腎動(dòng)脈瘤
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腎動(dòng)脈瘤屬內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的一種。病因多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化、感染、外傷,由于動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)不良和退行性變化，纖維斷裂，在壓力和代謝負(fù)荷的作用下，血管腔逐漸擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。本病一般臨床癥狀隱匿，僅在偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。瘤體破裂可導(dǎo)致大量出血，死亡率高達(dá)70%～80%。超聲檢查在囊性暗區(qū)內(nèi)探及動(dòng)脈頻譜以及發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈與之貫通則是診斷本病的關(guān)鍵。介入治療為首選。
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腎動(dòng)脈瘤的癥狀
大多數(shù)的動(dòng)脈瘤無(wú)任何癥狀，尤其在兒童，在高齡患者中則容易產(chǎn)生癥狀。因?yàn)榱鲶w多進(jìn)行性增大，疼痛、血尿、高血壓等均可發(fā)生。當(dāng)體檢時(shí)在腹部觸及搏動(dòng)性的腫塊或在腹部聽到血管雜音都應(yīng)懷疑本病。許多無(wú)特異性癥狀的動(dòng)脈瘤均由于高血壓而被發(fā)現(xiàn)。分泌性尿路造影、選擇性腎動(dòng)脈造影、數(shù)字減影、彩色多普勒超聲以及磁共振成像檢查等均可確診。
腎動(dòng)脈瘤的診斷
腎動(dòng)脈瘤的檢查化驗(yàn)
X線平片上見約1/4的腎動(dòng)脈瘤可發(fā)生鈣化，鈣化呈蛋殼樣、花環(huán)狀，多為邊緣性鈣化，位于腎門附近。靜脈腎盂造影大多無(wú)異常。
腎動(dòng)脈造影為最可靠的檢查方法，可直接顯示動(dòng)脈壁的囊狀膨出或梭形擴(kuò)張，單發(fā)或多發(fā)，可大可小，部分有動(dòng)靜脈瘺時(shí)，可見腎靜脈早顯，供血?jiǎng)用}有代償性增粗并扭曲。
CT平掃為腎內(nèi)或腎旁稍高密度腫塊，邊界清楚、光滑，邊緣可見弧形鈣化。增強(qiáng)掃描一般明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于腎實(shí)質(zhì)，接近于動(dòng)脈。有時(shí)可見到供血血管與瘤體相連。當(dāng)有血栓形成時(shí)，強(qiáng)化可不均勻;合并動(dòng)靜脈瘺時(shí)，造影劑快進(jìn)快出。
腎動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥
腎動(dòng)脈瘤患者中約有1/4并發(fā)高血壓，亦可破入腎靜脈而形成大型腎動(dòng)、靜脈瘺，較少見。腎動(dòng)脈瘤極少破裂，若一旦發(fā)生，則病情兇險(xiǎn)，病死率高。
腎動(dòng)脈瘤的西醫(yī)治療
腎動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)。但也是介入性栓塞一種較好的適應(yīng)證，介入療法具有創(chuàng)傷小、效果顯著、簡(jiǎn)單安全的特點(diǎn)。目前已經(jīng)部分替代手術(shù)方法，成為腎動(dòng)脈瘤首選治療方法。在如下情況下可建議行動(dòng)脈瘤切除術(shù)：高血壓無(wú)法控制、不完全性鈣化、動(dòng)脈瘤大于2.5cm、有可能在懷孕中受壓破裂的女性患者、動(dòng)脈瘤在進(jìn)行性增大、有動(dòng)靜脈瘺存在等，其自然破裂率約10%。
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