腎動脈栓塞
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腎動脈栓塞包括腎動脈栓子和腎動脈血栓形成。由于其相當罕見，癥狀無特異性，故容易誤診或延誤診斷。腎動脈栓塞可引起高血壓及急性腎功能衰竭。
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腎動脈栓塞的病因
(一)發病原因
腎動脈栓塞的發生原因往往是栓子來自心臟或主動脈如風濕病贅生物脫落或手術后血塊栓塞。半數以上患者同時伴有其他臟器動脈的栓塞。導致腎動脈血栓及栓塞的主要病因包括：
1.血栓
(1)自發發生：腎動脈硬化;主動脈或腎動脈瘤;腎動脈纖維肌性發育不良;腎動脈炎癥(結節性多動脈炎，多發性大動脈炎，閉塞性血栓性脈管炎及梅毒);血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，鐮狀細胞病);代謝病(家族性高膽固醇血癥，高胱氨酸尿癥)。
(2)創傷繼發：腎蒂部鈍傷;主動脈或腎動脈造影;經皮經腔腎動脈球囊擴張;腎動脈重建術;腎移植栓塞。
2.栓塞
(1)心臟栓子：心房纖顫;人工心臟瓣膜;心肌梗死后附壁血栓;左心房黏液瘤。
(2)心外栓子：脂肪栓子;腫瘤栓子;靜脈栓子經房或室間隔缺損進入動脈。
(二)發病機制
腎動脈血栓可因血管病變或血液凝固性增高而自發產生，也可由血管創傷而繼發形成。
在某些特定條件下，腎動脈或其分支可局部形成血栓或被循環栓子栓塞，較大動脈被血栓或栓子堵塞后將造成腎缺血，甚至誘發腎梗死。
腎動脈栓塞的癥狀
1.急性腎梗死的病人一般先前有冠狀動脈心臟病、瓣膜性疾病、心律不齊、心房纖維性顫動、周圍血管病的病史。
2.急性腎絞痛 可無明顯誘因地突然出現劇烈的腰痛。疼痛呈持續性、伴有低熱、惡心、嘔吐及全身不適。有些病人有創傷史、醫源性腎動脈操作、可卡因注射史等。
3.病人常可以有高熱。
4.血尿 可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。這是由于腎梗死時紅細胞進入集合系統所致。
5.高血壓 一般在發病后數天內發生，數周后可恢復正常。
存在腎動脈血栓或栓塞危險因素的病人，出現可疑癥狀和體征時，就要疑及此病，作進一步檢查。雖然血清酶學(血清谷草轉氨酶GOT、LDH及血清堿性磷酸酶AKP)化驗對診斷有幫助，但無特異性，確診仍需腎臟影像學檢查，尤其是選擇性腎動脈造影。
腎動脈栓塞的診斷
腎動脈栓塞的檢查化驗
1.尿液檢查 鏡檢可發現紅細胞及少量蛋白。尿LD(乳酸脫氫酶)H1、LDH2及堿性磷酸酶活性會升高。
2.血液檢查 血常規可見白細胞計數及中性粒細胞升高。LDH(可升高至2 000U/ml以上，并持續14天)、谷草轉氨酶及堿性磷酸酶升高。
1.尿路平片 在發病后3～4周腎梗死區發生鈣鹽沉著時，平片上可見鈣化陰影。腎影有所縮小。
2.IVU 患側上尿路顯影時間延遲，甚至不顯影。
4.選擇性腎動脈造影 可見腎動脈及其分支突然中斷，也可表現為充盈缺損。還應仔細檢查對側腎臟的功能。造影導管還可以繼續用于溶栓治療。
5.CT檢查 平掃及增強都可見1處或多處梗死區，并可了解梗死的范圍，還可顯示腎被膜下血腫。
6.MRI 可顯示腎動脈栓塞的部位、范圍及程度。
7.放射性核素檢查 表現為血管段及分泌段下降乃至低平;腎掃描可見到腎梗死的充盈缺損區域及范圍。
腎動脈栓塞的鑒別診斷
1.腎輸尿管結石 在結石排出的過程中，可與腎動脈栓塞一樣出現劇烈的絞痛發作，也可有鏡下或肉眼血尿。但KUB平片及IVU一般可發現結石的陰影并顯示造影劑排泄受阻的表現。B超檢查也可顯示結石的部位及其腎輸尿管積水的情況。
2.急性闌尾炎 主要表現為轉移性右下腹痛癥狀，有時可出現發熱、惡心、嘔吐。右下腹可有壓痛及反跳痛。病人一般沒有血尿及腎區的叩擊痛。
3.自發性腎破裂 也可以表現為突發性的腰部疼痛，疼痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐。患側腰部可觸及腫塊、肌緊張，可有壓痛。合并嚴重出血時還可出現休克癥狀。可以出現鏡下血尿乃至肉眼血尿。主要通過B超、CT來確定診斷。
腎動脈栓塞的并發癥
腎功能不全：雙側腎臟同時發生梗死時，可因腎臟的缺血性壞死導致急性腎功能衰竭。
腎動脈栓塞的預防和治療方法
(一)治療
腎動脈急性梗阻：如血塊栓塞等一旦診斷明確，應立即手術，可以在雙功能多普勒超聲引導下，采用PTA經皮穿腔血管成形術插管至腎動脈栓塞處注射抗血栓形成劑(antithrombotics drug)或纖維溶解劑(fibrinolyticagent)如藻酸雙脂鈉(polysaccharide sulphate)，阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑)或尿激酶(urokinase)等，稀釋后直接注入，希望能溶解血栓，如果失敗則立即手術，切開動脈壁取出血栓。術后服阿司匹林等抗凝藥物。
(二)預后
預后與致病病因、腎動脈堵塞范圍及有效治療開始早晚有關。一般認為，年青人外傷后腎動脈血栓若不及時手術取出，腎功能很難恢復;而老年人動脈硬化基礎上發生的腎動脈血栓，預后較好，腎功能多能不同程度自發恢復，其原因是血栓發生前由于動脈硬化及狹窄已形成許多側支循環，它們減輕了血栓發生后的腎缺血。
參看
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