神經精神疾病診斷學/行為表達障礙
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| 神經精神疾病診斷學 |
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行為表達障礙臨床上不僅多見，表現也很突出，而且在醫療護理方面尤其對患者本人的健康安全以及周圍環境、社會秩序等影響和危害更大。這類行為障礙可見于多種神經精神疾病，如腦部腫瘤、精神分裂癥、情感障礙等。
目錄 |
病因和機理
2.內因性精神病:如精神分裂癥、情感障礙等。
3.反應性精神病。
4.如酒中毒。
診斷
1.病史:仔細詢問有關病史，對幼年發育情況、病前個性特征、其他軀體疾患、腦外傷、抽搐、昏迷和精神病史須全面了解。詢問精神癥狀時，除注意詢問行為的有關表現外，還應全面詢問意識、情感、意志、知覺、思維、記憶及智能等有關情況。
3.實驗室及輔助檢查:及時做血常規、肝功能、血生化檢查，當考慮有軀體疾患時，應做甲狀腺功能測查、腦脊液檢查及腦部造影或腦CT檢查。
臨床表現
1.興奮
（1）躁狂性興奮:躁狂性興奮是躁狂癥的主要表現，興奮遍及整個精神活動，但對情感高漲更為突出，且以此為主導而影響和支配其他精神活動。患者顯得洋洋得意，意氣昂揚，談笑風生，戲謔詼諧，使周圍人感到輕松愉快，但經不起批評，易激動觸怒，不到片刻，又若無其事。聯想迅速，意念飄忽，音連意連，口若懸河，滔滔不絕，內容豐富多彩，尚能聯系實際。如有夸大觀念，則態度傲慢，盛氣凌人，注意力隨境轉移，動作增多，終日忙碌，不知疲倦，興趣廣泛，做事虎頭蛇尾，有始無終。患者有時揮金不吝，請客送禮，盛裝艷服，賣弄風情，情欲亢進。患者的情緒、思維及行為三方面相互協調，與其周圍環境保持完整，故又稱為協調性精神運動性興奮。
（2）青春性興奮:精神分裂癥的青春型患者表現興奮狀態時，其動作、作為與其他精神活動之間的統一性和完整性遇到破壞，動作和行為即無明顯的動機和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無章，不可理解。行為幼稚愚蠢、做作，情緒多變，哭笑無常或癡笑，還可出現本能意向增強或倒錯。
（3）緊張性興奮:興奮常突然發作，強烈粗暴，沖動雜亂，單調刻板，有毀物、自傷或他傷的暴力行為。嚴重者可持續興奮，不眠不食，以致衰竭。常與木僵交替出現。
（4）反應性興奮:興奮發作時持續時間一般比較短暫，多在輕度意識障礙的背景上出現。表現興奮激動，恐怖緊張，驚慌逃跑，跳窗，跳樓，無目的的奔跑等，事后多有遺忘。
（5）器質性興奮:動作行為多雜亂，并且帶有沖動性，甚至可出現攻擊行為。思維活動緩慢遲鈍，反應時間長，語量增多，常出現持續言事或重復性言語。情感脆弱而不穩定，易激惹，還常出現欣快，有時也可見到強制性哭笑。
2.木僵
（1）緊張性木僵:輕者動作遲緩，少語少動，長時間保持某一姿勢不動，重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環境刺激不起反應，肌張力增高，可出現蠟樣屈曲，被動服從或主動性違拗，持續時間長短不等，短者數日，長者可數年，木僵解除后能清楚回憶病程經過。
（2）抑郁性木僵:表現缺乏主動行為和動作，反應極端遲鈍，經常呆坐不動或臥床，緘默不語，不主動流露任何意愿要求。在反復勸導或要求下，可有細微活動傾向，如點頭或搖頭。患者平淡的表情中透露出焦慮、憂郁與痛苦，當談話觸動其心扉時，憂郁可見加重。肌張力增高不明顯，基本上不出現僵住、違拗、刻板動作及兩便失禁。
（3）器質性木僵:表現呼之不應，推之不動，不主動進食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。軀體及神經系統檢查或化驗檢查發現相應的陽性體征。
（4）心因性木僵:強烈的精神刺激后可出現木僵狀態，患者可突然出現姿勢不動，推呼不應，不語，呆滯，緘默，兩眼凝視不動，呆若木雞，甚至可呈現僵住狀態，可有尿失禁。常伴有植物神經功能失調的癥狀，如心跳加速，面色蒼白，瞳孔散大。一般無蠟樣屈曲、違拗。木僵狀態維持時間較短，迅速發生和緩解。木僵緩解后多有遺忘。
3.違拗:指病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應的行為反應，而且加以抗拒。違拗有兩種表現:①主動性違拗:病人做出與對方要求全然相反的動作。②被動性違拗:病人拒絕執行所有要求其進行的動作而給予消極的反應，若強加以力，則其對抗力量相當于所施加的力量。
4.被動服從:病人被動地服從對方的要求和命令，甚至一些不愉快的、無意義的、并使他難受痛苦的動作也絕對服從。
5.刻板動作:病人無意識地、持續地、單調而重復地做一個動作，盡管這個動作無一定的指向性和意義。
6.模仿動作:病人毫無目的、無動機、無意義地十分機械地模仿當時周圍人的動作。
7.持續動作:病人對一個有目的而且已完成的動作，一直無意義地重復進行下去，即使周圍人已經提出別的指令，病人仍然重復做剛才所做的動作。
8.作態:病人在動作、姿態、表情、言語等方面表現出極其幼稚、愚蠢、做作、裝腔作勢、很不自然、計人厭煩、使人感到好象是故意裝出來的。
9.離奇（古怪）動作:病人的動作和行為明顯異于常態，行為離奇古怪，不可理解，常無故做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉等。
10.強制性動作:病人感到其行為和動作不符合其本人意愿且又不受他自己控制而帶有強制的性質，行為和動作是非我的。患者往往沒有強烈擺脫的愿望，因此缺乏痛苦的體驗。
11.強迫性動作:病人在某些特定的情況下，不可控制地要進行一些動作和行為，對此病人明確認識到是不必要的，但能以克制。如果不重復這些動作，就要產生嚴重的焦慮和不安。強迫性動作常有強迫觀念引起的。
鑒別診斷
一、興奮
（一）躁狂癥 以躁狂性興奮為主要臨床表現，其情緒、思維及行為三個面相互協調。除興奮行為外，思維尚有聯想奔逸，夸大觀念，情緒高漲，易激惹。
（二）精神分裂癥 青春型的臨床表現以青春性興奮為主，尚有幻覺、片斷的妄想、思維破裂或不連貫，情感幼稚或癡笑。緊張型精神分裂癥則以緊張性興奮為主要表現，多與緊張性木僵交替出現，除外還有其他的思維感知障礙，如片斷的妄想、幻覺、情感的緊張恐懼等。
（三）反應性精神病 以反應性興奮為主，發病有明確及強度足夠大的精神刺激，持續時間一般比較短，多有輕度意識障礙，事后可有遺忘。
（四）癔癥 常在應激因素后迅速發病，表現嚎啕大哭，邊哭邊鬧，捶胸頓足，抓頭發，撕衣服，打滾喊叫，盡情發泄心中的不滿和委屈。發作持續時間較短，常有輕度意識障礙，事后部分遺忘。病前性格可做為診斷的依據之一。
（五）器質性精神病 腦動脈硬化性精神病、老年性精神病、顱腦外傷性精神病等腦器質性精神病可出現興奮癥狀，其共同的特點是以器質性興奮為主要表現，軀體及輔助檢查可以明確診斷。
（六）癲癇性精神病 有朦朧狀態和病理性心境惡劣時可以出現興奮狀態，表現情緒低沉，極易激惹、焦慮、緊張、恐懼、行為表現暴怒兇狠，殘忍及攻擊行為。一般發作持續時間比較短，病程及腦電圖檢查可以幫助明確診斷。
（七）精神活性物質所致的精神障礙 酒精、異煙肼、皮質激素、抗抑郁劑等在使用過程中可產生興奮，表現情緒煩躁，易激惹，話多而快，動作雜亂，可有沖動傷人行為。異煙肼產生的興奮類似躁狂性興奮。
二、木僵
（一）精神分裂癥 緊張型精神分裂癥可出現緊張性木僵，多于緊張性興奮交替出現，病程多呈發作性。此病多起病于青年或中年，起病較急，除木僵或興奮外，還有其他的感知思維障礙。
（二）抑郁癥 抑郁癥出現木僵時多為抑郁性木僵，此病起病于中年，發展較慢，進行性加重，在嚴重的抑郁情緒的基礎上可出現木僵狀態，隨抑郁情緒的好轉木僵可逐漸緩解。
（三）腦器質性精神病 腦炎、癲癇、腦外傷、腦瘤侵入第三腦室時等腦部器質性疾病可出現木僵狀態，多表現為器質性木僵，軀體及輔助檢查可以明確診斷。
（四）反應性精神病 強烈的精神刺激后出現的木僵狀態多為心因性木僵，持續時間一般較短，應激后迅速發病。
三、違拗
（一）精神分裂癥 緊張型精神分裂癥可表現為違拗癥狀，包括主動性違拗和被動性違拗。違拗多在木僵的基礎上發生。
（二）癲癇后慢性精神分裂癥樣精神病 常見于顳葉癲癇，一般在癲癇后10年左右的時間出現此類精神障礙，當表現為緊張綜合征時，可出現違拗癥狀。
四、被動服從
（一）精神分裂癥 緊張型精神分裂癥出現木僵時，可表現為被動服從。
（二）催眠狀態 被催眠者在深度催眠期只聽見施術者的說話聲音，其他什么也聽不見，絕對服從和遵照施術者的指令動作。
五、刻板動作、模仿動作、持續動作
（一）精神分裂癥 緊張型精神分裂癥可出現以上三種癥狀，常與緊張性興奮或木僵伴發。
（二）腦器質性精神病 此類疾病亦可出現以上三種癥狀，軀體及輔助檢查可發現相應的陽性癥狀。
（三）精神發育遲緩 由于智能障礙，認識功能缺損，自控能力減弱或喪失，因而可出現一些無目的的無意義的動作，如模仿動作。智能動作可助診斷。
六、作態
（一）癔癥 在應激因素后可出現作態，裝腔作勢等，此病多有癔癥樣病前性格及多次發作史。
（二）精神分裂癥 其作態行為多帶有明顯的幼稚愚蠢色彩。常與破裂性思維情緒不穩或平淡膚淺、感覺知覺障礙一并出現。
（三）腦器質性精神病 此類患者可出現作態作為，但較少見，查體及輔助檢查可有相應的陽性癥狀。
七、強迫性動作
（一）強迫癥 此類患者對此類癥狀非常痛苦，多次求醫。除強迫動作外，可有焦慮，抑郁情緒，但無精神病性癥狀。
（二）精神分裂癥 以疾病早期多見，強迫動作較荒謬，不可理解，且對此動作缺乏強烈的情感體驗。此外還具有其他精神分裂癥癥狀。
（三）抑郁癥 抑郁癥病人有時有強迫性動作，此病是伴隨其抑郁情緒而存在的，當抑郁情緒好轉心里，其強迫動作也隨之好轉。此外還有抑郁癥的其他癥狀。
（四）腦器質性精神病 腦炎、癲癇等病人可有強迫性動作，多癥狀單調，缺乏相應的情感體驗。查體及輔助檢查可見相應的陽性癥狀。
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