神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/行為模式障礙

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

行為障礙
- 行為調(diào)節(jié)障礙
- 意向障礙
- 行為模式障礙
- 行為表達(dá)障礙
- 進(jìn)食障礙
- 睡眠障礙
- 性功能障礙
- 性偏好障礙
- 性取向障礙
- 其他行為問題

人格又稱人性，它表現(xiàn)為個(gè)別差異，人與其他人相區(qū)別的特質(zhì)與個(gè)人特征，是一個(gè)人在與其環(huán)境相互作用過程中所表現(xiàn)出來的獨(dú)特的行為模式、思維方式和情緒反應(yīng)的特征。一個(gè)人的人格表現(xiàn)在知、情、意等心理活動的各個(gè)方面，因此認(rèn)識能力的特征、行為動機(jī)的特征，情緒反應(yīng)的特征、人際關(guān)系協(xié)調(diào)的程度、態(tài)度及信仰的體系、道德價(jià)值的特征等就構(gòu)成了一個(gè)人的人格。人格障礙是一種人格發(fā)展的內(nèi)在不協(xié)調(diào)，是在沒有認(rèn)知過程障礙和沒有智能障礙的情況下出現(xiàn)的情緒反應(yīng)、動機(jī)和行為活動的異常。人格改變是指一個(gè)人原來的性格正常，由于疾病或境遇的影響而發(fā)生了改變，隨著疾病的痊愈和境遇的好轉(zhuǎn)，這種改變的要格大多可以恢復(fù)正常。

病因和機(jī)理

人格改變和人格障礙總起來說病因及機(jī)理未明，研究認(rèn)為與以下因素有　關(guān)：

1.遺傳因素:家譜調(diào)查顯示，人格異常親屬中人格異常的發(fā)生率與血緣關(guān)系成正比，即血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。

2.腦發(fā)育因素:異常人格的腦電圖有40～50%顯示與年齡不相應(yīng)的不成熟型，常見的腦電圖改變?yōu)樯⒃谛猿霈F(xiàn)的4～7/秒θ波，或14和6秒的陽性棘波。這可能與感染中毒對胚胎或胎兒的損害，出生時(shí)頭顱外傷和嬰兒早期的疾病有關(guān)。

3.環(huán)境因素:①童年期創(chuàng)傷不合理教養(yǎng)；②惡劣的社會風(fēng)尚和不合理的社會制度。

4.精神疾病因素:Kretshmer認(rèn)為人格障礙是精神疾病過程的部分性表現(xiàn)。分裂樣人格是正在發(fā)展成精神分裂癥的途中，環(huán)性人格正在發(fā)展為躁狂抑郁癥的半途。

臨床表現(xiàn)

1.人格障礙:人格障礙的類型較多，各有其特點(diǎn)，又有其共性:①早年開始:②嚴(yán)重的人格缺陷，人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)，而且性格的某些方面非常突出和過分發(fā)展，不符合社會規(guī)范；③人格偏離的牢固性，人格障礙一旦形成后就比較恒定不易改變，延續(xù)于整個(gè)成年階段，晚年可漸趨緩和，通常藥物治療收效甚微，矯正困難；④適應(yīng)不良，對環(huán)境適應(yīng)不良，導(dǎo)致自己受苦或貽害周圍，或兩者兼有；⑤對自己的人格障礙缺乏自知力，不能吸取教訓(xùn)以便改正。

（1）反社會型人格障礙:病人往往以自我為中心，對他人缺乏同情，甚至冷酷；缺乏自我控制能力，行為帶有沖動性，往往憑心血來潮想干什么便干什么，事前沒有周密的考慮或計(jì)劃打算；對自己的行為錯(cuò)誤很少自責(zé)，缺乏罪責(zé)感，所以屢教屢犯，使人產(chǎn)生“無藥可救”的結(jié)論。反社會型人格診斷需符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特征；②18歲以前就有品行障礙和屢教不改的表現(xiàn)；③臨床上表現(xiàn)為情感意志行為反應(yīng)嚴(yán)重偏離正常，認(rèn)知無障礙，經(jīng)常發(fā)生違法亂紀(jì)的反社會行為，屢教不改。行為目的、動機(jī)不明確，行為具有不可理解性、難以預(yù)料性和突然性特點(diǎn)。

（2）強(qiáng)迫性人格障礙:臨床特點(diǎn)是思維方法呆板，趨于檢端，一切均要“程序化，按部就班，循規(guī)蹈矩，無法適應(yīng)新的情況，過分注意自我及周圍事物的細(xì)節(jié)，反復(fù)考慮計(jì)劃的細(xì)節(jié)問題，總感不放心、不完善，做事力求完美，缺乏滿足愉快感，以致做事猶豫不決，不能決斷。這種人生活往往過分檢樸，甚至吝嗇。強(qiáng)迫型人格障礙的診斷需符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特點(diǎn)；②臨床表現(xiàn)思維固執(zhí)，思維方法呆板，如窮思竭慮，具有不完美不放心不安全感，對人對己過分嚴(yán)格，好考慮細(xì)節(jié)問題，好反復(fù)檢查反復(fù)考慮，責(zé)任心義務(wù)感道德觀念極強(qiáng)，經(jīng)常處于焦慮苦惱緊張不安狀態(tài)之中。

（3）分裂型人格障礙:臨床特點(diǎn)是思維脫離現(xiàn)實(shí)，有不切實(shí)際的幻想，常沉浸在幻想的白日夢中。常有怪異的言語，待人冷淡，不近人情，缺乏感情上的溫暖和交流，行為孤僻，缺乏知心朋友，社交中表現(xiàn)靦腆、羞澀、膽怯，外貌奇特，裝飾怪異，生活懶散，不修邊幅，不講儀表，不注意衛(wèi)生。分裂型人格障礙的診斷須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特征；②臨床上少語多疑好幻想，待人冷淡進(jìn)取心差，生活懶散，孤僻，常在怪異言語觀念及行為，其癥狀不符合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，但可在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)生精神分裂癥。

（4）情感型人格障礙:此型有三種類別，一是抑郁性人格障礙:精神一直萎靡不振，對生活充滿悲觀愁情，任何事情都認(rèn)為結(jié)局難以預(yù)料，顯得杞人憂天，過分擔(dān)心，抱怨命運(yùn)。二是情緒高漲性人格障礙:患者表現(xiàn)情緒樂觀，內(nèi)心充滿希望和喜悅，待人熱情，好交往，好高騖遠(yuǎn)，從不感到困難，舉止輕浮草率，辦事不慎重，有始無終。三是環(huán)型人格障礙:其情緒障礙介于上述兩者之間來回變化，一個(gè)時(shí)期無故情緒低沉苦惱自卑，一個(gè)時(shí)期又無故情緒愉快，自命不凡。情感型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特征；②臨床表現(xiàn)情感行為反應(yīng)嚴(yán)重偏離正常，情緒持續(xù)低落或高漲或兩者交替出現(xiàn)，情緒恒定，無明顯發(fā)作表現(xiàn)，亦無進(jìn)展好轉(zhuǎn)過程，無明顯間歇期，但達(dá)不到情感障礙的任何一項(xiàng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（5）癔病型人格障礙:臨床特點(diǎn)是認(rèn)識過程發(fā)育不成熟，好幻想，把幻想當(dāng)作現(xiàn)實(shí)，言談話語中常摻雜幻想性情節(jié)，言談夸張，危言聳聽，嘩眾取寵，自私自利，唯我是從，處處要別人滿足他的愿望與要求，情感幼稚，不成熟，表情動作富有戲劇性、表演性、模仿性、做作性，給人以裝腔作勢、驕揉造作之感，處事憑感情，理智差，暗示性強(qiáng)，待人情感浮淺，易向兩極端變化。癔病型人格障礙診斷須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特征；②臨床上好幻想，暗示性強(qiáng)，自我為中心，情感膚淺，情緒不穩(wěn)，言行舉止表情動作具有戲劇性、表演性、夸張性、模仿性。

（6）沖動型人格障礙:主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，情緒行為的發(fā)生具有明顯的突然暴發(fā)性、發(fā)作性、沖動攻擊性及難以預(yù)料的特點(diǎn)，情緒行為反應(yīng)的強(qiáng)烈程度與外界刺激極不相稱。事后感到痛苦后悔，可出現(xiàn)自責(zé)自傷行為，但不能吸取教訓(xùn)，防止再發(fā)生類似行為。沖動型人格障礙診斷需符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特征；②臨床上情緒行為具有明顯的暴發(fā)性、沖動性、難以理解難以預(yù)料的特點(diǎn)。經(jīng)常反復(fù)發(fā)生，不能從中吸取教訓(xùn)。

（7）衰弱型人格障礙:缺乏信心和主動精神，被動的服從別人的愿望，精力不足，易疲勞，常為小事傷感，缺乏生活的樂趣，自感能力差，有自卑觀念。衰弱型人格障礙的診斷須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特征；②臨床上表現(xiàn)精力不足，依賴性強(qiáng)，有自卑感，生活無樂趣感，情緒不穩(wěn)易傷感，行為缺乏主動性。

2.人格改變:由于疾病或境遇改變，原有的人格特征發(fā)生異常，當(dāng)疾病痊愈或境遇好轉(zhuǎn)后，異常的人格可以恢復(fù)正常。

（1）腦外傷性人格改變:多見于較嚴(yán)重的顱腦外傷。人格改變輕微者，只有患者的親屬和熟悉的人才能發(fā)現(xiàn)，重者在行為上與病前判若兩人。主要表現(xiàn)言語增多，易激怒，好與人爭吵，動作幼稚，常有暴怒、沖動攻擊行為。有時(shí)可表現(xiàn)自私、欺騙，不易與人相處，孤僻、固執(zhí)、缺乏責(zé)任感。兒童腦外傷后人格改變隨年齡的增長而更明顯，表現(xiàn)破壞和反社會行為，逃學(xué)、說謊、偷竊、毀壞公物、不守秩序、多動、行為粗暴、殘酷、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績差。這類病人中，部分可能在2-3年內(nèi)恢復(fù)。另一部分病變進(jìn)一步加劇，需長期的監(jiān)護(hù)或住精神病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

（2）癲癇性人格改變:癲癇發(fā)生以后，少部分病人可發(fā)生人格改變，一般是慢性和嚴(yán)重的病例才有這種變化。主要表現(xiàn)有三個(gè)面:①思維緩慢，粘滯而不靈活；②情感易激惹、暴怒，報(bào)復(fù)心強(qiáng)；③行為動作緩慢卻井然有序。

（3）慢性酒精中毒性人格改變:長期飲酒引起的中樞神經(jīng)中毒而致。表現(xiàn)為自私、孤僻，不修邊幅，興趣狹窄，不關(guān)心他人，情緒不穩(wěn)，易激動，工作能力下降，思維緩慢簡單，綜合判斷能力下降。

（4）精神分裂癥后人格改變:疾病急性期過后，精神癥狀大部分消失，但遺留人格改變，輕者表現(xiàn)貪吃、好玩、愛享受，不愿勞動，重者常與人爭吵，無理取鬧，性行為放蕩。

鑒別診斷

（一）正常人格變異　人格是支配人的行為的機(jī)體內(nèi)所有力量的整合，是各種特征的有機(jī)結(jié)合，這些特征反映在對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，意志特征，情緒狀態(tài)等方面。人格正常與否有很大的人為標(biāo)準(zhǔn)，正常人格變異指在公認(rèn)正常人格范圍內(nèi)的變異，包括人格中某些品質(zhì)的過多或不足，但它遠(yuǎn)未達(dá)到害人已的程度，可與人格障礙相區(qū)別。性格的個(gè)體差異是普遍現(xiàn)象，即使有過分處也不能認(rèn)為是人格障礙。

（二）犯罪　某些病態(tài)人格可發(fā)生違法亂紀(jì)行為，但絕大多數(shù)罪犯并沒有人格障礙的特征，因此需把人格障礙與犯罪區(qū)別開來。①一般犯罪往往有計(jì)劃有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，人格障礙多不能。②犯罪違法目的明顯，而人格障礙動機(jī)不明。③犯罪在使他人受害時(shí)，其作案手法隱蔽，以逃避罪責(zé)。人格障礙則害人害已，而對自己的危害尤大。④人格障礙較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑。

（三）神經(jīng)癥　臨床上可見到癔癥和癔癥型人格障礙、強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫型人格障礙等須加以區(qū)別:①神經(jīng)癥是不固定的暫時(shí)的神經(jīng)機(jī)能障礙，而人格障礙是恒定、頑固、難以改變的。②神經(jīng)癥病人體驗(yàn)到自己的痛苦，人格障礙對其人格反常缺乏自知。③神經(jīng)癥一般具有正常適應(yīng)環(huán)境能力，而人格障礙與他人格格不入。

（四）躁狂癥　不典型或較輕的躁狂癥主要表現(xiàn)行為障礙，往往被誤為人格障礙，但仔細(xì)觀念可發(fā)現(xiàn)情感高漲，興奮性高，言語增多等基本癥狀，結(jié)合病程不難與人格障礙相區(qū)別。

（五）精神分裂癥　精神分裂癥的早期或偏執(zhí)型病例易與病態(tài)人格混淆，需注意鑒別。精神分裂的早期可表現(xiàn)為人格和行為改變，但如仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那楦泻托袨橐约安还潭ǖ耐胗^念。輕型和靜止?fàn)顟B(tài)的偏執(zhí)型精神分裂癥，往往類似偏執(zhí)型人格障礙，但后者主要表現(xiàn)為在過分敏感的基礎(chǔ)上對日常事物的誤解，從而產(chǎn)生一種敵對的態(tài)度，他們雖然有一些自我牽連，但一般不產(chǎn)生幻覺、妄想，可與精神分裂癥進(jìn)行區(qū)別。

（六）癲癇　癲癇尤其是顳葉癲癇常有行為障礙，多為發(fā)作性的。結(jié)合病史及腦電圖變化可以與人格障礙相區(qū)別。

（七）精神發(fā)育遲緩　精神發(fā)育遲緩可有多種形式的行為障礙，此類病例是由大腦發(fā)育障礙所致伴有不同程度的智能減低，可與人格障礙相區(qū)別。