老年病防治/心力衰竭

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老年百病防治

心血管系統疾病
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心力衰竭簡稱“心衰”，是指心臟代償能力顯著減退，不能有效地將靜脈回流的血液排出，以致心輸出量減少，不能滿足人體組織代謝的需要。嚴格地說，心力衰竭不是一種疾病，而是多種疾病引起的一種臨床綜合病征，臨床上以肺循環和（或）體循環靜脈瘀血為特征，所以又稱“充血性心力衰竭”。按發病的急緩可分為急性心衰和慢性心衰，按癥狀和體征可分左心、右心或全心衰竭。隨著年齡的增大，老年人的心臟儲備功能減退，因而慢性充血性心力衰竭成為老年人的常見病，多發病。

［發病原因］

1．基本病因。老年人心衰大多有器質性心血管疾病，如冠心病，高血壓病，心肌病，心肌炎，風心瓣膜病，老年期特發的瓣膜變性、鈣化，原發性傳導束支退行性變，竇房結纖維化，慢性肺源性心臟病等，其中以冠心病，高血壓病，肺源性心臟病最常見。

2．誘發因素。心功能不全常由一些因素所誘發。老年心衰常見的誘因有：①感染性疾病，尤其是呼吸道感染占誘因首位（20％以上），患肺炎的老年人9％死于心衰；②心律失常，尤其快速性心律失常如室上性心動過速，心房顫動、撲動等；③心臟負擔過重，體力過勞，情緒激動，鈉鹽攝入過多及輸液過多或過速等；④嚴重貧血，甲狀腺功能亢進，肺栓塞等疾病；⑤藥物，如洋地黃用量不足或中毒，心得安，利血平，阿霉素等。

中醫認為，“夫不得臥，臥則喘者是水邪上客也”，“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，充血性心力衰竭屬中醫的“心水”證，多為年老體衰，臟氣虧虛，氣不化水所致。

［臨床表現］

心衰早期常常是一側心臟發生衰竭，因此臨床上可分為左側心衰和右側心衰，隨病情發展最后導致全心衰竭。

1．左心衰竭。左心衰竭是心衰中最主要的類型，疲乏，無力，呼吸困難，是左心衰中最常見和最嚴重的癥狀。這一組癥狀往往逐漸加重而顯示出來，剛開始僅感體力不如以前，在一般的活動時容易疲勞，倦怠，或在進行以往能勝任的工作時即感咳嗽氣喘，心悸，后來從事輕體力活動，或在急走，上樓等情況下也感氣喘，心悸；部分病人可表現為白天活動無明顯不適，但夜間睡眠常須高枕，不然就感到憋氣，甚至熟睡中突然憋醒，需要坐起來幾分鐘才覺緩解，或者不明原因的干咳，而且睡下去明顯，臨床易誤診為慢性支氣管炎。

2．右心衰竭癥狀。自覺右上腹飽脹，便秘，食欲減退，惡心嘔吐，夜尿增多或尿少，雙下肢浮腫且下午明顯，睡一晚上至次晨水腫消失或減輕，嚴重者可出現全身性浮腫，并可有胸水、腹水。

3．全心衰竭。隨著病情的發展，左、右心衰最后均可導致全心衰竭，而出現左、右心衰的綜合臨床表現。

［預防措施］

1．避免誘發因素。誘因對老年心衰的影響大于原有的心臟病，故控制、消除和避免誘因對心衰的防治起著重要的作用，如心臟病患者應注意防治上呼吸道感染，避免過度勞累及過快過量的輸血、輸液，應積極治療控制心律失常、風濕病活動等，以避免誘發心衰。

2．基本病因的治療。針對病因進行積極的治療是預防心衰的根本措施，冠心病、高血壓病、心肌病、瓣膜病變、嚴重貧血等若能及時診治可防止心衰的發生。

［治療方法］

1．藥物治療。包括強心藥，如地高辛，每日～0.5毫克，利尿劑，如雙氫氯噻嗪25毫克，每日～2次及針對基本病因，誘發因素的藥物，請在醫生指導下服用。由于老年人腎功能隨年齡增長而減退，肝功能下降，藥物代謝、排泄緩慢，而易出現嚴重副作用或中毒，故在用藥方法、劑量及毒副作用等方面應特別謹慎。此外，老年人記憶力差，易誤服、多服藥而引起毒副作用，又易忘服而不能取得預期療效，故患者家屬最好確定專人給病者用藥。

2．適當休息。休息可減少機體氧耗量，減輕心臟負荷，休息的程度和時間之長短視心衰的程度和病情而定。但應避免不必要的長期休息，以免引起血栓栓塞疾病及關節、肌肉萎縮、僵硬，排尿困難等合并癥的發生；再者，長期的休息易造成心臟神經官能癥，不利于本病的康復。

3．保持樂觀情緒。精神上的安靜休息在心衰治療中不可忽視。緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒可誘發或加重心衰，故老年心衰患者應保持平穩的心態，以樂觀的情緒對待疾病。

4．合理安排飲食。心衰患者膳食應注意以下四點：①一次進食不易過飽，應少食多餐，以減輕心臟負擔；②限制鈉鹽攝入，以減輕水腫，不宜食咸菜、咸魚、豆腐乳、香腸、海味、松花蛋等；③保證足量的蛋白質攝入，但應避免食用容易引起脹氣的食品，如豆類、生蘿卜等；④多吃蔬菜水果，避免鉀、鎂及維生素的缺乏。

5．保健食療。心衰水腫明顯者，可自制玉米扁豆粥服用（玉米須60克、大棗60枚、白扁豆25克、粳米30克），制作方法為：將諸物洗凈，按常法煮作粥，每日1次；或自制苡仁海帶雞蛋湯服用（苡仁20克、海帶20克、雞蛋2個）。制作方法為：將海帶洗凈切條，苡仁洗凈，共放入高壓鍋內，加水燉至極爛，鐵鍋置旺火上，放入食油，將打勻的雞蛋炒熟，立即將海帶、苡仁連湯倒入，加鹽、胡椒粉適量，燉煮片刻，即可服食。如心衰心悸明顯，夜寐欠佳者，可自制琥珀豬心湯（豬心一個、琥珀粉5克、黨參粉5克）。制作方法為：將豬心心腔的血液洗凈，放入琥珀粉、黨參粉，置于砂鍋內加水文火燉熟，經調味后，即可食肉喝湯。

6．中醫辨證論治。心氣虛，表現為心悸氣短，自汗，活動或勞累后加重，全身乏力，面色白者，可用紅參12克、龍眼肉15克、黃芪15克，生龍牡各30克、遠志12克、云苓15克、水煎服以益心氣；心陽虛兼瘀血，除上述心氣虛的表現外，還有畏寒肢冷，心胸憋悶，可用制附子12～15克（先煎1～2小時）、紅參12克（打碎先煎）、黃芪20克、茯苓30克，川芎10克、蘇木12克、當歸12克、柏子仁12克、遠志12克、肉桂5克、五味子12克、炙甘草10克、炒棗仁12克，水煎服以溫補心陽，活血養心；心脾陽虛，血瘀水蓄，表現為心悸怔忡，氣短懶言，易汗出，身倦乏力，納呆，脘腹作脹，畏寒肢冷，下肢浮腫，可用制附子20克（先煎2小時），紅參15克（打碎先煎），蘇木15克，茯苓30克，肉桂5克，白術15克，炙甘草10克，丹參30克、車前子30克（包煎）、白茅根30克、水煎服以溫補心脾，活血利水；心肺腎氣虛，心陽驟損，主要表現為胸悶氣短，心慌自汗，活動尤甚，畏風，倦怠懶言，夜間入睡后突然憋醒，氣喘，或咳吐稀痰，起坐后輕者數分鐘即可緩解，重者1～2小時方能逐漸緩解，可用紅參（打碎先煎）15克、制附子12克（先煎）、蘇木15克、炙甘草10克、黃芪15克、茯苓30克、葶藶子12克、大棗6枚、川芎10克、桂枝12克、柏子仁12克、遠志10克、五味子12克、炒棗仁12克，水煎服以溫陽益氣，活血瀉肺利水。

7．單方驗方。有報道心衰患者臨床用葶藶子口服，每日用量3～6克，分三次飯后服，一般于服藥后第四天尿量增加，浮腫減輕，心衰其他癥狀在2～3周內顯著減輕或消失；心衰水腫明顯，小便不利者，可用新鮮車前草或白茅根30～50克，煎水代茶飲；北五加皮粉，每服1～2克，日服3次；鮮萬年青葉50～100克水煎服；枸杞10克，鎖陽15克，水煎服，每日劑。