老年病防治/缺血性視乳頭病變

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缺血性視乳頭病變，又稱(chēng)為血管性假性視乳頭炎，是一種由于視乳頭供血不足引起視力障礙的眼病，屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”的范疇。

本病多見(jiàn)于50歲以上的老年人，發(fā)病較急，多涉及雙眼，但一般不同時(shí)發(fā)生，常一眼先發(fā)病，另一眼可于數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)病。對(duì)視力的影響根據(jù)視乳頭供養(yǎng)血管阻塞的部位及嚴(yán)重程度而定。若失治誤治，后期可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

［發(fā)病原因］

發(fā)病原因較多，凡是能使視乳頭供血不足的全身性疾病或眼病都可引起本病，主要有以下因素：

1．視神經(jīng)乳頭局部的血管病變。主要為供應(yīng)視神經(jīng)乳頭的后睫狀動(dòng)脈及其分支出現(xiàn)小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)腔狹窄或阻塞，引起血流不暢所致。如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病或顳動(dòng)脈炎等血管性疾病。

2．血液成分的改變。如高脂血癥、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、白血病、某些藥物的應(yīng)用等可以引起血液成分的改變和血液粘稠度的增加，以致血液循環(huán)變慢而發(fā)生部分性梗阻，致使視乳頭缺血缺氧。

3．血壓過(guò)低。如大失血或休克之后，血壓過(guò)低，使視神經(jīng)乳頭局部供血不足。

4．眼內(nèi)壓過(guò)高。如青光眼因眼壓過(guò)高，使視乳頭小血管內(nèi)血壓與眼內(nèi)壓失去正常平衡，以致血流受阻而導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭局部缺血。

5．眼眶病變的影響。如某些眼眶部的外傷、手術(shù)之后，由于眶部擠壓及水腫都可影響視乳頭局部的供血。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝失條達(dá)，氣血不暢，玄府滯澀；或肝腎虧虛，精血不足，目系失養(yǎng)；或氣虛乏力，血行遲緩，不能上濡于目所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病發(fā)病突然，視物模糊，似有一黑影遮擋，常上明下暗，或下明上暗，或偏明偏暗。少數(shù)重癥者，視力嚴(yán)重下降，甚至失明。常伴有全身性血管性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顳動(dòng)脈炎或偏頭痛等相關(guān)癥狀。發(fā)病前大多有過(guò)一過(guò)性的視力障礙。

視野檢查：常有扇形缺損，或上下水平半盲，或垂直偏盲。

眼底檢查：視神經(jīng)乳頭色澤稍淡，邊界模糊而呈灰白色，水腫一般較輕，隆起約1～3屈光度。視乳頭附近視網(wǎng)膜上常可見(jiàn)細(xì)絲狀反光。網(wǎng)膜血管一般無(wú)改變，如發(fā)生在動(dòng)脈硬化的病人，則可見(jiàn)到動(dòng)脈硬化的跡象。視乳頭上及其附近視網(wǎng)膜可有少量細(xì)絲狀或火焰狀小出血，黃斑區(qū)中心凹反光減弱。

病變后期，視乳頭水腫消退，色調(diào)變淡或部分蒼白，也可以完全蒼白萎縮，整個(gè)病變過(guò)程約1～2個(gè)月。

眼底熒光血管造影：視乳頭熒光充盈延遲及缺損，視乳頭及其附近毛細(xì)血管可有熒光素滲漏現(xiàn)象。

［預(yù)防措施］

1．老年人應(yīng)該戒煙，少飲或不飲酒，因煙酒過(guò)度，可引起慢性煙、酒中毒，損害視神經(jīng)纖維，影響視乳頭的供血，而導(dǎo)致視力障礙。

2．凡老年人對(duì)一過(guò)性視物模糊，不能用其他原因解釋者，應(yīng)高度重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行眼底與全身檢查。

3．患有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈栓塞等血管性疾病的中老年人，要注意治療原發(fā)病，以免血管內(nèi)腔變窄，而引起視乳頭供血不足。

4．患有青光眼的中老年人，要控制眼內(nèi)壓，以免眼壓過(guò)高，眼部血管外周阻力增加而致血流受阻。

5．對(duì)于大失血或休克之后的中老年人，要迅速擴(kuò)充血容量，恢復(fù)血壓，以免血壓過(guò)低導(dǎo)致血流遲緩。

6．對(duì)于眼眶部的外傷、炎癥、水腫、血腫等病癥要及時(shí)治療，以免眶部病變影響視乳頭附近血管的血流變化。

7．本病貴在早期診斷，早期治療，若延誤時(shí)機(jī)，或治療不當(dāng)，后期可引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致永久性視力障礙。

［治療方法］

1．病因治療。應(yīng)針對(duì)引起視乳頭供血不足的全身疾病或眼病進(jìn)行治療，控制原發(fā)病。

2．皮質(zhì)激素。早期應(yīng)用可以減輕視神經(jīng)乳頭由血循環(huán)障礙引起的水腫和滲出，大多數(shù)有較好的效果。常用強(qiáng)的松每日～40毫克，晨起空服，或用地塞米松5毫克球后注射，每日1次，待水腫消退后逐漸減量和停藥。

3．血管擴(kuò)張劑。口服煙酸100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；也可用妥拉蘇林25毫克，或654～210毫克作球后注射，每日或隔日1次。

4．維生素B族的應(yīng)用。常用維生素B₁100毫克、維生素B₁₂250微克，作肌肉注射，每日1次，10次為一療程，營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)視神經(jīng)。

5．降低眼內(nèi)壓。常口服醋氮酰胺250毫克，每日3次；局部也可用噻嗎心胺滴眼，每日2次，降低眼內(nèi)壓，對(duì)改善視乳頭及其周?chē)难貉h(huán)有一定的輔助作用。

6．中藥治療。治宜活血通絡(luò)，養(yǎng)肝明目，方用遠(yuǎn)蒲四物湯（石菖蒲10克、灸遠(yuǎn)志6克、生地15克、當(dāng)歸15克、赤芍10克、川芎10克）。早期視乳頭瘀腫較甚，可酌加郁金10克、丹參15～30克、紅花10克、茺蔚子10克、車(chē)前子10克，活血利水消腫；后期視乳頭水腫消退，可酌加女貞子15克、桑椹子10克、枸杞15克、菊花10克，調(diào)肝養(yǎng)血明目。若患者兼有氣虛乏力者，酌加黃芪20克、黨參15克、白術(shù)10克，健脾益氣行血；兼有頭暈頭痛者，酌加石決明30克、夏枯草10克、僵蠶10克，平肝熄風(fēng)明目；兼有胸脅滿(mǎn)悶者，酌加柴胡6克、青皮6克、枳殼10克，疏肝解郁理氣；兼有腰膝酸軟者，酌加菟絲子15克、杜仲10克，桑寄生15克，補(bǔ)腎強(qiáng)筋明目。