脛前黏液水腫
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脛前黏液性水腫(pretibial myxedema)又稱甲狀腺毒性黏蛋白沉積癥。其特點為脛前出現界限明顯的堅實水腫性斑塊或結節，常伴有甲狀腺毒癥。臨床表現為，皮損最常見于脛前區，常伴發甲狀腺功能亢進癥和突眼癥。鼓槌狀指趾。
目錄 |
脛前黏液水腫的病因
(一)發病原因
目前認為本病有如甲亢中的突眼一樣，是自身免疫性疾病的一種表現，其證據有：
1.本病幾乎常伴彌漫性甲亢，而后者已被認為是自身免疫性疾病。
2.彌漫性甲亢者的甲亢、突眼、脛前黏液水腫，在血清中均可能找到LATS(長效甲狀腺刺激因子)。
3.在脛前黏液水腫液和活檢標本中也有LATS存在。
4.LATS參與激活淋巴細胞促使成纖維細胞增生產生大量黏蛋白。
(二)發病機制
具體發病機制尚有待進一步研究。
脛前黏液水腫的癥狀
皮損最常見于脛前區，開始可為一側，隨后擴展累及兩小腿伸側，多呈對稱性分布。少數亦可見于手、臂及面部，偶見于軀干部。損害為圓、長圓或不規則圓形，腫脹堅實，加壓無凹陷的斑塊，邊界清楚。呈蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色，有時可帶有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛孔粗大可為橘皮狀。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。自我感覺可伴瘙癢或蟻行感。
常伴發甲狀腺功能亢進癥和突眼癥。甲狀腺肢端病不常見，其特點為：指(趾)骨和遠端長骨膜增生，其上軟組織腫脹，臨床表現為鼓槌狀指趾。
根據脛前隆起的蠟樣半透明斑塊，局部毳毛粗黑旺盛，伴有突眼性甲狀腺功能亢進等，一般診斷不難。
脛前黏液水腫的診斷
脛前黏液水腫的檢查化驗
血清LATS滴度增高。甲狀腺功能測定(包括基礎代謝率、放射性131I及T3)常提示甲狀腺功能亢進。
組織病理：真皮內特別是真皮中、下1/3處有大量黏蛋白積聚、因而真皮明顯增厚。黏蛋白使膠原纖維束發生廣泛分裂，電鏡下可見黏蛋白區內有星狀擴張活性增強的成纖維細胞。
脛前黏液水腫的并發癥
脛前黏液水腫的中醫治療
脛前黏液水腫的西醫治療
(一)治療
1.損害內注射曲安奈德(去炎松)療法 將去炎松混懸液用生理鹽水稀釋為5mg/ml的溶液，損害內注射，每部位注入1ml，一次總量不超過40mg，每3～4周1次;亦有主張去炎松混懸液與等量透明質酸酶(1500U/ml生理鹽水)損害內注射，可使損害完全消退，但停藥數月，常復發，復發病例再用此療法仍有效。
2.抗腫瘤藥物療法
(1)苯丁酸氮芥(CB1248)，每天0.1～0.3mg/kg，分～4次服，總量400～500mg;
(2)環磷酰胺開始服200mg/d，漸減至50mg/d，總量約8g。
(二)預后
參看
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