神經精神疾病診斷學/螺旋體和立克次體感染

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神經精神疾病診斷學

腦膜刺激征
- 腦膜刺激征鑒別診斷
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  - 螺旋體和立克次體感染
  - 真菌感染
  - 腦部寄生蟲病
  - 非感染性疾病

（一）鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiral meningitis）有近期疫水接觸史，急性期除發熱、寒戰、無力、顏面及結合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數日即可出現腦膜刺激征。腦脊液隨病程發展可有壓力升高。以單核細胞為主的細胞增多。蛋白質輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周圍血象中性粒細胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補體結合試驗及顯凝試驗陽性，急性期腦脊液可分離出病原體。

（二）腦膜血管型梅素（meningovascular syphilis）大多數起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環可致顱內壓增高、腦積水。

以腦動脈炎為主時，可表現為缺血性腦中風。累及丘腦下部可見多尿、嗜睡、肥胖等內分泌代謝紊亂表現。病程中可出現腦膜刺激征。腦脊液常見以經淋巴細胞為主的白細胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應和康氏反應陽性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）陽性，且特異性強，是目前最常用方法之一。

（三）回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis）臨床上以周期性發熱、劇烈頭痛、嚴重全身肌肉關節和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向為特點。嚴重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發現螺旋體可確診。

（四）萊姆病　是由伯格多弗疏螺旋體經脾傳播的全身感染性疾病。11～14%患者有神經系統損害，淋巴細胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見，主要癥狀是頭痛，劇烈時伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動時痛，體溫不高。體征有頸強直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽性。腦脊液病原體分離可達10%。

（五）流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemie typhic meningocephalitis）本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經系統時出現。患者起病即可為譫妄狀態，嚴重病例發熱期或恢復期可出現木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內壓可增高但腦脊液一般無異常。部分病例的單核細胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發各種神經系統損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語、失明、截癱、神經炎、以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內皮細胞。多次測定外裴氏反應，如陽性反應即可診斷。