老年人急性闌尾炎
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老年人急性闌尾炎(senile acute appendicitis)是指60歲以上的老年人發(fā)生的闌尾急性炎癥病變。因老年人機(jī)體和器官的生理功能減退，闌尾黏膜下淋巴組織退化，防御功能下降，對(duì)疼痛反應(yīng)較遲鈍，往往就診晚，闌尾病變較嚴(yán)重，并發(fā)癥多。
目錄 |
老年人急性闌尾炎的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
老年人的臟器都在不斷退化，包括器質(zhì)上的萎縮，功能的減退，以致影響整個(gè)機(jī)體的免疫防御能力。老年人闌尾壁也萎縮變薄，淋巴濾泡逐漸退化消失，闌尾腔變細(xì)，因此闌尾一旦感染，發(fā)展較年輕人快，穿孔也較早，約30%左右的闌尾在手術(shù)時(shí)已經(jīng)穿孔。老年人血管大多硬化，闌尾動(dòng)脈在硬化基礎(chǔ)上易因炎癥而栓塞，因此老年人急性闌尾炎易成壞疽性。再加以老年人大網(wǎng)膜萎縮，闌尾一旦穿孔，易致彌漫性腹膜炎。
老年人急性闌尾炎的癥狀不典型，其臨床表現(xiàn)常比病變程度輕，腹痛如不嚴(yán)重常不引起注意，誤以為是老年人常見的胃腸功能紊亂，早期易被忽視。有時(shí)病變發(fā)展快，因此老年人闌尾炎的病死率比年輕人高幾倍，死于闌尾炎的病人中，老年人占一半以上。當(dāng)然，這和老年人常合并有其他系統(tǒng)疾病，生理儲(chǔ)備下降，耐受力較差等也有關(guān)。
老年人急性闌尾炎的癥狀
老年人反應(yīng)能力差，雖然病理上急性闌尾炎發(fā)展既快又重，而臨床上顯得并不嚴(yán)重，常誤以為病變?cè)诔跗冢卵诱`治療。老年人腹痛癥狀往往并不突然，也不很重，有的老年人已有闌尾穿孔和腹膜炎尚覺無多大痛苦，也缺乏典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，因此在診斷時(shí)不宜因老年人自覺癥狀不重而忽視。闌尾點(diǎn)壓痛和腹肌緊張在老年人急性闌尾炎中也不如年輕人明顯，但仍然是診斷中的重要依據(jù)。老年人急性闌尾炎在臨床上的特點(diǎn)除反應(yīng)弱、不典型外，尚有病情發(fā)展及穿孔早等特點(diǎn)。
老年人出現(xiàn)下腹疼痛、低熱、腹脹等癥狀，即使無典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛史，如有右下腹壓痛，就應(yīng)考慮急性闌尾炎的可能。
老年人急性闌尾炎的診斷
老年人急性闌尾炎的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)檢查，白細(xì)胞一般無明顯升高。
1.B超檢查 在協(xié)助診斷中有一定作用。
2.腹腔穿刺 如已出現(xiàn)彌漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液可能明確診斷。
3.鋇灌腸或纖維腸鏡檢查 右下腹包塊者應(yīng)在病情緩解后，應(yīng)進(jìn)一步行鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查以除外結(jié)腸癌。
老年人急性闌尾炎的鑒別診斷
1.機(jī)械性腸梗阻 老年闌尾炎可有明顯的腹脹，在未穿孔時(shí)可出現(xiàn)，有時(shí)類似小腸機(jī)械性腸梗阻的體征。
2.盲腸癌 在腹膜炎或膿腫形成時(shí)，老人體溫不升，白細(xì)胞也無明顯改變，而右下腹存在無痛性腫塊，亦無闌尾炎病史，易與盲腸癌相混淆，應(yīng)注意鑒別。
老年人急性闌尾炎的并發(fā)癥
闌尾穿孔是老年闌尾炎的主要并發(fā)癥，不僅發(fā)生早，且穿孔率高，可達(dá)32%，(年輕人為6%)。因此老年人急性闌尾炎的死亡率較高，約為6.4%(年輕人為0.6%)，其并存的嚴(yán)重的心肺疾病也是致死的重要原因。
老年人急性闌尾炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
老年人血管多有硬化，闌尾動(dòng)、靜脈又系終末血管，炎癥后闌尾血供易遭損害而致壞疽、穿孔，再則老年人對(duì)痛覺反應(yīng)又遲鈍，不能及時(shí)反映病情，通常均應(yīng)急癥手術(shù)，不宜把高齡視為手術(shù)禁忌。通常應(yīng)于最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括心、肺功能和尿糖的檢測(cè)。重癥病人還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)。
手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探查盲腸或升結(jié)腸，若發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，應(yīng)施行右半結(jié)腸切除。
(二)預(yù)后
參看
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