燒傷膿毒癥
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是深度燒傷后的常見并發(fā)癥。可為單細(xì)菌或多數(shù)細(xì)菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。一般早期多為單一細(xì)菌，晚期多為混合感染。多發(fā)生于燒傷后2周內(nèi)，最早發(fā)生于第2日，創(chuàng)面肉芽形成后發(fā)生的機會較少。常見致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬和大腸埃希菌。臨床表現(xiàn)一般膿毒癥為主，可高熱(達(dá)42℃以上)，也可呈低溫(36℃以下)，多為弛張熱。在發(fā)生膿毒癥后，原有燒傷后心動過速更顯著，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓腸亦為常見癥狀，可伴神志改變，創(chuàng)面可短時變壞，色澤污暗，壞死組織及分泌物增多、易出血。
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燒傷膿毒癥的病因
深二度與三度創(chuàng)面感染后，常為膿毒癥的主要來源，尤其是潮濕受壓感染的創(chuàng)面，細(xì)菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時，亦可成為膿毒癥發(fā)生的途徑。
燒傷膿毒癥的癥狀
主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化，分析其變化的原因，抓住下述早期癥狀變化：①體溫驟升39．5～40C或反常的下降；②心率加快達(dá)140次／分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋者；③精神癥狀如譫語，煩躁。幼覺等；④食欲減退，腹脹或腹瀉；⑤創(chuàng)面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數(shù)目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創(chuàng)面灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死；或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴大反而縮小。
燒傷膿毒癥的診斷
燒傷膿毒癥的檢查化驗
一、血常規(guī)。白細(xì)胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多。
二、血生化。
燒傷膿毒癥的鑒別診斷
菌血癥：一般起病急聚，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)高達(dá)40～℃的發(fā)熱。因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，高熱每日波動在0.5～1℃左右，呈稽留熱。眼結(jié)膜。粘膜和皮膚常出現(xiàn)瘀血點。血液細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性，但由于抗生素的應(yīng)用，有時可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
膿血癥：也是突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細(xì)菌栓子間歇地進入血液循環(huán)，寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期間的體溫可正常，故呈馳張熱，病程多數(shù)呈亞急性或慢性。自第二周開始，轉(zhuǎn)移性膿腫可不斷出現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性膿腫多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi)，一般反應(yīng)輕微，無明顯疼痛或壓痛，不易引起病人注意。如轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官，則有相應(yīng)的臨床癥狀：肺部膿腫有惡臭痰，肝膿腫時肝大壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)高熱時采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性。
毒血癥：高熱前無寒戰(zhàn)，脈搏細(xì)速比較明顯，早期即出現(xiàn)貧血。血和骨髓細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
燒傷膿毒癥的并發(fā)癥
燒傷膿毒癥的預(yù)防和治療方法
及早預(yù)防膿毒癥;早期診治敗血膿毒癥，減少燒傷死亡率。
燒傷膿毒癥的西醫(yī)治療
一、正確處理創(chuàng)面：是防治全身感染關(guān)鍵之一。燒傷休克較穩(wěn)定后及早清創(chuàng)，外用AgSD，盡早暴露創(chuàng)面。抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。48小時后及早翻身，處理并烤干創(chuàng)面，有利于預(yù)防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是預(yù)防膿毒癥的積極措施。
二、合理使用抗菌藥物：抗生素是防治感染的重要武器，但必須通過機體才能發(fā)揮作用。由于耐藥菌桿的增加，臨床常用的一些抗生素，治療燒傷全身感染逐漸失去應(yīng)用價值，而需要新一代的抗菌藥。如G陰性桿菌屬感染，綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、硝堿鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等，可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧芐青毒素對綠膿桿菌的作用降低，氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性，唯此兩種藥物用量宜大。
三、在用藥方法上，臨術(shù)未明確細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏結(jié)果前，可參照創(chuàng)面上分離到的菌種和藥敏結(jié)果選擇抗生素。要用很早，用量足，稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內(nèi)靜滴，每種抗生素單獨給予。2～3種抗生素交替滴入，聯(lián)合用藥。使用抗生素針對性強者，常常在24～36小時可以看到初步效果。膿毒癥癥狀控制后及時停藥。另外，在切除有細(xì)菌集落的焦痂時，膿毒癥的發(fā)生率較高，手術(shù)前、手術(shù)操作過程中和手術(shù)后均要靜滴抗生素，直到術(shù)后3～4天全身情況較穩(wěn)定。
燒傷膿毒癥吃什么好？
吃哪些對身體好?
1、燒傷72小時內(nèi)病人因大量體液丟失，病人口渴明顯，此時要限制病人的飲水量，以免大量飲水造成胃擴張，影響胃功能。如果病人有饑餓感，且有食欲，給少量米湯、豆汁，可滿足病人對飲食的需要，也可中和胃酸，并通過飲食調(diào)節(jié)病人的情緒。
2、在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習(xí)慣，在不影響食物多樣化的基礎(chǔ)上，不強求按比例飲食。少量多餐，一次進食不宜過飽，以免影響消化與吸收。
3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物，宜利尿清熱、易消化吸收的食物。新鮮瓜果汁：西瓜汁、梨汁等;大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆制品、綠豆湯等。
4、抗氧化劑對膿血癥有很好的緩解和預(yù)防功效。富含抗氧化劑的食物有：
1.黃色水果
如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。
2.天然維生素C水果。
紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營養(yǎng)功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。
3.干果不能少。
干果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。
4.紅色水果好。
最好不要吃哪些食物?
1、對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應(yīng)重者禁食水。
2、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒。
3、韭菜、蒜苗、芹菜、菠菜、竹筍、橘子、櫻桃、荔枝、羊肉、豬頭肉、辣椒、辣油、芥末、茴香、洋蔥、濃茶等。
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