眼底黃斑部的櫻桃紅斑點
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尼曼-皮克病(Niemann-Pick’s disease，NPD)是因鞘磷脂(sphingomyelin)及膽固醇沉積于身體各器官的遺傳性代謝病，以年幼兒童多發，具有肝、脾大，眼底黃斑部櫻桃紅色斑及骨髓涂片中大的泡沫樣細胞等主要特征。本病于1914年首先由Niemann 報告第1 例，1922 年Pick 詳細描述了病理檢查所見，故而得名。我國首次于1963 年報告2 例，以后陸續有個例報道。
目錄 |
眼底黃斑部的櫻桃紅斑點的原因
病理生理：
本病系常染色體隱性遺傳，猶太人患病較多。目前已肯定本病之A 型及B 型系缺乏鞘磷脂酶所致。該酶廣泛存在于多種組織細胞的溶酶體中，線粒體及微粒體中也有發現，尤以肝細胞中為多。鞘磷脂存在于所有細胞之細胞膜和亞細胞的漿膜，包括紅細胞的基質。該酶缺乏時，此類脂不能被水解，致使在細胞內大量積聚， 也常同時伴有膽固醇及雙磷酸鹽的沉積。膽固醇增加的原理不清，膽固醇與鞘磷脂的代謝似乎存在密切關系，也可有少量其他神經鞘類脂的增加。C 型與D 型患者細胞中，主要沉積物為膽固醇，鞘磷脂較少，細胞中鞘磷脂酶也降低，其水平在A、B 型與正常人之間。在患者皮膚成纖維細胞中發現外源性膽固醇的酯化(esteriification)存在明顯的障礙，且基于此可能的發病機制，已建立了純合子、攜帶者及產前診斷方法，因此認為此為本型的發病原因。鞘磷脂酶的基因位于17 號染色體上，其結構已清楚。C 型的基因突變在18號染色體上。
眼底黃斑部的櫻桃紅斑點的診斷
1.A 型 生后3～4 個月起即出現喂食困難、營養不良，肝、脾大，常以肝大先于脾大出現，淋巴結腫大，精神神經發育遲滯，但由于其進行得較緩慢，所以在病后數月內常不被發現，非但達不到各該年齡發育標準，而且還出現倒退情況，肌力亦減退。皮膚有棕褐色色素沉著，肺部可被累及，嚴重時聽力及視力均受影響甚至喪失。30%～50%患者于眼底黃斑部有櫻桃紅色斑點?；純褐饾u消瘦，常因繼發感染于3～4 歲前死亡。
2.B 型 此型進展甚慢，除肝、脾大外，無或僅有輕微神經系統表現，可帶病長期生存。
3.C 及D 型 患兒出生后數年內表現正常，以后逐漸出現神經系統癥狀，如：詞匯減少、共濟失調、抽搐、核上性眼肌麻痹。肝大，脾不如肝大。病情進展緩慢，智力及運動發育逐漸減退，以后出現肌張力增高，反射亢進等。C 型與D 型表現相似，但C 型常見于加拿大的新斯科舍(Nova Scotia)。發現有些不明原因新生兒肝炎為C 型患者。
診斷檢查：
診斷：嬰幼兒期有肝、脾大，且肝大于脾，并逐漸出現神經系統表現者，應懷疑本病，黃斑區如發現有櫻桃紅色斑點，肺部X 射線片中有粟粒樣改變者支持本病診斷，重要診斷依據為骨髓中找到典型泡沫樣尼曼-皮克細胞。鞘磷脂酶活力測定如減低可確診。
1.血象 可有中度貧血、血小板減少，其程度取決于骨髓累及程度。白細胞一般正常，可減少甚至稍增多，淋巴細胞及單核細胞可有空泡。
2.骨髓象 骨髓增生程度及各種細胞比例正常，可找到典型的尼曼-皮克細胞，此種細胞直徑為20～90μm，圓形，橢圓形或叁角形，含一個偏心較小的核，胞質充滿泡沫狀神經鞘髓磷脂顆粒似桑椹狀脂肪滴，此種結構使胞質呈泡沫狀，故又稱泡沫細胞。瑞特染色呈淡藍色，脂類(Sudan Ⅲ)染色陽性，糖原染色空泡壁為陽性，空泡中心為陰性，堿性磷酸酶及過氧化物酶染色陰性。
其他輔助檢查：
1.X 射線檢查 A 型者肺部可有粟粒樣浸潤，骨骼可有輕度髓腔擴大及骨皮質變薄現象，腦CT 及MRI 檢查可有灰質變性，脫髓鞘病變及小腦萎縮。
2.酶測定 白細胞、皮膚活體組織檢查成纖維細胞培養測定鞘磷脂酶均降低。
3.其他 皮膚成纖維細胞培養檢測膽固醇酯化，在C 型中有障礙，同時作菲律賓菌素染色，可顯示溶酶體中未酯化膽固醇的積聚。直腸活體組織檢查在神經系統癥狀出現前(有時數年)即可清楚地顯示C 型神經細胞內的沉積。
感染為常見的并發癥，也是引起死亡的主要原因，應給予積極的治療。
眼底黃斑部的櫻桃紅斑點的鑒別診斷
眼底發現黃斑呈帶灰色變色：Austin型幼兒腦硫脂病也稱Austin型異染性腦白質營養不良，是腦硫脂病和黏多糖貯積癥的聯合疾病。其特征為輕度Hurler綜合征面容，多發性骨發育不良，有嚴重的神經系統癥狀和智力明顯低下。眼底檢查，可以發現黃斑呈帶灰色變色，以后甚至失明。
眼底櫻桃紅斑：因眼底動脈血運中斷，視網膜后極部出現彌漫性灰白色水腫，眼底黃斑中心凹處，在周圍灰白色水腫區的陪襯下，呈現醒目的“櫻桃紅斑”。
眼底點狀或火焰狀出血：眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于高血壓視網膜病變、糖尿病及腎病引起的視網膜病變。視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網膜病變，眼外傷性眼底出血。由于各種不同的病因導致相同的病理損害，如視網膜出血，滲出,微血管瘤、新生血管等。
癥狀體征：
1.A 型 生后3～4 個月起即出現喂食困難、營養不良，肝、脾大，常以肝大先于脾大出現，淋巴結腫大，精神神經發育遲滯，但由于其進行得較緩慢，所以在病后數月內常不被發現，非但達不到各該年齡發育標準，而且還出現倒退情況，肌力亦減退。皮膚有棕褐色色素沉著，肺部可被累及，嚴重時聽力及視力均受影響甚至喪失。30%～50%患者于眼底黃斑部有櫻桃紅色斑點?；純褐饾u消瘦，常因繼發感染于3～4 歲前死亡。
2.B 型 此型進展甚慢，除肝、脾大外，無或僅有輕微神經系統表現，可帶病長期生存。
3.C 及D 型 患兒出生后數年內表現正常，以后逐漸出現神經系統癥狀，如：詞匯減少、共濟失調、抽搐、核上性眼肌麻痹。肝大，脾不如肝大。病情進展緩慢，智力及運動發育逐漸減退，以后出現肌張力增高，反射亢進等。C 型與D 型表現相似，但C 型常見于加拿大的新斯科舍(Nova Scotia)。發現有些不明原因新生兒肝炎為C 型患者。
診斷檢查：
診斷：嬰幼兒期有肝、脾大，且肝大于脾，并逐漸出現神經系統表現者，應懷疑本病，黃斑區如發現有櫻桃紅色斑點，肺部X 射線片中有粟粒樣改變者支持本病診斷，重要診斷依據為骨髓中找到典型泡沫樣尼曼-皮克細胞。鞘磷脂酶活力測定如減低可確診。
1.血象 可有中度貧血、血小板減少，其程度取決于骨髓累及程度。白細胞一般正常，可減少甚至稍增多，淋巴細胞及單核細胞可有空泡。
2.骨髓象 骨髓增生程度及各種細胞比例正常，可找到典型的尼曼-皮克細胞，此種細胞直徑為20～90μm，圓形，橢圓形或叁角形，含一個偏心較小的核，胞質充滿泡沫狀神經鞘髓磷脂顆粒似桑椹狀脂肪滴，此種結構使胞質呈泡沫狀，故又稱泡沫細胞。瑞特染色呈淡藍色，脂類(Sudan Ⅲ)染色陽性，糖原染色空泡壁為陽性，空泡中心為陰性，堿性磷酸酶及過氧化物酶染色陰性。
其他輔助檢查：
1.X 射線檢查 A 型者肺部可有粟粒樣浸潤，骨骼可有輕度髓腔擴大及骨皮質變薄現象，腦CT 及MRI 檢查可有灰質變性，脫髓鞘病變及小腦萎縮。
2.酶測定 白細胞、皮膚活體組織檢查成纖維細胞培養測定鞘磷脂酶均降低。
3.其他 皮膚成纖維細胞培養檢測膽固醇酯化，在C 型中有障礙，同時作菲律賓菌素染色，可顯示溶酶體中未酯化膽固醇的積聚。直腸活體組織檢查在神經系統癥狀出現前(有時數年)即可清楚地顯示C 型神經細胞內的沉積。
感染為常見的并發癥，也是引起死亡的主要原因，應給予積極的治療。
眼底黃斑部的櫻桃紅斑點的治療和預防方法
預后：預后不良。
預防：如已有一孩子為本病，則以后所懷胎兒有50%可能患本病，故應對胎兒進行產前酶活力檢測，必要時進行人工流產。
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