老年病防治/黃斑盤狀變性

跳轉(zhuǎn)到：導航, 搜索

老年百病防治

五官科疾病
- 老視眼
- 老年性白內(nèi)障
- 玻璃體混濁
- 急性閉角型青光眼
- 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
- 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
- 缺血性視乳頭病變
- 黃斑盤狀變性
- 翼狀胬肉
- 美尼爾氏病
- 老年性耳聾
- 慢性咽炎
- 慢性喉炎

黃斑盤狀變性是一種常見的老年性黃斑病變，臨床以中心視力減退，眼前陰影，視物變形為特征。中醫(yī)稱為“視瞻昏渺”、“視瞻易色”、“視正反斜”。

本病多發(fā)生于50歲以上的老年人，可雙眼先后發(fā)病，病程較長。由于病變在黃斑部，故中心視力受到嚴重影響，且病灶不易消失，視力預(yù)后較差。

［發(fā)病原因］

本病的發(fā)病原因尚不完全清楚，但多數(shù)病人同時伴有動脈硬化，一般認為是由于黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細血管硬化，玻璃膜功能紊亂，引起視網(wǎng)膜黃斑區(qū)色素上皮及神經(jīng)上皮層局部營養(yǎng)障礙，以致黃斑變性。

中醫(yī)認為本病多因年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，黃斑不榮；或脾失健運，中氣不足，清陽不升，目失濡養(yǎng)所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病外眼端好，不紅不腫，不痛不癢。唯中心視力下降，中央有一圓灰色陰影遮擋，但周邊視力尚可，或視物變形、視直為曲、視大為小。

眼底改變隨病程發(fā)展而不同。早期，黃斑區(qū)可見黃白色圓斑，其周圍有色素暈，可互相融合成不規(guī)則斑塊，中心凹反射消失。病情發(fā)展，黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫或浸潤，有時伴有小出血，黃斑呈灰黑色圓形或卵圓形或不規(guī)則的隆起斑塊，其范圍在1～3PD（視乳頭直徑）大小。晚期，呈典型的黃斑部大塊白色或灰白色隆起機化團，附近有深層出血。

眼底熒光造影：發(fā)病早期有邊界清楚、大小不變的熒光斑點，與脈絡(luò)膜背景熒光同時消退。出血部位呈境界清楚的熒光阻擋。晚期機化物可呈假熒光現(xiàn)象。

本病容易與脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤相混淆。熒光造影有助于診斷。在后者，動脈期一開始，腫瘤區(qū)迅速出現(xiàn)不規(guī)則熒光斑。熒光強度隨著動靜脈期、靜脈期而增強。

此外，本病常伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病。

［預(yù)防措施］

1．中老年人應(yīng)注意護養(yǎng)眼目，用眼不要過度疲勞，閱讀、書寫及近距離工作不要持續(xù)時間太長，晚上看電視也要適度，每隔1小時要休息幾分鐘，以免過勞傷目。

2．要合理安排飲食，中老年人宜用高維生素、低脂肪性食品，既要加強營養(yǎng)，又要防止高血脂、高血壓、動脈硬化、糖尿病等病變的發(fā)生。

3．中老年人嗜好抽煙飲酒者，應(yīng)采取措施戒煙戒酒，因為煙酒不僅可造成視神經(jīng)視網(wǎng)膜的損害，而且飲酒過量，可以誘發(fā)視網(wǎng)膜黃斑出血。

4．常服明目保健中藥，可晨服補中益氣丸，晚服杞菊地黃丸，補益脾腎，使腎精充足，脾氣健運，而視物精明。

5．中老年人若發(fā)現(xiàn)中心視力減退，眼前暗影遮擋，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查眼底，早期防治，阻止病情的漸進性發(fā)展，使病變范圍迅速得到控制。

［治療方法］

1．營養(yǎng)支持療法。可口服維生素B₁20毫克、維生素C200毫克、維生素E100毫克、ATP20毫克，每日3次；或用胎盤組織注射液肌肉注射，每日1次，10天為一療程。用以加強視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的營養(yǎng)。

2．止血劑。黃斑部出血者，宜用止血敏250毫克肌肉注射，或安絡(luò)血10毫克肌肉注射，每日～2次；也可以服中成藥田三七片、明目止血片等。

3．皮質(zhì)激素。在本病的嚴重階段，黃斑部水腫、滲出、出血期間，可用小量皮質(zhì)激素，抗炎消腫，抑制新生血管的形成。常用強的松每日～30毫克，晨起空服。隨著病情的改善逐漸減量。

4．血管擴張劑。在黃斑出血吸收后，可口服煙酸100毫克、或地巴唑20毫克，每日3次。也可服用中成藥復方丹參片，每次片，1日3次。用以改善黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管的微循環(huán)。

5．激光凝固治療。在發(fā)生明顯的神經(jīng)上皮脫離前，用光凝固治療脈絡(luò)膜病變可能有效，在黃斑中心凹旁有新生血管時也可行光凝固。

6．中醫(yī)辨證治療。肝腎虧虛者，兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、健忘失眠，治宜補益肝腎，益精明目，方用駐景丸加減方（楮實子25克、茺蔚子10克、菟絲子15克、枸杞15克、車前子10克、木瓜10克、五味子10克、郁金10克、丹參15克、田三七3克）。脾虛氣弱者，兼見神疲乏力、頭暈視昏、納差便溏，治宜健脾益氣，升清明目，方用補中益氣湯加味（黨參15克、黃芪15克、白術(shù)10克、當歸15克、柴胡6克、升麻6克、陳皮6克、茺蔚子10克、丹參15克、葛根15克、甘草3克）。每日劑水煎服。