神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/真菌感染

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

腦膜刺激征
- 腦膜刺激征鑒別診斷
  - 細(xì)菌感染
  - 病毒感染
  - 螺旋體和立克次體感染
  - 真菌感染
  - 腦部寄生蟲病
  - 非感染性疾病

（一）新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcus meningitis）本癥常是隱球全身感染的一部分，在腦內(nèi)形成灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，造成彌漫性腦膜炎。故臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等局灶性癥狀。可有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進(jìn)、病理反射等。病程進(jìn)展緩慢，類似結(jié)核性腦膜炎。

腦脊液示:壓力升高，外觀正常，蛋白增高，細(xì)胞數(shù)從正常到0.3～0.5×10⁹/L不等,主要的淋巴細(xì)胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽性率達(dá)84～100%。

（二）白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candida albicans meningitis andnocardial meningitis）這兩種腦膜炎均由相應(yīng)的真菌引起。臨床癥狀及腦脊液改變均相似于新型隱球菌性腦膜炎，亦均具有腦膜刺激癥狀。鑒別主要依賴于腦脊液真菌培養(yǎng)。

（三）放線菌性腦膜腦炎（actinomy cotic meningocepholitis）在全身放線菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生。可造成化膿發(fā)表離膜炎、腦膿腫，引起明顯的頭痛及腦膜刺激癥狀。這些癥狀可持續(xù)幾周。甚至幾個月，逐漸加重。最后呈木僵或昏迷狀態(tài)。腦脊液壓力可增高。白細(xì)胞增多達(dá)幾百甚至上千個，70%～80%為中性白細(xì)胞。腦脊液中發(fā)現(xiàn)真菌可確診。

（四）曲菌病性腦膜炎（aspergillus meningitis）本癥在曲菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生。曲菌病是由曲菌屬中的致病菌所引起的一種炎癥性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時，引起腦膜炎、腦膿腫、腦實質(zhì)及蛛網(wǎng)下腔出血。臨床表現(xiàn)無特異性，多和結(jié)腦、腦膿腫、腦瘤癥關(guān)相似。可以出現(xiàn)腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽性，還可有腦局灶性顱神經(jīng)損害征。腦脊液壓力增高，無色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)0.1～0.5×10⁹/L個左右，中性白細(xì)胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節(jié)的菌絲可確診。