肌肉肌腱單位的急性損傷
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肌肉肌腱單位包括肌腱、肌腹、腱止結(jié)構(gòu)及肌筋膜、腱鞘等附屬結(jié)構(gòu)。運(yùn)動時肌肉收縮產(chǎn)生強(qiáng)大的應(yīng)力，拮抗肌則被動牽伸。肌腱由膠原纖維構(gòu)成，不具有收縮能力，其作用是將肌肉的收縮力傳遞到骨組織。腱纖維在休息時呈波紋狀，拉長時則波紋消失，過度牽拉時膠原纖維可出現(xiàn)微損傷，甚至發(fā)生肌腱斷裂。
目錄 |
肌肉肌腱單位的急性損傷的病因
(一)發(fā)病原因
在體育運(yùn)動和軍事訓(xùn)練中肌肉肌腱單位損傷是最多見的損傷，但往往也是最易被忽視的損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
肌肉拉傷是由于肌肉主動收縮產(chǎn)生的張力對抗重力或阻力所引起的肌肉過度牽伸性損傷，是一種間接損傷。好發(fā)于跨越兩個關(guān)節(jié)、Ⅱ型肌纖維比例更高的肌肉，如小腿三頭肌、腘繩肌、股四頭肌等。
肌肉肌腱單位的急性損傷的癥狀
1.一級 少數(shù)肌肉纖維出現(xiàn)光鏡下可見的撕裂，周圍筋膜完好無損，對抗阻力測試時有肌肉疼痛，局部壓痛。
2.二級 較多數(shù)量的肌纖維斷裂，筋膜可能有撕裂，常常有“啪”的一下拉斷的感覺，局部疼痛，血腫形成，局部可摸到肌腹與肌腱連接處略有缺失與下陷，有壓痛和輕度功能障礙。
3.三級 肌肉完全斷裂，受傷時有劇痛，可摸到明顯的缺失，有壓痛，可能有較大的血腫形成，拉傷的肌肉功能喪失。
肌肉損傷一般通過體檢即可做出。但有時難于判斷肌肉斷裂的程度，高頻B超或MRI對肌肉斷裂程度的判斷有輔助診斷作用，并可作為隨訪手段。
肌肉肌腱單位的急性損傷的診斷
肌肉肌腱單位的急性損傷的檢查化驗(yàn)
肌肉肌腱單位的急性損傷的并發(fā)癥
骨化性肌炎：嚴(yán)重挫傷的并發(fā)癥，致殘率很高。局部疼痛與僵硬，有時可觸及腫塊。最早在傷后2～4周出現(xiàn)，X線片可見密度增高陰影深部有一個柄樣蒂與骨干相連，或在骨旁有較寬的基底相連，或與骨骼完全不相接。無外傷史的患者應(yīng)排除腫瘤的可能。目前無特殊治療方法。病程超過1年仍有疼痛或關(guān)節(jié)活動明顯受限者，才考慮手術(shù)切除。
肌肉肌腱單位的急性損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
早期以止痛、止血、消腫、防止肌肉短縮粘連為原則，盡早恢復(fù)肌肉長度;晚期以消除炎癥，消除肌肉瘢痕，恢復(fù)肌力和功能為主。最初24h可采用冰敷、彈力繃帶加壓包扎、制動、非甾體消炎藥物，必要時應(yīng)用皮質(zhì)激素。一旦出血停止，可采用體育療法、理療和玻璃酸酶促使局部炎癥吸收消散，恢復(fù)肌肉長度，也可局部注射一些有明確促進(jìn)肌肉修復(fù)作用的藥，如IGF-1、TGF等。具體措施如下：①一級：傷后局部冰敷與加壓包扎30min～1h。口服非甾體消炎藥5～7天。第2天開始做關(guān)節(jié)活動度練習(xí)——適度的主動牽伸肌肉，被動活動以微痛為合適，逐天增加關(guān)節(jié)活動度，直至肌肉收縮和被動牽拉時不再疼痛，達(dá)到與對照側(cè)相同的關(guān)節(jié)活動度。肌力鍛煉采用等長肌力練習(xí)為宜。理療可以采用中頻或高頻理療，以防止粘連。②二級：至少冰敷與局部加壓包扎6h。嚴(yán)重?fù)p傷可以口服止血藥和皮質(zhì)激素，逐漸遞減劑量。待出血停止后，一般第2、3天開始，立即開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)——適度的主動牽伸，無痛的被動活動，逐漸過渡到微痛牽拉。可采用理療和體育療法，一般不主張采用按摩，以免再次出血，損傷局部形成血腫和骨化性肌炎。恢復(fù)運(yùn)動前應(yīng)使肌肉拉長達(dá)到正常側(cè)的水平，并行肌肉力量訓(xùn)練，肌力必須達(dá)到正常側(cè)的80%以上。如果關(guān)節(jié)活動度或肌肉長度未恢復(fù)正常，肌力水平相差太大，損傷側(cè)肌肉會再次拉傷。同一肌肉反復(fù)多次拉傷，該肌肉最終將失去運(yùn)動功能，這是一種較嚴(yán)重、致殘性較高的運(yùn)動創(chuàng)傷，應(yīng)盡量避免發(fā)生。③三級：根據(jù)具體情況采取治療方案。對以下情況可以采用手術(shù)修復(fù)：主要肌肉損傷，無協(xié)同肌代償的肌肉損傷，影響美觀的肌肉損傷，肌腱斷裂等，如胸大肌撕裂、肱三頭肌腱斷裂、肱二頭肌任何一個頭斷裂、肌肉附著于骨骼止點(diǎn)處的損傷、兒童的撕脫性骨折等。有的肌肉拉傷后，若同組肌群可代償其功能，則不需要手術(shù)修補(bǔ)，如股四頭肌一個頭斷裂、腘繩肌一個頭斷裂等。
幾種常見肌肉拉傷的診治：①股四頭肌：股直肌是四頭中惟一跨越兩個關(guān)節(jié)的肌肉，常在跳躍或勁踢時，因突然偏心收縮而引起拉傷。大腿前部撕裂感，局部腫脹與壓痛。完全斷裂時肌肉收縮會在大腿近側(cè)形成一個凸起。其他三個頭可以代償缺失的功能，所以很少有手術(shù)指征。鼓勵早期活動，口服抗炎藥物，進(jìn)行適度鍛煉，一般不影響運(yùn)動功能。②腘繩肌：即半腱肌、半膜肌和股二頭肌的總稱，也跨越兩個關(guān)節(jié)。短跑、足球勁踢時，三條腘繩肌均有可能損傷，其中股二頭肌損傷最常見。早期治療：冰敷、加壓包扎、抗炎藥物。早期功能鍛煉：靜態(tài)牽伸肌肉以恢復(fù)活動度，俯臥位膝關(guān)節(jié)伸屈抗阻練習(xí)，慢跑。③內(nèi)收肌群：多見于職業(yè)足球運(yùn)動員。表現(xiàn)為腹股溝部疼痛，大腿上部內(nèi)側(cè)可能會摸到腫塊。需排除恥骨炎、髖關(guān)節(jié)病變、腹壁疝、泌尿生殖系感染等。④肩袖損傷：多見于投擲運(yùn)動員的岡上肌損傷。拉傷多位于肌腱遠(yuǎn)端或肌與腱的連接處。在阻力下內(nèi)旋前屈肩關(guān)節(jié)時疼痛，肩外旋時疼痛明顯減輕，運(yùn)動員常把過頭投擲改為側(cè)向投擲以減輕肩袖負(fù)擔(dān)。肩關(guān)節(jié)造影或MRI可幫助確診，是否有肩袖斷裂。肩袖斷裂采用手術(shù)治療。一般損傷，可采用口服非甾體消炎藥或局部注射皮質(zhì)激素至疼痛消失后進(jìn)行力量訓(xùn)練。⑤腰部椎旁肌：成年人常見，由于某一種姿勢保持過久或用力提拉重物時拉傷。兒童少見。需與脊椎畸形、椎間盤突出、脊椎骨折進(jìn)行鑒別診斷。青春期脊柱過度前凸造成的下腰痛，常伴有屈髖肌過度緊張。對于腰部椎旁肌損傷，以休息為主，同時牽伸腹壁肌、腘繩肌與屈髖肌。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
肌肉肌腱單位的急性損傷的護(hù)理
1.平時訓(xùn)練中注意各部位肌肉的協(xié)同練習(xí)，按比例發(fā)展肌群。
2.在運(yùn)動前牽伸各大組肌肉，可在肌肉處于拉長位后再行數(shù)次緩慢的被動牽伸。
3.防止在肌肉疲勞情況下進(jìn)行運(yùn)動和訓(xùn)練。
4.充分的準(zhǔn)備活動，在寒冷季節(jié)應(yīng)做好熱身活動。
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