髓培養(yǎng)陽性，排除污染者可確診。
敗血癥的征象的鑒別診斷
敗血癥的征象的鑒別診斷：
A、再生障礙性貧血：再生障礙性貧血(aplastic anemia)簡稱再障。系多種病因引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。
B、骨髓增生異常綜合征：骨髓增生異常綜合征目前認(rèn)為是造血干細(xì)胞增殖分化異常所致的造血功能障礙。主要表現(xiàn)為外周血全血細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞增生，成熟和幼稚細(xì)胞有形態(tài)異常即病態(tài)造血。
C、惡性組織細(xì)胞病：惡性組織細(xì)胞病(惡組)是單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中組織細(xì)胞的惡性增生性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、全血細(xì)胞減少和進行性衰竭為特征。
D、特發(fā)性血小板減少性紫癜：特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是小兒最常見的出血性疾病(46/100萬)，而成人發(fā)病率為38/100萬左右。其特點是自發(fā)性出血，血小板減少，出血時間延長和血塊收縮不良。骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育受到抑制。
1.病灶感染史。
2.起病急、寒顫高熱、體溫波動大，出汗較多，一般情況進行性衰竭，可有大關(guān)節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷及休克。
5.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，酸性粒細(xì)胞減少或消失，嚴(yán)重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細(xì)胞總數(shù)可減少。
7.血或骨髓培養(yǎng)陽性，排除污染者可確診。
敗血癥的征象的治療和預(yù)防方法
預(yù)防
盡量避免皮膚粘膜受損;及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶;各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求;不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。
治療
(一)抗菌治療 應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時，可根據(jù)細(xì)菌人侵途徑、患兒年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物，通常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天;②革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯(lián)用;③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。
如有化膿病灶，則在全身應(yīng)用抗生素的同時還應(yīng)進行外科切開引流或穿刺排膿等處理。
(二)其他治療 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)?？伸o脈給予丙種球蛋白或少量多次輸人血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質(zhì)激素短程(3~5天)治療。
參看
- 繼發(fā)性化膿性腹膜炎
- 敗血癥腎損害
- DF-2敗血癥的皮膚表現(xiàn)
- 老年人骨髓增生異常綜合征
- 老年人再生障礙性貧血
- 老年人敗血癥
- 肺炎鏈球菌敗血癥
- 敗血癥
- 小兒骨髓增生異常綜合征
- 小兒純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
- 小兒再生障礙性貧血
- 小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 新生兒柯薩奇病毒B感染
- 妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 妊娠合并再生障礙性貧血
- 混合性厭氧菌感染
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 再生障礙性貧血
- 燒傷膿毒癥
- 新生兒敗血癥
- 惡性組織細(xì)胞病
- 骨髓增生異常綜合征
- 先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
- 先天性再生障礙性貧血
- 其它癥狀
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